蘇小華,程慶秋,曾小媚,陸小梅

1.廣東醫(yī)科大學檢驗科，廣東東莞 523000;2.廣東醫(yī)科大學附屬東莞市兒童醫(yī)院/東莞市兒科研究所，廣東東莞 523000

急性呼吸道感染(ARI)是全球常見的傳染性疾病之一，同時也是導致5歲以下小兒死亡的第二大誘因，其嚴重威脅著兒童生命健康[1]。據(jù)相關(guān)報道，兒童ARI主要是由細菌以外的病原微生物引起，其中以相關(guān)病毒的感染較為常見[2]。此外，呼吸道病毒感染也會因國家、地區(qū)、年份、季節(jié)和年齡段等因素而存在差異[3-4]。因此，針對病原學特征的檢測能夠為臨床病因診斷及治療措施的選擇提供重要依據(jù)。

本研究通過回顧性分析2017年3月至2021年2月在廣東醫(yī)科大學附屬東莞市兒童醫(yī)院(以下簡稱本院)門診和住院ARI患兒的臨床資料，并對患兒的鼻咽分泌物標本進行常見的7種呼吸道病毒即呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒(Flu)A、Flu B及副流感病毒(PIV)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型的檢測，旨在了解導致本院兒童ARI的病原學構(gòu)成及其流行特征，以期為臨床進行有效治療、避免抗菌藥物濫用和控制疾病大規(guī)模流行提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2017年3月至2021年2月本院住院及門診ARI患兒的臨床資料及鼻咽分泌物標本共16 148例，其中男10 048例，女6 100例?；純焊鶕?jù)年齡分為<1歲組、1～3歲組、>3～6歲組、>6～10歲組、>10～15歲組。將2017年3月至2018年2月的標本作為2017年組，將2018年3月至2019年2月的標本作為2018年組，將2019年3月至2020年2月的標本作為2019年組，將2020年3月至2021年2月的標本作為2020年組。所有入組的患兒經(jīng)臨床醫(yī)師診斷均符合ARI的診斷標準。本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2儀器與試劑 呼吸道病毒抗原確診試劑盒(免疫熒光法)購自美國睿信公司。ZEISS Axiostaw plus熒光顯微鏡購自北京普瑞賽司儀器儀器有限公司。

1.3方法 患兒標本的采集、運送及檢測嚴格按照規(guī)定進行操作。將混有標本的細胞懸液滴加在標本片上，分別加入對應熒光抗體，濕盒孵育30 min后，在熒光顯微鏡下觀察并使用配套系統(tǒng)進行拍照、分析。

1.4統(tǒng)計學處理 應用Excel建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.17種呼吸道病毒檢出情況比較 在16 148例ARI患兒中，檢出病毒3 997例，病毒檢出率為24.75%，其中檢出病毒前4位依次為RSV 1 971例(12.21%)、ADV 569例(3.52%)、PIV Ⅲ型552例(3.42%)、Flu A 366例(2.27%)，且不同病毒在2017-2020年各年度組檢出率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 7種呼吸道病毒檢出情況比較[n(%)]

其次，在病毒檢出的標本中，有21例標本檢出兩種病毒，混合感染病毒種類中，PIV Ⅲ型占比76.19%(16/21)，其次是RSV，占比66.67%(14/21)，見表2。

表2 混合感染的呼吸道病毒分布情況(n)

2.27種呼吸道病毒在不同年齡段的分布情況比較 Flu A檢出率在<1歲組、1～3歲組、>3～6歲組、>6～10歲組中隨年齡增長而增加，F(xiàn)lu B檢出率隨年齡增長而增加(除>6～10歲組)，PIV Ⅰ型在1～3歲組中檢出率最高，PIV Ⅲ型及RSV均在<1歲組中檢出率最高，ADV在>3～6歲組中檢出率最高。7種呼吸道病毒總檢出率在不同年齡段之間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=101.64，P<0.05)。見表3。

表3 7種呼吸道病毒在不同年齡段的分布情況比較[n(%)]

2.37種呼吸道病毒在不同季節(jié)的分布情況 春、夏、秋、冬4季7種呼吸道病毒總檢出率依次為18.89%、23.88%、27.58%、27.28%，不同呼吸道病毒的流行特征呈現(xiàn)顯著的季節(jié)差異(P<0.05)。其中Flu A、Flu B和PIVⅢ型在冬季的檢出率最高，PIV Ⅲ型在夏季的檢出率最低，而PIV Ⅰ型和PIV Ⅱ型在秋、冬季的檢出率增加；RSV在秋季的檢出率最高，ADV在夏季的檢出率最高。見表4。

表4 7種呼吸道病毒在不同季節(jié)的分布情況

3 討 論

ARI是導致兒童病死率升高的主要原因之一，據(jù)報道，僅2010年ARI導致全球約有400萬5歲以下兒童死亡，這給各國衛(wèi)生保障系統(tǒng)帶來了非常沉重的負擔[5]。因此，了解并分析某一地區(qū)ARI的流行病學資料和病原分布特征，對于該地區(qū)合理制訂相應的臨床控制和預防策略尤為重要。本研究對本院16 148例ARI患兒7種呼吸道病毒進行回顧性分析，結(jié)果顯示，共檢出含病毒的標本3 997例，病毒檢出率為24.75%，呼吸道病毒檢出率與上海市松江區(qū)[5]、粵北地區(qū)[6]較為接近，但低于上海市浦東新區(qū)[7]、廣州市番禹區(qū)[8]，以及三門峽市[9]、南京地區(qū)[10]、福州市[11]。此外，在本研究中發(fā)現(xiàn)病毒混合感染，但均僅有兩種病毒的混合感染，未見存在兩種以上病毒的混合感染，其中最常見的混合感染是PIV Ⅲ型合并RSV感染，這與朱美華等[12]對于廣州地區(qū)的調(diào)查結(jié)果相一致。在這些檢出病毒的標本中，檢出率較高的病毒為RSV(1 971例，12.21%)、ADV(569例，3.52%)、PIV Ⅲ型(552例，3.42%)、Flu A(366例，2.27%)，與上海市松江區(qū)[5]和粵北地區(qū)[6]感染病原體以RSV為主，福州市[11]感染病原體以流行性感冒病毒為主的結(jié)果不盡相同。

在年齡分布上，本研究發(fā)現(xiàn)<1歲組病毒檢出率最高，并隨年齡增長而逐漸降低，這與國內(nèi)其他地區(qū)的報道一致[13-14]，據(jù)推斷，這可能與嬰幼兒從母體得到的抗體日漸減少而自身產(chǎn)生的抗體尚不足以抵抗病原侵襲有關(guān)。RSV作為東莞地區(qū)最主要流行的呼吸道病毒之一，其易感人群是0～6歲兒童，尤其是<1歲兒童。此外，就季節(jié)分布而言，F(xiàn)lu A、Flu B和PIV Ⅲ型在冬季的檢出率最高，PIV Ⅰ型和PIV Ⅱ型在秋季和冬季的檢出率增加，RSV在秋季的檢出率最高，而ADV在夏季的檢出率最高。可以看出，秋季和冬季是本院兒童ARI的高發(fā)季節(jié)，這期間，東莞地區(qū)氣溫相對較低且潮濕多雨，冷熱交替，早晚溫差較大，因此導致兒童易感染呼吸道病毒。其中RSV的檢出率在全年4個季節(jié)均居首位，但每個季節(jié)RSV的檢出率又存在明顯的差異，且主要流行于秋季，這與相關(guān)學者的研究結(jié)果較為一致[15-16]。表明呼吸道病毒的感染傳播會因所處地域和氣候的不同而呈現(xiàn)不同的流行特征，從而具有明顯的季節(jié)性特點[17-18]。

綜上所述，本研究通過對本院ARI患兒鼻咽分泌物標本進行綜合分析與討論，發(fā)現(xiàn)其易感病毒、易感人群及易感季節(jié)等呼吸道病毒的流行特點，這將有利于對本地區(qū)ARI病原譜的構(gòu)建，同時為臨床防控、治療等提供循證依據(jù)，以期達到有效防控、及時對癥治療、縮短病程、減少患兒及家庭負擔的目的。