江 麗

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室,江西南昌 330006

在臨床工作中,心胸外科常收治大量危重癥患者,病情復(fù)雜,手術(shù)治療后病情變化快,需要進(jìn)入心胸外科重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)進(jìn)行全方位的生命監(jiān)測,以往手術(shù)室及心胸外科ICU護(hù)士多選擇床旁口頭交班方式交接患者有關(guān)情況,常出現(xiàn)傳遞信息不準(zhǔn)確和交接內(nèi)容不清等較多問題,進(jìn)而影響到患者的治療,導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。如何讓護(hù)士完整、有序地將患者信息與心胸外科ICU護(hù)士進(jìn)行交接班,是手術(shù)室護(hù)士非常關(guān)注的問題。SBAR溝通模式包含現(xiàn)狀(S)、背景(B)、評估(A)與建議(R)4個步驟,屬于一種標(biāo)準(zhǔn)化的溝通方式,其將證據(jù)作為基礎(chǔ),不僅具備傳遞信息的功能,同時還能克服文化與溝通習(xí)慣的差異,確保信息高效及時傳遞[1]。目前,該溝通模式已被廣泛應(yīng)用到ICU、急診科、產(chǎn)科、麻醉復(fù)蘇室以及日間護(hù)理等工作中,可改善患者的預(yù)后,提升患者及醫(yī)師滿意度,減少醫(yī)療成本[2]。本研究將SBAR溝通模式應(yīng)用于手術(shù)室與心胸外ICU交班的工作中,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年6-12月接受心胸外科手術(shù)后轉(zhuǎn)入心胸外科ICU的患者共136例為研究對象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組,每組68例。對照組按照常規(guī)方法進(jìn)行交接,觀察組根據(jù)SBAR溝通模式進(jìn)行交接。對照組中男37例,女31例；年齡19～68歲,平均(45.26±10.38)歲。觀察組中男38例,女30例；年齡20～69歲,平均(45.30±10.32)歲。本研究得到院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn),均取得患者和其家屬知情同意。兩組患者年齡、性別構(gòu)成等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 選擇常規(guī)口頭交接的方法與心胸外科ICU護(hù)士進(jìn)行轉(zhuǎn)出交接,具體如下:醫(yī)師在手術(shù)前根據(jù)患者病情的需要,與家屬溝通后在手術(shù)后開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑,同時電話通知心胸外科ICU；手術(shù)結(jié)束后,麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士一起護(hù)送患者至心胸外科ICU,進(jìn)行患者手術(shù)信息、各管道、血管活性藥物、病歷、患者物品等資料的交接,無異議后由心胸外科ICU護(hù)士在交接單上簽名,并完成交接。

1.2.2觀察組 觀察組根據(jù)SBAR溝通模式進(jìn)行交接,具體如下:(1)依據(jù)SBAR溝通模式,設(shè)計出“手術(shù)室與心胸外科ICU交班表”,S包含患者的科室、姓名、床號、年齡、性別、住院號、術(shù)前診斷、麻醉方式、手術(shù)名稱以及體質(zhì)量等信息；B包含患者的主訴、過敏史、既往史、心臟彩超等其他影像學(xué)資料；A包含對患者體溫、瞳孔、意識、生命體征、輸液量、輸液情況、出血量、尿色、尿量、各類血管活性藥泵入情況、輸血種類及量、激活全血凝固時間(ACT)值、各類管道標(biāo)識、置入管道長度與通暢情況(包含引流管、動靜脈管以及氣管插管等)、切口敷料、實(shí)驗(yàn)室檢查與皮膚等情況進(jìn)行評估的資料；R包含術(shù)后現(xiàn)存或者可能存在的護(hù)理問題以及下一步需重點(diǎn)觀察的有關(guān)內(nèi)容。(2)SBAR溝通模式培訓(xùn):科室由護(hù)士長負(fù)責(zé),首先要加強(qiáng)手術(shù)室心胸外科組巡回護(hù)士對交接班的重視程度,進(jìn)行法制教育和醫(yī)療事故風(fēng)險的培訓(xùn),具體培訓(xùn)內(nèi)容包含SBAR定義、起源、內(nèi)容、意義和如何使用SBAR表等,開展現(xiàn)場培訓(xùn)以及模擬考核,有助于評估護(hù)士掌握程度及執(zhí)行情況。巡回護(hù)士依據(jù)手術(shù)醫(yī)師給出的轉(zhuǎn)科醫(yī)囑,利用電話和心胸外科ICU護(hù)士獲取聯(lián)系,做好患者交接有關(guān)準(zhǔn)備工作,根據(jù)SBAR溝通模式和“手術(shù)室與心胸外科ICU交接單”逐項(xiàng)評估并填寫患者具體情況并簽字,攜帶填寫好的交接單及病歷資料等,由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士一起護(hù)送患者至心胸外科ICU,和心胸外科護(hù)士進(jìn)行床旁面對面交接,心胸外科ICU護(hù)士認(rèn)真核實(shí)SBAR交接單內(nèi)各項(xiàng)內(nèi)容并進(jìn)行確認(rèn),核對無誤后,在交接單上簽名確認(rèn),如有疑問再當(dāng)面及時解決。

1.3觀察指標(biāo) (1)轉(zhuǎn)出交接所用時間:觀察組的轉(zhuǎn)出交接所用時間是指從ICU交接護(hù)士進(jìn)行交接表填寫開始計算,至交班護(hù)士簽名確認(rèn)無誤時所花費(fèi)的時間。對照組轉(zhuǎn)出交接所用時間是指從ICU交接護(hù)士收到醫(yī)師的轉(zhuǎn)科醫(yī)囑開始計算,至交班護(hù)士簽名確認(rèn)無誤,準(zhǔn)備返回至ICU所花費(fèi)的時間[3]。(2)轉(zhuǎn)接問題的發(fā)生情況:1例患者在轉(zhuǎn)出交接的過程中不能做到一次性完整交接有關(guān)信息,或者溝通信息時出現(xiàn)錯誤,即可評定為出現(xiàn)1次轉(zhuǎn)接問題[4]。(3)患者滿意度:采用本院自制滿意度調(diào)查表對患者進(jìn)行調(diào)查,選項(xiàng)包含滿意、一般和不滿意,對總滿意度進(jìn)行觀察?？倽M意度=(一般例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組轉(zhuǎn)出交接所用時間對比 觀察組的轉(zhuǎn)出交接所用時間為(15.41±1.58)min,對照組所用時間為(18.72±1.80)min,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.362,P<0.05)。

2.2兩組轉(zhuǎn)接問題的發(fā)生情況對比 觀察組轉(zhuǎn)接問題的發(fā)生率為2.94%(2/68),對照組發(fā)生率為19.12%(13/68),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.339,P<0.05)。

2.3兩組滿意度對比 觀察組的滿意度為94.12%(64/68),對照組滿意度為79.41%(54/68),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.422,P<0.05)。見表1。

表1 兩組滿意度對比[n(%)]

3 討 論

目前醫(yī)療工作的核心內(nèi)容是確?；颊甙踩⒊掷m(xù)改進(jìn)服務(wù)和提升護(hù)理質(zhì)量。而手術(shù)室和ICU的工作節(jié)奏較快,且護(hù)理內(nèi)容較多,護(hù)士的工作量較大?；颊呓?jīng)手術(shù)室轉(zhuǎn)至心胸外科ICU屬于護(hù)理工作中的一個重要的環(huán)節(jié),患者轉(zhuǎn)出交接十分頻繁,需交接的信息較多,同時還應(yīng)確保準(zhǔn)確無誤,護(hù)士于有限時間中開展全面交接,能確保整個護(hù)理工作的安全性、連續(xù)性。有研究表明,SBAR溝通模式能給醫(yī)護(hù)人員間提供出簡潔、及時、準(zhǔn)確的信息,且呈現(xiàn)方式具有結(jié)構(gòu)化和標(biāo)準(zhǔn)化的優(yōu)點(diǎn),利用該方式能保障信息交流過程的完整性和準(zhǔn)確性[5]。

耿君等[6]對350例ICU患者開展研究,依據(jù)傳統(tǒng)模式開展交接的患者設(shè)為對照組,依據(jù)SBAR溝通模式開展交接的患者設(shè)為觀察組,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組的轉(zhuǎn)出交接所用時間為(14.66±1.62)min，短于對照組的(21.33±3.76)min,轉(zhuǎn)接問題的發(fā)生率為4.62%,低于對照組為16.38%,患者滿意度為94.22%，高于對照組為80.23%。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組的轉(zhuǎn)出交接所用時間為(15.41±1.58)min，比對照組的(18.72±1.80)min更短,轉(zhuǎn)接問題的發(fā)生率為2.94%，比對照組的19.12%更低,患者滿意度為94.12%，比對照組的79.41%更高,這與耿君等[6]研究中的結(jié)果基本一致,說明交接中采取SBAR溝通模式可縮短轉(zhuǎn)出交接所用時間,提升轉(zhuǎn)出及交接效率,提高患者滿意度,減少問題的出現(xiàn)。表格式交接單能給患者的交接工作節(jié)省較多時間,防止差錯出現(xiàn),避免以往交接方式中因交接內(nèi)容不清晰而耽誤時間,有助于規(guī)范和指導(dǎo)低年資護(hù)士的工作,同時，該溝通模式的應(yīng)用能加強(qiáng)護(hù)士間交流溝通,有助于護(hù)理團(tuán)隊(duì)的團(tuán)結(jié)協(xié)作。手術(shù)室和ICU的責(zé)任護(hù)士依據(jù)SBAR溝通模式評估患者病情,對患者重點(diǎn)問題加強(qiáng)觀察,能提升自身管理能力和分析評估病情的能力,保障護(hù)理工作的安全、準(zhǔn)確。交接雙方依據(jù)交接單中內(nèi)容開展床旁交接,有效避免以往因無法一次性完成交接造成多次打電話的現(xiàn)象,能節(jié)省時間和精力,提升護(hù)士的工作效率和交接成功率,進(jìn)而提高患者滿意度[7]。

綜上所述,利用SBAR溝通模式在手術(shù)室與心胸外科ICU開展交接,能縮短轉(zhuǎn)出交接所用時間,降低交接問題的發(fā)生率,提升患者滿意度,值得臨床推廣使用。