孔 興

（黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011）

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞異常增生后在甲狀腺組織中形成的團(tuán)塊。絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)均為良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)在其中僅占5% 左右。女性是良性甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)群體，這可能與女性特有的妊娠、哺乳、月經(jīng)等生理特點(diǎn)有關(guān)。目前西醫(yī)對結(jié)節(jié)體積較小、無明顯癥狀的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者主要是進(jìn)行觀察隨訪，或采用甲狀腺激素抑制療法對其進(jìn)行治療；對結(jié)節(jié)體積較大、出現(xiàn)明顯癥狀的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者多進(jìn)行手術(shù)治療。良性甲狀腺結(jié)節(jié)屬于中醫(yī)學(xué)中“癭瘤”的范疇，其發(fā)病原因主要是情志不暢、肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、痰濁凝結(jié)等[1]。近年來中醫(yī)藥療法在良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療中應(yīng)用越來越廣泛，并取得了較好的療效。本文將80 例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為試驗(yàn)對象，探討用中藥貼敷療法治療此病的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019 年5 月至2020 年5 月黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院收治的80 例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為試驗(yàn)對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是[2]：臨床資料完整；病情符合良性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有進(jìn)行中藥貼敷治療的指征；神志清楚、交流能力正常；精神狀態(tài)良好；對進(jìn)行中藥貼敷治療的耐受性和依從性良好，能配合開展本研究；無感染征象或中毒癥狀；其本人或其家屬知悉本研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是[3]：合并有肝腎疾病、心腦血管疾病、造血系統(tǒng)疾病、心源性休克、惡性腫瘤、急慢性感染或傳染??；存在頸部皮膚破潰或?qū)δz貼過敏；處于妊娠期或哺乳期；針對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)的臨床診斷存在疑義；合并有橋本氏甲狀腺炎、自主性高功能性甲狀腺腺瘤等其他甲狀腺疾??；生命體征不穩(wěn)定或神志不清；病歷資料缺失或中途退出本研究。隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組各有患者40例。在對照組患者中，有18 例男性，22 例女性；其年齡為31 ～60 歲，平均年齡為（45.56±8.63）歲；其病程為1 ～3 年，平均病程為（2.05±0.36）年。在觀察組患者中，有19 例男性，21 例女性；其年齡為32 ～61 歲，平均年齡為（45.36±7.41）歲；其病程為1.5 ～3 年，平均病程為（2.56±0.25）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：1）采用甲狀腺激素抑制療法（常用的藥物為左甲狀腺素片，嚴(yán)格按照藥品說明書用藥）對其進(jìn)行治療，以控制其血清促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）的水平，防止結(jié)節(jié)進(jìn)一步增大。對于合并有甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患者，采用抗甲狀腺藥物（常用的藥物有硫脲類藥物、放射性碘等，嚴(yán)格按照藥品說明書用藥）對其進(jìn)行治療。2）對患者進(jìn)行心理干預(yù)及健康宣教，向其講解良性甲狀腺結(jié)節(jié)的病因、臨床表現(xiàn)及治療方法等，使其能夠正確看待自身的病情，增強(qiáng)其對治療的信心。囑患者保持良好的心態(tài)，做到起居規(guī)律、勞逸結(jié)合，避免熬夜及過度勞累。3）對患者進(jìn)行飲食干預(yù)，告知其禁止吸煙和飲酒，忌食或少食用具有刺激性的食物，少飲用濃茶、濃咖啡等。4）囑患者定期復(fù)診，定期進(jìn)行體格檢查和甲狀腺功能檢查，了解結(jié)節(jié)的大小有無變化。在此基礎(chǔ)上，采用中藥貼敷療法對觀察組患者進(jìn)行治療，方法是：取陳皮9 g、川芎9 g、夏枯草9 g、莪術(shù)9 g。將上述中藥研磨成粉，用凡士林調(diào)和成糊狀，制成藥膏。取適量藥膏置于醫(yī)用膠貼的中央，將醫(yī)用膠貼貼敷于患者頸部兩側(cè)的甲狀腺位置，每天貼敷1 次，于每晚入睡前貼敷，在次日清晨起床后將藥膏和膠布除去。兩組患者均持續(xù)治療3 個月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。用臨床治愈、顯效、有效、無效評估兩組患者的療效。臨床治愈：治療后患者甲狀腺結(jié)節(jié)的體積較治療前減小≥70%，其咽喉部異物感和壓迫感、聲音嘶啞、結(jié)節(jié)周圍疼痛等癥狀全部消失，對其進(jìn)行甲狀腺功能檢查的結(jié)果無異常。顯效：治療后患者甲狀腺結(jié)節(jié)的體積較治療前減小50% ～69%，其咽喉部異物感和壓迫感、聲音嘶啞、結(jié)節(jié)周圍疼痛等癥狀基本消失，對其進(jìn)行甲狀腺功能檢查的結(jié)果無異常。有效：治療后患者甲狀腺結(jié)節(jié)的體積較治療前減小20%～49%，其咽喉部異物感和壓迫感、聲音嘶啞、結(jié)節(jié)周圍疼痛等癥狀明顯減輕，對其進(jìn)行甲狀腺功能檢查的結(jié)果無異常。無效：治療后患者甲狀腺結(jié)節(jié)的體積較治療前減?。?0%，其咽喉部異物感和壓迫感、聲音嘶啞、結(jié)節(jié)周圍疼痛等癥狀未減輕，對其進(jìn)行甲狀腺功能檢查的結(jié)果無異?；虺霈F(xiàn)異常。治療前后，比較兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)的最大橫徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分別用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

在對照組患者中，治療效果為臨床治愈、顯效、有效、無效的患者分別有0 例（占0.0%）、4例（ 占10.0%）、16 例（ 占40.0%）、20 例（ 占50.0%），其治療的總有效率為50.0%（20/40）。在觀察組患者中，治療效果為臨床治愈、顯效、有效、無效的患者分別有5 例（占12.5%）、6 例（占15.0%）、18 例（占45.0%）、11 例（占27.5%），其治療的總有效率為72.5%（29/40）。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)最大橫徑的對比

治療前，觀察組患者甲狀腺結(jié)節(jié)最大橫徑的平均值為（6.40±1.77）mm，對照組患者甲狀腺結(jié)節(jié)最大橫徑的平均值為（6.51±1.81）mm，二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者甲狀腺結(jié)節(jié)最大橫徑的平均值為（3.31±1.35）mm，對照組患者甲狀腺結(jié)節(jié)最大橫徑的平均值為（5.32±1.76）mm，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 治療期間兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的對比

治療期間，兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種發(fā)病率較高的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。近年來隨著人們生活節(jié)奏的加快及工作壓力的增加，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐年升高。流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，采用觸診的方式對一般人群進(jìn)行檢查，其甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率為3% ～7% ；采用高分辨率超聲成像技術(shù)對一般人群進(jìn)行檢查，其甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率高達(dá)19% ～67%[4]。此病可分為良性甲狀腺結(jié)節(jié)和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，其中良性甲狀腺結(jié)節(jié)占95% 以上。目前，臨床上尚未徹底闡明良性甲狀腺結(jié)節(jié)的病因。研究指出，良性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生可能與患者存在甲狀腺囊腫、甲狀腺退行性改變、甲狀腺炎、碘缺乏及遺傳因素等有關(guān)。柴淑芳等[5]研究發(fā)現(xiàn)，良性甲狀腺結(jié)節(jié)在呼吸道感染患者、肥胖者和過度勞累者中具有較高的發(fā)病率。與男性相比，女性良性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率更高，這可能與女性特有的妊娠、哺乳、月經(jīng)等生理特點(diǎn)有關(guān)。良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者通常無明顯癥狀，部分結(jié)節(jié)較大者可出現(xiàn)咽喉部異物感和壓迫感、聲音嘶啞、結(jié)節(jié)周圍疼痛、氣短、吞咽困難等癥狀。西醫(yī)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的方法有保守療法和手術(shù)療法。對此病患者進(jìn)行手術(shù)治療雖然能將結(jié)節(jié)組織徹底切除，但會對患者造成一定的創(chuàng)傷，故現(xiàn)階段多數(shù)患者均選擇進(jìn)行保守治療。相關(guān)的研究表明，用左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的短期療效較好，能有效控制患者血清TSH 的水平，促使甲狀腺結(jié)節(jié)變小。但用左甲狀腺素治療此病的遠(yuǎn)期療效欠佳，患者在停藥后病情易反復(fù)，且此藥多適用于年輕、實(shí)性結(jié)節(jié)且血清TSH 水平相對較高的患者[3]。另外，長時間使用此藥易對患者的骨骼、甲狀腺的免疫調(diào)節(jié)功能、心血管系統(tǒng)、肌肉等造成一定的影響。超聲引導(dǎo)下無水乙醇介入療法也是臨床上治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的主要手段之一。在超聲下對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定位后，向結(jié)節(jié)內(nèi)注射無水乙醇能使結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)胞發(fā)生脫水，促使蛋白質(zhì)變性，進(jìn)而可導(dǎo)致結(jié)節(jié)發(fā)生凝固壞死。但采用該方法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)也存在一定的弊端，如向結(jié)節(jié)內(nèi)注射無水乙醇的過程中乙醇會滲入到甲狀腺結(jié)節(jié)附近的組織內(nèi)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛感，且用該方法治療一些實(shí)性大結(jié)節(jié)的效果不理想。采用激光消融療法治療甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的效果較好，但在治療一些膠樣、分囊性結(jié)節(jié)或內(nèi)部血流較為豐富的結(jié)節(jié)時，可能會因?yàn)闊醾鲗?dǎo)性能不良而影響患者的療效。采用射頻消融術(shù)治療良性甲狀腺小結(jié)節(jié)的效果較為理想，且不會遺留瘢痕，對患者造成的創(chuàng)傷減輕。但該方法也存在一定的不足，如可能引起頸部血腫、疼痛及喉返神經(jīng)受損等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，良性甲狀腺結(jié)節(jié)屬于“癭瘤”的范疇，其病因主要是情志不暢、肝郁氣滯、脾腎不足、氣滯血瘀、痰濁凝結(jié)等?，F(xiàn)代人的生活壓力較大，易出現(xiàn)情志不暢、肝郁氣滯、脾腎不足等情況，從而可促使血瘀、痰濁、氣滯等相關(guān)病理性產(chǎn)物的形成，這些病理產(chǎn)物集結(jié)于頸部前方，就會引起甲狀腺結(jié)節(jié)[6-7]。中醫(yī)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的歷史悠久，具有便、驗(yàn)、簡等諸多優(yōu)點(diǎn)。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者甲狀腺結(jié)節(jié)的最大橫徑小于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療期間，兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。這說明，用中藥貼敷療法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的效果較為理想，且治療的安全性較高。本研究中對觀察組患者進(jìn)行中藥貼敷治療所用的中藥有陳皮、川芎、夏枯草、莪術(shù)。其中陳皮可燥濕化痰、健脾理氣，夏枯草可消腫散結(jié)，莪術(shù)可破血、行氣、消積，川芎可行氣活血。諸藥合用，可共奏活血化痰、消腫散結(jié)之功[8]。

綜上所述，在對良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用中藥貼敷療法對其進(jìn)行治療的效果顯著，能有效促進(jìn)其甲狀腺結(jié)節(jié)體積的縮小，減輕其臨床癥狀，且治療的安全性較高。但本研究也存在一定的不足之處，如樣本量較小、觀察時間較短、未對患者的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評估、缺少病理學(xué)方面的支持等。在今后的研究中，應(yīng)加大樣本量、延長觀察的時間并尋找病理學(xué)方面的支持，以進(jìn)一步證實(shí)采用中藥貼敷療法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的價(jià)值。