丁 軍

(淄博市第一醫(yī)院后勤保障部 山東 淄博 255200)

前言

高壓氧氣艙是一種特殊的耐高壓密封裝置，適用于多個氣壓環(huán)境。高壓氧艙是在預(yù)防和治療潛水員減壓疾病的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，用于軍事導(dǎo)航訓(xùn)練、科學(xué)研究。伴隨著高壓氧醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高壓氧氣艙在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。根據(jù)《壓力容器安全技術(shù)監(jiān)測方案》的劃分，可以將醫(yī)用高壓氧艙分為三種類型。高壓氧艙內(nèi)的氣壓很高，由于里面的氧含量比空氣中的氧含量要高，因此即使采取了嚴(yán)格的安全措施，還是會出現(xiàn)安全事故。這表明，與其他特殊設(shè)備相比，高壓氧艙的安全隱患檢查和預(yù)防控制更加復(fù)雜。為確保氧氣室的安全運(yùn)行，對氧氣室設(shè)備進(jìn)行及時、認(rèn)真的維護(hù)和保養(yǎng)是非常重要的。

1 醫(yī)用高壓氧艙的安全使用的重要性

高壓氧療法的作用是利用患者在高氣壓條件下，吸入體內(nèi)高濃度氧，使患者體內(nèi)氧分壓升高，從而實(shí)現(xiàn)治療。在高壓氧治療中，氧是一個重要的危險(xiǎn)因素。氧具有很強(qiáng)的燃燒性能，存在使用過程中操作不當(dāng)?shù)炔话踩袨椤⒃O(shè)備的不安全狀態(tài)及環(huán)境因素而引起的漏氣、與燃燒氧氣、氧氣瓶爆炸安全事故隱患，必須進(jìn)行相人員、設(shè)備、使用環(huán)境的安全控制和管理。由于高壓氧艙處于封閉環(huán)境中，艙內(nèi)氧氣濃度一旦出現(xiàn)過高問題，則十分容易發(fā)生著火事故，對患者的生命造成威脅。國內(nèi)已有數(shù)起氧氣艙事故，主要是客艙火災(zāi)，造成數(shù)人死亡，造成無法挽回的損失。事故原因都與機(jī)艙內(nèi)氧濃度過高有關(guān)。氧濃度過高的主要原因是對使用氧氣的管理問題，多種因素造成氧氣泄漏，由于氧氣泄漏檢測報(bào)警設(shè)備缺陷及操作不當(dāng)，會導(dǎo)致艙內(nèi)氧氣泄漏過多。因此，應(yīng)加強(qiáng)對高壓氧艙的安全使用和管理，在規(guī)范操作、嚴(yán)格的管理下以杜絕操作事故，保證患者的生命安全[1]。

2 氧艙氧氣管理的主要方法與措施

醫(yī)用高壓氧艙一是要根據(jù)醫(yī)用氧艙使用安全技術(shù)規(guī)范、醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定、醫(yī)用氧艙操作規(guī)程、氧氣安全使用要求等操作標(biāo)準(zhǔn)和要求，結(jié)合單位高壓氧艙的特性參數(shù)制訂相關(guān)管理制度、工作流程、操作規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案。二是進(jìn)行必要的安全培訓(xùn)，使工作人員認(rèn)識到根據(jù)操作規(guī)程增加責(zé)任和安全操作的重要性，并對安全操作進(jìn)行必要的培訓(xùn)[2]。按規(guī)定配設(shè)醫(yī)師、護(hù)理、醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員。操作人員必須相應(yīng)的專業(yè)資格證書后方可上崗操作，維修維護(hù)工程技術(shù)人員必須通過特種設(shè)備管理部門認(rèn)證合格并持有有效期內(nèi)的上崗證。明確以上工作人員的崗位職責(zé)并通過培訓(xùn)做到人人知曉掌握、自覺執(zhí)行。安全主管部門要對制度、流程的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查和總結(jié)反饋，對存在的問題和安全缺陷進(jìn)行查找、整改和持續(xù)改進(jìn)。

3 醫(yī)用高壓氧艙的安全使用

關(guān)于醫(yī)用高壓氧艙的安全使用主要保證病人的艙內(nèi)吸氧、排氧順暢，定期檢查吸氧裝置是否順暢、舒適。使患者能夠吸氧舒適，防止因?yàn)榛颊呶坏窖鯕舛械奖飷?，發(fā)生頻繁摘下氧氣面罩的行為，這樣就會造成氧氣面罩內(nèi)氧氣泄漏、艙內(nèi)的氧濃度升高。經(jīng)常檢查呼吸器中的吸氧膜片，查看是否已經(jīng)老化，按規(guī)定周期進(jìn)行更換。在輸送氧氣時，有一個閥瓣一定要及時的檢查，以免影響患者的治療?？梢赃M(jìn)行換三通管，這樣患者才可以繼續(xù)吸到氧氣[3]?？諝饧訅号摰难鯕夂坎坏玫陀?5%，否則應(yīng)及時更換，3分鐘內(nèi)如果不能滿足要求，應(yīng)立即停用，并采取相應(yīng)的處理。

4 日常的維護(hù)保養(yǎng)

醫(yī)用氧艙的日常保養(yǎng)工作非常重要，對高壓氧艙進(jìn)行有效的維護(hù)，可減少故障問題，確保安全使用，延長設(shè)備壽命。日常的保養(yǎng)工作包括清洗治療艙物品、檢查治療艙設(shè)備等。氣體供應(yīng)、排氣管、氧氣呼吸調(diào)節(jié)裝置的氣密性檢測工作尤其重要。必須嚴(yán)格檢查，確認(rèn)不存在氣密性問題。另外，要定期用臭氧空氣消毒器消毒，檢查整個系統(tǒng)的氣密性，確保高壓氧艙使用的安全。

㈠定期維護(hù)(一周至一月次)。為短時間的維修啟動空壓機(jī)。對每個閥門和驅(qū)動部件進(jìn)行旋轉(zhuǎn)檢查。連接電源，并對各個檢測和監(jiān)測儀器進(jìn)行電氣維修。開啟空調(diào)系統(tǒng)，檢查維修和性能。查閱作業(yè)使用記錄，處理使用期間發(fā)生的問題。UPS在高壓氧艙停電應(yīng)急管理中起著重要作用，每月停一次電，對UPS電源持續(xù)時間進(jìn)行試驗(yàn)，并對停電后的高壓氧氣艙進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)UPS不滿足要求后，必須及時進(jìn)行替換。每月定時檢查滅火器、壓力表的指針，如果指針指向紅色或黃色，則表示超出了標(biāo)準(zhǔn)存在安全隱患，所以必須進(jìn)行滅火器的替換。檢查消防管線是否出現(xiàn)老化、腐蝕、閥門鎖閉問題，每個月對自動噴水裝置進(jìn)行一次全面的檢修，并對水流指示器、報(bào)警閥、壓力開關(guān)、噴淋泵等進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時通知相關(guān)部門進(jìn)行檢修。

(二)定期維護(hù)和小修(三月至六月)。常規(guī)維護(hù)就是根據(jù)一個固定的周期來完成維修工作，明確大修項(xiàng)目，清洗油水分離器，檢查設(shè)備的電氣儀表，確認(rèn)連接管道的氣密性是否良好?？諝鈮嚎s機(jī)過濾芯要清洗，潤滑油要定期更換，油過濾器要清洗，一般1-2個月清洗一次。還要檢查閥門入口和空壓機(jī)排氣，活塞銷子等，清除積灰，檢查保護(hù)器，如壓力表、安全閥、經(jīng)修整過的老化、更換配件，由于對活塞、活塞銷的良好，接下來的時間，要經(jīng)常檢查更換一次3～6個月。依據(jù)實(shí)際運(yùn)行時間，確定檢修方案。清潔空氣壓縮機(jī)入口油水分離器及過濾器，檢查設(shè)備的電氣部分絕緣及儀表指示是否正確。如有需要，應(yīng)進(jìn)行確認(rèn)。核對各線路的氣密性。各種儀器的功能檢查。清潔保養(yǎng)各個降壓閥，遙控閥。檢測閥門各部分的內(nèi)外漏，以確定泄漏。如有泄漏，必須修理。檢測空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行狀況，在壓力計(jì)的最高安全標(biāo)尺上畫一條紅線，每個月要檢查壓力計(jì)的轉(zhuǎn)動和起伏，壓力計(jì)的指針歸零情況，當(dāng)壓力計(jì)的指針歸零時，每半年進(jìn)行一次計(jì)量校驗(yàn)；檢查每月靈敏、可靠的測氧儀氧濃度超標(biāo)報(bào)警器時，應(yīng)該進(jìn)行及時的更換。確認(rèn)機(jī)艙內(nèi)部電線和外部電線有無銹蝕，并進(jìn)行必要的除銹和噴涂。將機(jī)艙加壓到工作壓力下，檢查氧氣艙內(nèi)和系統(tǒng)的密封性。全部壓力計(jì)(6個月一次)檢查。

(三)中修(一般1至2年進(jìn)行一次)。根據(jù)說明書對壓縮機(jī)等進(jìn)行大修。全面檢修配電及電氣控制系統(tǒng)。清潔凈化過濾器，更換活性炭。檢驗(yàn)全部儀器設(shè)備。拆修所有閥門部件。替換各個驅(qū)動部分。檢驗(yàn)機(jī)艙的銹蝕狀況，并進(jìn)行必要的修理。拆下檢測氧氣供給系統(tǒng)和呼吸調(diào)節(jié)器，更換易損壞的部件。為電擊或繼電器更換常用電器的控制臺檢修。檢測各個安全閥及過載保護(hù)裝置的性能。為了體會各系統(tǒng)的密封性能和較高的工作壓力，檢查各監(jiān)測監(jiān)控裝置的維修或調(diào)整性能。

(四)易損件的更換對于人體有危害的石棉制品不適用于空氣管道連接，氧氣呼吸調(diào)節(jié)器內(nèi)部的橡膠隔膜在使用中遇到問題，可隨時更換。對各個閥門進(jìn)行檢查，看是否有無泄漏的情況發(fā)生，并且對于閥門仔細(xì)觀察，看閥門是否銹死情況發(fā)生，或者是出現(xiàn)不靈敏的狀況，一旦發(fā)生不良情況，要及時進(jìn)行更換，對于測氧儀的更換需要一年更換一次，而且也需要重新進(jìn)行標(biāo)定，測氧儀氧濃度要按時進(jìn)行觀察，一旦氧濃度超標(biāo)就需要及時的進(jìn)行更換，用于測氧儀的警報(bào)裝置也是容易損壞的物品，需要按時的進(jìn)行檢查維修，及時的進(jìn)行更換。參照特種設(shè)備安全管理的相關(guān)規(guī)定，如果靈敏度度較低等情況，必要時進(jìn)行更換實(shí)際使用中應(yīng)隨時更換供氧波紋管，以便發(fā)現(xiàn)問題。保險(xiǎn)絲應(yīng)按照圖紙或隨機(jī)說明書的規(guī)定更換容量和規(guī)格。不可隨意增減，更不可用銅線代替。

5 安全使用注意事項(xiàng)

(一)操艙安全注意事項(xiàng)掌握高壓氧治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，禁忌癥患者不能進(jìn)入加壓治療艙，操作人員必須對入艙患者培訓(xùn)如何使用對講機(jī)呼叫、電話信號，并詢問氧氣罩、面罩以及緊急急救措施。在入境者中向入境者通報(bào)火災(zāi)的重要性，并要求入境者交出貴重物品。工作人員進(jìn)入客艙必須穿軟拖鞋，不得穿化纖織物服裝。壓力下控制加壓速度，以適應(yīng)客艙人員咽管壓力調(diào)節(jié)的需要。如果機(jī)艙乘員感覺不適時，應(yīng)推遲或暫停增壓。在恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)加壓。在吸氧時，應(yīng)嚴(yán)格控制容氧壓和容氧量，嚴(yán)格控制氧濃度。請通知機(jī)艙工作人員吸氧時，打開氧氣源，并戴好口罩。當(dāng)停止吸氧時，請先將面罩取出。重點(diǎn)檢查機(jī)艙內(nèi)的氧氣吸入情況、口罩的硬度和耗氧量，以保證吸氧的有效性。不符合規(guī)定的，要及時糾正。手操艙調(diào)壓通風(fēng)區(qū)的氣壓和通風(fēng)區(qū)應(yīng)當(dāng)維持原有的氣壓，使壓力波動范圍降到最低。兩艙間的壓力必須平衡，然后才能打開相鄰艙門。壓平后即可打開。傳感器氣缸兩端的門蓋應(yīng)處于關(guān)閉位置，并在有壓下鎖定。門蓋上的平衡閥必須關(guān)閉。開啟變送器汽缸外蓋前，首先要把變送器汽缸的壓力消除掉。禁止使用回轉(zhuǎn)環(huán)解除壓力的操作。在使用中，如果發(fā)現(xiàn)在使用中發(fā)生的問題，要立即查明原因并解決，必要時應(yīng)將壓力從艙體中取出停機(jī)使用，檢查客艙工作人員在進(jìn)入加氣室之前，必須滿足身體檢查的要求。有禁忌的病人不得進(jìn)入壓力治療室。駕駛員必須小心地把進(jìn)氣口放在充氣艇上，解釋如何使用對講機(jī)呼叫、電話信號，并詢問氧氣罩、面罩以及緊急急救措施。在入境者中向入境者通報(bào)火災(zāi)的重要性，并要求入境者交出貴重物品。

進(jìn)入客艙必須穿軟拖鞋，不得穿化纖織物服裝。壓力下控制加壓速度，以適應(yīng)客艙人員咽管壓力調(diào)節(jié)的需要。如果機(jī)艙乘員感覺不適時，應(yīng)推遲或暫停增壓。在恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)加壓。在吸氧時，應(yīng)嚴(yán)格控制容氧壓和容氧量，嚴(yán)格控制氧濃度。請通知機(jī)艙工作人員吸氧時，打開氧氣源，并戴好口罩。當(dāng)停止吸氧時，請先將面罩取出。重點(diǎn)檢查機(jī)艙內(nèi)的氧氣吸入情況、口罩的硬度和耗氧量，以保證吸氧的有效性。不符合規(guī)定的，要及時糾正。手操艙調(diào)壓通風(fēng)區(qū)的氣壓和通風(fēng)區(qū)應(yīng)當(dāng)維持原有的氣壓，使壓力波動范圍降到最低。兩艙間的壓力必須平衡，然后才能打開相鄰艙門。壓平后即可打開。傳感器氣缸兩端的門蓋應(yīng)處于關(guān)閉位置，并在有壓下鎖定。門蓋上的平衡閥必須關(guān)閉。開啟變送器汽缸外蓋前，首先要把變送器汽缸的壓力消除掉。禁止使用采用回轉(zhuǎn)環(huán)進(jìn)行減壓作業(yè)。在操作中，如果出現(xiàn)了問題，要立即找出問題的根源，并解決。必要時應(yīng)從艙內(nèi)取出加壓器停用進(jìn)行檢查。

(二)降低環(huán)境條件帶來的危害為了減少靜電火花的產(chǎn)生,同時又改善空氣質(zhì)量,我們在工作時間到病人進(jìn)入艙室之前一小時，要用加濕器給艙室加濕，同時用濕拖布擦拭氧氣艙內(nèi)部的地板，增加室內(nèi)的濕度。冬天氣溫比較低，所以我們要把艙室的溫度調(diào)高，以保證艙室的溫度。在治療期間，要注意觀察氧氣濃度、注意壓力表是否有異常和病人的運(yùn)動情況。在氧氣含量達(dá)到23.5%時，應(yīng)采取通風(fēng)措施，以減少氧氣的含量。(三)加強(qiáng)操作艙人員的防火意識操作艙的安全隱患問題是最應(yīng)關(guān)注的一點(diǎn)，因此，減少各類火源的產(chǎn)生是減少高壓氧艙火災(zāi)事故發(fā)生的首要前提。各類火源的預(yù)防和控制成為高壓氧艙火災(zāi)事故預(yù)防的重要環(huán)節(jié)。火源會提高燃料的溫度，引起進(jìn)一步的燃燒。根據(jù)分析的不同類別，火源分別在氧艙外和氧艙內(nèi)。氧氣室工作人員需要對每個進(jìn)入氧氣室的人、對進(jìn)入氧艙的火種和可能成為火種的潛在衍生品進(jìn)行全面檢查。防止氧氣室起火，杜絕氧氣室里有可能引起明火的電子元件。應(yīng)定期檢查箱內(nèi)是否有過熱、火源和接觸導(dǎo)體的問題。為了防止發(fā)生明火，相關(guān)人員要立即進(jìn)行維修，否則會容易造成火災(zāi)。

(四)特殊火源———靜電。靜電也是引起火災(zāi)的特殊火源，面對如此多的電子元件，一旦產(chǎn)生靜電，不僅輕則引起電子元件短路、被燒壞，重則引起火災(zāi)，造成嚴(yán)重的損失，所以在高度精密的電子元件的情況下，必須要抓緊防止火源出現(xiàn)、防止電子元件出現(xiàn)短路情況。就要減少靜電的出現(xiàn)，保持室內(nèi)環(huán)境高要求。在以往的情況下，多數(shù)引發(fā)火災(zāi)，出現(xiàn)靜電的原因大都是在艙內(nèi)脫掉衣服(如果檢查疏忽導(dǎo)致進(jìn)入人員穿著化纖或毛衣等衣服進(jìn)入客艙)，移動座位，推門，都可能導(dǎo)致靜電的出現(xiàn)。預(yù)防靜電出現(xiàn)的具體預(yù)防措施如下：消除由泄露引起的靜電。高壓氧艙中的靜電主要是通過接地來實(shí)現(xiàn)的，其原理是通過泄漏式靜電控制，一般是氧氣罩的金屬部分連接地面,并將具有靜電的潛在靜電元件導(dǎo)通到導(dǎo)電性較好的金屬，然后再將其引出艙室，進(jìn)行單獨(dú)的接地。加濕可以防止靜電。數(shù)據(jù)顯示，在室內(nèi)相對濕度大于75%的情況下，發(fā)生火災(zāi)的可能性較?。辉谑覝爻^55%時，火災(zāi)的發(fā)生幾率會顯著提高。這樣做的原因是，較高的濕度增加了燃料的可燃點(diǎn)。同時，防止靜電在一定范圍內(nèi)積聚，可減少火災(zāi)事故的發(fā)生。調(diào)整人體靜電傳導(dǎo)裝置。人體是一種很好的導(dǎo)電載體，因此，當(dāng)人只要與地面保持良好的接觸，就會引起靜電。可使用電線編織成的網(wǎng)狀電線，將人體和衣服與艙室連接起來，并將所產(chǎn)生的靜電傳導(dǎo)出去。

經(jīng)調(diào)查，大部分氧氣艙操作人員沒有經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)，另外由于氧氣倉的工作人員配備不合理，所以氧氣艙操作室的工作人員很難發(fā)揮自己的作用。因此要堅(jiān)持持證上崗，杜絕無照上崗。由衛(wèi)生部指定機(jī)構(gòu)培訓(xùn)、考核合格，并獲得相關(guān)資質(zhì)后方可上崗，合理安排氧氣艙工作人員。根據(jù)《氧醫(yī)用高壓氧艙安全管理與應(yīng)用規(guī)范》2018版《氧氣醫(yī)用高壓氧艙安全管理與應(yīng)用規(guī)范》中的工作內(nèi)容和工作量，對相關(guān)人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

結(jié)語

高壓氧的管理必須把安全放在第一位。堅(jiān)持“安全第一，預(yù)防第一”的方針。氧室火災(zāi)事故是高壓氧治療過程中最主要、最嚴(yán)重的災(zāi)難，一旦發(fā)生，將難以恢復(fù)。為了避免這樣的災(zāi)難，預(yù)防是很重要的。日常工作中要做好安全檢查工作，加壓室可用于承受壓力，具有耐壓、密封的特點(diǎn)，可人工搭建高壓環(huán)境，方便醫(yī)療工作；要加強(qiáng)安全工作，及時的進(jìn)行設(shè)備的維修保養(yǎng)，對于一些容易損壞的設(shè)備要及時的進(jìn)行維修和更換，杜絕操作不當(dāng)引起的故障；做好時間的記錄，這樣能夠使員工能夠及時的進(jìn)行下一次的更換，以保證高壓氧艙的正常運(yùn)輸。為保證高壓氧艙能夠正常使用，對高壓氧艙進(jìn)行維修和保養(yǎng)工作。只有建立科學(xué)的使用和維護(hù)體系，及時消除氧氣室的各種故障，嚴(yán)格執(zhí)行安全規(guī)定和注意事項(xiàng)，才能保證氧氣室設(shè)備的正常安全運(yùn)行。