田雪晴 廖子銳 任 平 周冠雙 夏云峰

(國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心北京 100044) (深圳國(guó)家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心/深圳市第三人民醫(yī)院深圳 518000)(國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心北京 100044)(北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院北京 100029)(國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心北京 100044)

1 引言

近年來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正逐漸成為我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+公共服務(wù)”的關(guān)鍵組成部分之一，但是這一創(chuàng)新服務(wù)模式的研究尚處于探索階段。國(guó)務(wù)院2022年發(fā)布的《“十四五”數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃》指出，要大力推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院快速發(fā)展，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線及推廣線上醫(yī)療咨詢、線上會(huì)診、遠(yuǎn)程復(fù)診等在線醫(yī)療服務(wù)。公共價(jià)值管理理論不但能夠解釋互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院現(xiàn)階段發(fā)展中面臨的問題，在一定程度上還能為其發(fā)展路徑提供理論分析框架，同時(shí)為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容提供廣泛的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)。公共價(jià)值的創(chuàng)造是公共價(jià)值理論的核心，與醫(yī)療資源配置和管理的本質(zhì)要求相契合。本文通過(guò)引入公共價(jià)值理論，基于合法性與支持、運(yùn)作能力和公共價(jià)值維度來(lái)探討我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展現(xiàn)狀及問題，并提出對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院未來(lái)發(fā)展方向的相關(guān)思考。

2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院研究理論

近些年學(xué)界從不同角度、運(yùn)用各種理論對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)問題展開研究與討論。杜創(chuàng)[1]運(yùn)用產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)中的平臺(tái)理論對(duì)互聯(lián)網(wǎng)促進(jìn)分級(jí)診療的可能性及其可行模式進(jìn)行分析。陳惠芳和徐衛(wèi)國(guó)[2]從價(jià)值共創(chuàng)理論視角分析互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式的機(jī)理。徐唐雪園和侯為波[3]基于信息不對(duì)稱理論對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療問題展開研究，通過(guò)建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的博弈模型，對(duì)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在商業(yè)推廣和公益推廣時(shí)的醫(yī)患雙方博弈過(guò)程分別進(jìn)行分析。李寧[4]以創(chuàng)新擴(kuò)散理論為基礎(chǔ)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)行研究，提出相容性、復(fù)雜性、可觀察性、相對(duì)優(yōu)越性4種因素會(huì)影響互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療接收意愿。唐長(zhǎng)冬、遲蔚蔚和李磊[5]從經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值理論角度探索互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代醫(yī)療資源邊際效應(yīng)。劉玲、黃守勤和劉曉瑾等[6]以價(jià)值鏈理論為依據(jù)，采用比較分析法對(duì)案例醫(yī)院開展的互聯(lián)網(wǎng)診療線上、線下相關(guān)成本進(jìn)行對(duì)比分析，以此為基礎(chǔ)研究互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的障礙和出路。李敏艷、楊風(fēng)和朱俊敏[7]借助4C管理理論框架，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)優(yōu)化策略進(jìn)行研究，從顧客、成本、便利、溝通4個(gè)角度提出優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的4大策略。伍曦、楊風(fēng)和李佳芮等[8]分析國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀和存在的問題，運(yùn)用4C理論模型從滿足患者需求角度探討互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展策略，進(jìn)而促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展。通過(guò)梳理發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有研究大多從特定領(lǐng)域或具體方面出發(fā)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)進(jìn)行分析，而以相關(guān)理論為基礎(chǔ)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)踐和整體發(fā)展進(jìn)行指導(dǎo)的研究較少。

3 公共價(jià)值理論

3.1 基本概念

1995年馬克·莫爾最早提出公共價(jià)值的概念，指同一客體或同類客體同時(shí)能滿足不同主體甚至是公眾需要所產(chǎn)生的效用和意義，一般由政府或社會(huì)團(tuán)體設(shè)計(jì)、開發(fā)、制造、組織、治理，提供、分配給公眾進(jìn)行消費(fèi)和享受的公共產(chǎn)品和服務(wù)[9]。具有公眾性、大規(guī)模性、寬廣性、可操作性、可實(shí)施性、公眾參與性、非資本性、非市場(chǎng)性等特點(diǎn)。不再只屬于公共服務(wù)和產(chǎn)品的范疇，提供的服務(wù)不僅關(guān)注公眾感受及滿意度，還兼顧服務(wù)結(jié)果[10]。公共價(jià)值理論的提出標(biāo)志著政府績(jī)效管理的焦點(diǎn)從效率、經(jīng)濟(jì)及效果等視角轉(zhuǎn)向強(qiáng)調(diào)公共服務(wù)內(nèi)涵的社會(huì)價(jià)值。公共價(jià)值理論在西方非營(yíng)利文化藝術(shù)組織績(jī)效評(píng)價(jià)工作中獲得較高的評(píng)價(jià)[11]。

3.2 引入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院研究

盡管眾多學(xué)者都提出了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)思路與理念，例如從4C理論、價(jià)值鏈理論、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等角度出發(fā)，并試圖從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的關(guān)鍵要素(服務(wù)價(jià)值、醫(yī)療質(zhì)量)，探討如何配置醫(yī)療資源，使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院獲得更大的社會(huì)效益，并滿足人民群眾未滿足的醫(yī)療服務(wù)需求。但當(dāng)前我國(guó)尚未形成統(tǒng)一支撐互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的理論框架，公共價(jià)值理論及分析工具有助于從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)所需的關(guān)鍵要素(臨床價(jià)值、社會(huì)價(jià)值等)來(lái)戰(zhàn)略性分析整個(gè)發(fā)展過(guò)程。

4 基于公共價(jià)值理論分析互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀

4.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展相關(guān)政策回顧

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，部分企業(yè)在2015年以前開始探索移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療軟件，以提供掛號(hào)、咨詢等服務(wù)。但由于政策環(huán)境與技術(shù)條件尚不成熟，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展處于萌芽階段。2015—2019年期間，隨著“互聯(lián)網(wǎng)2.0”的發(fā)展，國(guó)家相繼出臺(tái)《國(guó)務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》《關(guān)于深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動(dòng)的通知》《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》等政策，以推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與衛(wèi)生健康領(lǐng)域融合發(fā)展，促進(jìn)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展。為滿足患者基本就醫(yī)需求，政府大力支持醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，鼓勵(lì)居民線上完成疾病咨詢與復(fù)診等，并先后出臺(tái)《關(guān)于深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個(gè)一”服務(wù)行動(dòng)的通知》《關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則(征求意見稿)公開征求意見的公告》等文件，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與其依托的實(shí)體機(jī)構(gòu)線上線下一體融合發(fā)展，進(jìn)一步規(guī)范了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)。

4.2 各地積極探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展模式

在國(guó)家政策指導(dǎo)下，各省迅速結(jié)合地方特色，出臺(tái)相應(yīng)的發(fā)展和配套政策，有序推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)。當(dāng)前全國(guó)各地均在探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展模式，結(jié)合《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)模式的表述，大致可以分為實(shí)體醫(yī)院+線上、實(shí)體醫(yī)院+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)+線下依托醫(yī)院3類[12]，見表1。實(shí)體醫(yī)院+線上類型的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)、運(yùn)營(yíng)、管理等均由實(shí)體醫(yī)院主導(dǎo)，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)僅提供技術(shù)支持，通過(guò)自建平臺(tái)，直接向公眾開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。實(shí)體醫(yī)院+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)由實(shí)體醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)共建，企業(yè)開發(fā)第3方醫(yī)療平臺(tái)，實(shí)體醫(yī)院派遣醫(yī)生在平臺(tái)上開展診療服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)+線下依托醫(yī)院是由一家互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)發(fā)起，依托其互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，建立或收購(gòu)一些社會(huì)辦實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以提供線上、線下連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。

表1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)模式

續(xù)表1

4.3 全國(guó)各省均已建立監(jiān)管平臺(tái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量增長(zhǎng)迅速

互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)等文件規(guī)定，醫(yī)院上線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院前，需對(duì)接省級(jí)衛(wèi)生健康委員會(huì)建立的各省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管平臺(tái)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)管各互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀，監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員的資格資質(zhì)、診療行為等，保證患者隱私、信息安全等。2019年5月8日國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和天津、江蘇、浙江、安徽、福建、山東、湖北、廣東、四川、貴州共10個(gè)省市簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議《共建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康示范省》，率先建設(shè)省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)。截至2021年6月，全國(guó)有30余省份建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管平臺(tái)并審批發(fā)布1 600多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院[13]，見圖1。

5 基于公共價(jià)值理論構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院戰(zhàn)略三角

5.1 公共價(jià)值理論中的戰(zhàn)略三角

戰(zhàn)略三角是公共價(jià)值理論中用于“評(píng)價(jià)如何才能更好地達(dá)成政策目標(biāo)，更多地創(chuàng)造公共價(jià)值”的重要理論工具。為追求公共價(jià)值最大化，需要從合法性和運(yùn)作能力兩方面綜合考慮，見圖1。

圖1 公共價(jià)值理論中的戰(zhàn)略三角

5.2 戰(zhàn)略三角視角下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展中的主要問題

5.2.1 全國(guó)統(tǒng)一監(jiān)管體系尚未形成(合法性和支持性) 在《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》的指導(dǎo)下各省結(jié)合地方實(shí)際，細(xì)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管，建設(shè)省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)。而在國(guó)家層面，統(tǒng)一的監(jiān)管體系尚未形成，監(jiān)管指標(biāo)和平臺(tái)功能也未進(jìn)行統(tǒng)一要求，這導(dǎo)致各省監(jiān)管平臺(tái)的功能存在差異，監(jiān)管范圍有待細(xì)化，難以在事前、事中、事后保障互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)質(zhì)量和安全。

5.2.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院支撐保障體系亟待健全(合法性和支持性) 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展時(shí)間較短，尚不成熟。不同發(fā)展模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對(duì)資源、服務(wù)、管理等方面提出不同程度的要求，在支撐保障體系不健全的情況下，其發(fā)展受到一定限制。在政策方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的規(guī)劃布局尚不健全，國(guó)家醫(yī)保支付政策雖已發(fā)布，但部分地區(qū)尚未落實(shí)。在技術(shù)體系方面，適宜線上服務(wù)的醫(yī)療技術(shù)(檢驗(yàn)檢查、治療等)亟待開發(fā)和評(píng)估，以電子病歷為核心、支撐互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)行的基礎(chǔ)信息系統(tǒng)還不夠完善，尤其是在基礎(chǔ)設(shè)施相對(duì)落后的基層和偏遠(yuǎn)地區(qū)。在標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)方面，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、管理標(biāo)準(zhǔn)與配置標(biāo)準(zhǔn)尚未形成，導(dǎo)致各地在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)路徑、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率等方面參差不齊。在安全倫理體系方面，網(wǎng)絡(luò)安全管理體系有待加強(qiáng)，數(shù)據(jù)安全和患者隱私保護(hù)制度仍需完善。

5.2.3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院存在發(fā)展不均衡問題(運(yùn)作能力) 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展在地區(qū)分布、功能結(jié)構(gòu)、運(yùn)營(yíng)模式等方面存在差異，呈現(xiàn)發(fā)展不均衡的現(xiàn)象。一是分布不均，東部地區(qū)整體起步早、進(jìn)度較快，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量多于中西部地區(qū)。醫(yī)療資源豐富、基礎(chǔ)設(shè)施較完善地區(qū)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也發(fā)展較快，如山東省、廣東省、江蘇省等。二是發(fā)展不平衡，各機(jī)構(gòu)按自身特點(diǎn)和發(fā)展需求建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，開通的功能不盡相同。有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院功能相對(duì)完整，有的僅開通預(yù)約掛號(hào)。三是不同模式下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展存在差異。寧夏和海南以企業(yè)主導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的模式為主，其他省份則多采用實(shí)體機(jī)構(gòu)主導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的模式。

5.2.4 部分醫(yī)院對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展定位較為模糊(運(yùn)作能力) 部分醫(yī)院在疫情期間緊急上線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，疫情過(guò)后線上服務(wù)減少，又恢復(fù)線下服務(wù)模式。一方面國(guó)家尚未出臺(tái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃；另一方面，醫(yī)院未將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與實(shí)體醫(yī)院未來(lái)發(fā)展結(jié)合起來(lái)，距實(shí)現(xiàn)診前、診中、診后全過(guò)程線上線下一體化還有一定距離。

5.2.5 醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院積極性有待提高(公共價(jià)值) 當(dāng)前主要是企業(yè)主導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)，主要依靠社會(huì)資本投入，且互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)法律法規(guī)尚未完善，這導(dǎo)致了企業(yè)與實(shí)體醫(yī)院之間的責(zé)權(quán)利分配尚不清晰、誘導(dǎo)醫(yī)療、公益性受損等問題。此外，醫(yī)院內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制、醫(yī)療責(zé)任劃分等方面尚不明確，以及線上線下醫(yī)療一體化技術(shù)仍不成熟，醫(yī)生對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的態(tài)度較為保守，直接影響了醫(yī)院參與建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的積極性。

5.3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院價(jià)值創(chuàng)造——基于戰(zhàn)略三角的分析

戰(zhàn)略三角模型的合法性和支持維度強(qiáng)調(diào)群眾與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、行政機(jī)構(gòu)等所構(gòu)成的“授權(quán)環(huán)境”的可持續(xù)，即政策支持。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理者建立合法性與支持的方法之一是線上線下同質(zhì)化地履行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任與義務(wù)以滿足公眾健康需求?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院取得公眾信任不僅需要體現(xiàn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，同時(shí)還要滿足公眾基本就醫(yī)所需的社會(huì)價(jià)值。因此互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院價(jià)值的創(chuàng)造也需要政府為其公益性和可及性提供合法有力的保障，以得到更多公眾的支持?；趹?zhàn)略三角模型的遠(yuǎn)景理念，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展不僅需要注重當(dāng)前價(jià)值創(chuàng)造，更需要關(guān)注未來(lái)長(zhǎng)遠(yuǎn)的價(jià)值創(chuàng)造。而運(yùn)作能力的提升是實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院價(jià)值創(chuàng)造的另一個(gè)路徑。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展要結(jié)合當(dāng)前社會(huì)發(fā)展需要，更加注重以人為本的醫(yī)療需求，科學(xué)合理地分配醫(yī)療資源，嚴(yán)格控制互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院從業(yè)人員的準(zhǔn)入與管理，不斷引入新理念、新技術(shù)、新方法，加強(qiáng)全流程的信息公開等，同時(shí)加大對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院過(guò)程與結(jié)果的考核，以期提升互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院價(jià)值創(chuàng)造的能力?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)作能力的提高能改善患者對(duì)醫(yī)院的依賴性和滿意度，這種良性結(jié)果將有利于保持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的穩(wěn)定性和規(guī)范性。以互聯(lián)網(wǎng)為代表的新興技術(shù)與現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)體系的碰撞融合，大力推進(jìn)了供需雙方的理念和模式轉(zhuǎn)變：從需方角度，隨著人們健康需求日益增長(zhǎng)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使得醫(yī)療服務(wù)更加可及、高效和多元化；從供方角度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在不斷探索如何將傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)與新型醫(yī)療服務(wù)結(jié)合發(fā)展。最終，隨著合法性和運(yùn)作能力這兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)不斷改善，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院公共價(jià)值的創(chuàng)造將直接體現(xiàn)在公眾逐步認(rèn)識(shí)到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的延伸，并且對(duì)其滿意度有全面提升，見圖2。

圖2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院戰(zhàn)略三角模型

6 促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的相關(guān)建議

6.1 保障線上線下同質(zhì)化權(quán)利與義務(wù)以提升合法性與支持

6.1.1 制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略 在國(guó)家層面將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院布局與區(qū)域醫(yī)療中心的發(fā)展相銜接，統(tǒng)籌設(shè)立區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)中心，統(tǒng)一收集和分析區(qū)域內(nèi)各地在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的問題、需求、解決對(duì)策等優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)體系。同時(shí)將不同中心之間的資源進(jìn)行共享，從而優(yōu)化醫(yī)療資源區(qū)域布局。

6.1.2 制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范 研究制定省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)監(jiān)管規(guī)范、平臺(tái)功能標(biāo)準(zhǔn)，從事前、事中、事后全周期進(jìn)行有效動(dòng)態(tài)監(jiān)管，包括從業(yè)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者等醫(yī)療全流程監(jiān)管。

6.2 加強(qiáng)體系化建設(shè)與要素整合以提升運(yùn)作能力

6.2.1 制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)性文件 規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)用途。協(xié)同互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療病歷系統(tǒng)與線下醫(yī)院信息系統(tǒng)、門診病歷系統(tǒng)，優(yōu)化線上線下服務(wù)流程，明確企業(yè)、實(shí)體醫(yī)院、醫(yī)生等各利益相關(guān)方的責(zé)任和邊界，在保證患者隱私的基礎(chǔ)上加強(qiáng)過(guò)程監(jiān)管。

6.2.2 從嚴(yán)制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 與現(xiàn)有全民健康信息化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行銜接，從嚴(yán)制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入審批制度。全國(guó)統(tǒng)一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的基本條件：網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)3級(jí)以上；電子病歷4級(jí)以上；具備與實(shí)體醫(yī)院互聯(lián)互通的整合平臺(tái)。

6.2.3 制定統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)測(cè)和評(píng)估體系 研究制定以監(jiān)管平臺(tái)為抓手的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)測(cè)評(píng)估體系，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，以提高醫(yī)療質(zhì)量和安全為目標(biāo)，加快推進(jìn)獨(dú)立的第3方評(píng)估制度，對(duì)現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)行進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)評(píng)估和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)梳理，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展提供橫向技術(shù)支撐。對(duì)即將開展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)進(jìn)行前期介入和監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)其納入到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系中。

6.3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展面臨的問題亟待在智慧醫(yī)院一體化協(xié)調(diào)發(fā)展過(guò)程中解決

“三位一體”智慧醫(yī)院是未來(lái)醫(yī)院的建設(shè)方向，包含智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)和智慧管理。下一步，需要將“互聯(lián)網(wǎng)+”、人工智能等新技術(shù)融入到智慧醫(yī)院中一體化協(xié)調(diào)發(fā)展，整體流程一體化、服務(wù)一體化、管理一體化，實(shí)現(xiàn)線上線下有效整合的平戰(zhàn)結(jié)合模式，必要時(shí)進(jìn)行切換。不斷優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約診療制度和流程，加強(qiáng)門診號(hào)源管理，使線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與線下門診服務(wù)形成有效銜接，完善服務(wù)制度流程，實(shí)現(xiàn)信息多跑路，患者少跑腿，進(jìn)而提升患者就醫(yī)過(guò)程中的整體滿意度。