趙輝

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院 重慶 402160

引言

隨著數(shù)據(jù)管理和存儲軟硬件基礎(chǔ)設(shè)施的迅速發(fā)展、計算機技術(shù)的日益成熟，使大數(shù)據(jù)分析技術(shù)得以在許多領(lǐng)域得以充分應(yīng)用。深化綜合性公立醫(yī)院的內(nèi)部績效管理，全面應(yīng)用先進的大數(shù)據(jù)技術(shù)和方法，深入發(fā)掘績效數(shù)據(jù)的內(nèi)在價值，將績效計劃、運行指標與大數(shù)據(jù)密切關(guān)聯(lián)，能夠?qū)崿F(xiàn)對績效的有效管理，提升醫(yī)院績效管理的精細化水平。

1 醫(yī)院績效管理的意義

醫(yī)院績效考核是一種采用特定的指標體系對照客觀的考核標準，按照一定的程序，對醫(yī)院的社會效益、運行效率、投入產(chǎn)出、醫(yī)療質(zhì)量和發(fā)展能力做出綜合評價的管理方式。傳統(tǒng)的醫(yī)院的績效考核管理方式注重經(jīng)濟效益和工作量，卻對醫(yī)療技術(shù)難度和風(fēng)險系數(shù)有所忽視。

隨著信息技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，很多醫(yī)院在績效管理中更加注重科學(xué)的方法，從而達到科學(xué)性和合理性。醫(yī)院通過對崗位情況進行分析，形成權(quán)責(zé)分明、結(jié)構(gòu)簡單的組織體系，并保持組織的靈活性，制定績效目標更加科學(xué)合理，采用系統(tǒng)的、準確的、完整的數(shù)據(jù)信息作為支撐，但是同樣的，績效的評價也需要運用科學(xué)全面的信息技術(shù)。在數(shù)字化的信息時代，醫(yī)院通過對大數(shù)據(jù)的收集、運用、分享和評價，能夠?qū)崿F(xiàn)科學(xué)的管理，從而有效推動醫(yī)院績效管理能夠健康有序的發(fā)展。

醫(yī)院的績效管理主要是運用現(xiàn)有的醫(yī)療數(shù)據(jù)作為支撐，調(diào)動醫(yī)護人員的積極性，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，從而提高服務(wù)水平，進而提高患者治愈率；其次，醫(yī)療質(zhì)量作為評價標準是一個醫(yī)院很重要的內(nèi)容，醫(yī)院績效的管理也是能對醫(yī)療質(zhì)量提高起到一個積極的推動作用。隨著醫(yī)改的不斷深入，將有限的醫(yī)療資源進行合理優(yōu)化配置是亟待解決的問題。醫(yī)院進行績效管理，促使醫(yī)院提高醫(yī)療效率，提高醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率，最大限度的利用醫(yī)院資源，在對醫(yī)院績效考核指標體系中，對醫(yī)療的控制不再僅僅停留在表面，更要利用信息技術(shù)，對成本進行分析，對單病種進行分析，將患者滿意度調(diào)查作為績效考評的一個指標，更好的體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)護人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，促進提高醫(yī)院治療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。

2 大數(shù)據(jù)背景下構(gòu)建醫(yī)院績效管理體系

2.1 醫(yī)療信息數(shù)據(jù)的收集

醫(yī)療數(shù)據(jù)是由醫(yī)院日常經(jīng)營活動形成的，對于一個醫(yī)院而言，其數(shù)據(jù)是極其重要的，但是同時，其數(shù)據(jù)量也是極為龐大的，醫(yī)療儀器內(nèi)置系統(tǒng)與財務(wù)核算軟件未對接，信息數(shù)據(jù)不連通。在大數(shù)據(jù)的背景下，以大數(shù)據(jù)做支撐，對醫(yī)療資源統(tǒng)籌安排，將數(shù)據(jù)和軟件之間搭建橋梁，把醫(yī)院HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、財務(wù)管理一體化系統(tǒng)等相結(jié)合，從而收集完善的醫(yī)療數(shù)據(jù)。

2.2 醫(yī)院績效考核內(nèi)容的確定

以醫(yī)療數(shù)據(jù)為支撐，建立相對合理的價值評價體制，建立績效分配的原則，以病種和診療工作為計算單位，考核具體收費項目的工作量，對于一些專業(yè)性強、難度大、消耗人力物力資源大且周期較長的業(yè)務(wù)，績效分配系數(shù)相應(yīng)的偏移[1]。將各個臨床科室績效細化，具體分為基礎(chǔ)管理績效、勞動量績效、運營管理績效、超額績效，并結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展的要求適當賦予相應(yīng)的權(quán)重，采取大數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)，利用IT技術(shù)充分深挖數(shù)據(jù)并予以利用，加強績效考核，完善激勵機制體系，客觀分析臨床科室相應(yīng)績效管理，以工作量為基準，根據(jù)作業(yè)效率，從而實現(xiàn)醫(yī)院精細化管理以及對醫(yī)療人員的價值體現(xiàn)。

3 大數(shù)據(jù)分析在醫(yī)院績效管理中的運用

大數(shù)據(jù)分析在績效管理的運用主要是用于提升醫(yī)院業(yè)務(wù)水平，主要體現(xiàn)為真實提供醫(yī)療數(shù)據(jù)，為發(fā)展提供數(shù)據(jù)支撐，傳統(tǒng)意義上的醫(yī)療數(shù)據(jù)不夠集中、不夠精細、不夠直觀，對于醫(yī)院的發(fā)展不能起到積極有利的作用。需要創(chuàng)建大數(shù)據(jù)平臺，科學(xué)整合醫(yī)院涉及的各個板塊的業(yè)務(wù)，進行數(shù)據(jù)透明，信息共享，優(yōu)化績效管理體系。

3.1 在“藥占比”中的運用

“藥占比”指的是藥品收入占藥品收入、醫(yī)療收入、其他收入之和的比重，“藥占比”是公立醫(yī)院考核的硬性指標，旨在源頭控制進藥、末端規(guī)范用藥、動態(tài)監(jiān)管等，如何讓“藥占比”能夠達到考核指標要求，這一直是醫(yī)院管理的重點，所以把“藥占比”納入績效考核管理。

“藥占比”的控制有兩個途徑：第一，藥品收入的降低，在既能保證病人有藥治療，又要控制藥品收入的降低，主要是利用醫(yī)療大數(shù)據(jù)將單個病種進行模擬分析，使用成本最低且效果相同的藥品；第二，醫(yī)療收入的增加，醫(yī)療收入的增加途徑主要還是要提高醫(yī)院服務(wù)水平，使得患者有良好的就醫(yī)體驗。

3.2 完善績效管理體系

目前的診療機制是分級管理，如何完善績效管理體系，也是由醫(yī)療大數(shù)據(jù)為支撐，深挖大數(shù)據(jù)平臺的分析功能，對績效管理進行控制和決策，對于一些技術(shù)水平高端的三甲醫(yī)院而言，其主要的定位是“主動承擔急危重癥和疑難雜癥的診療服務(wù)”，對此對醫(yī)療大數(shù)據(jù)的研究對于績效管理顯得十分重要，為了提高績效管理，最主要的是細化指標、分析數(shù)據(jù)、歸納總結(jié)。利用醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺，可以讓績效管理體系更加科學(xué)、系統(tǒng)，可以根據(jù)醫(yī)療控制目標為臨床科室甚至個人進行針對性的考核，而且可以利用醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺對醫(yī)療數(shù)據(jù)進行分析，了解臨床科室、個人的價值體現(xiàn)，再由數(shù)據(jù)進行歸納總結(jié)，對其醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生科學(xué)的調(diào)配資源。

3.3 對醫(yī)院收入進行監(jiān)督

就大型公立三甲醫(yī)院而言，很多都是自收自支的經(jīng)營管理模式，所以堅持公益性為主導(dǎo)、推動醫(yī)療水平的發(fā)展、深化改革醫(yī)療服務(wù)的前提下，一方面要以醫(yī)院的發(fā)展為長期戰(zhàn)略目標，另一方面還是要兼顧醫(yī)療收入并且嚴格把控。在醫(yī)療大數(shù)據(jù)為支撐的基礎(chǔ)下，醫(yī)院應(yīng)當合理分配資源，實現(xiàn)資源優(yōu)化配置，統(tǒng)籌兼顧醫(yī)療設(shè)備利用率，避免國有資產(chǎn)的閑置以及浪費，根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)為收費項目，經(jīng)過大數(shù)據(jù)分析整合數(shù)據(jù)，分析得出數(shù)據(jù)使用效率，從而進行全面考核量化，從本質(zhì)上提高醫(yī)院經(jīng)營管理能力，完成績效考核管理的同時，最后惠及大眾。

4 醫(yī)院績效管理存在的問題

4.1績效數(shù)據(jù)獲取來源存在分散性、滯后性

傳統(tǒng)績效數(shù)據(jù)的獲取存在技術(shù)短板，缺乏數(shù)據(jù)一體化平臺，數(shù)據(jù)來源存在分散性，未形成統(tǒng)一體系，故導(dǎo)致了數(shù)據(jù)來源斑駁冗雜，同時也是有限的，口徑標準不一，數(shù)據(jù)的獲取時間存在滯后性，其科學(xué)性、準確性、完整性和客觀性都難以得到有效保證。特別是少數(shù)業(yè)務(wù)部門負責(zé)人認為績效考核，會間接影響日常工作效率，拒絕提供數(shù)據(jù)或提供的數(shù)據(jù)不全面，使得數(shù)據(jù)采集不完整，影響績效管理的準確。

4.2 績效指標難以反映日常工作情況且缺乏動態(tài)性

醫(yī)院的績效指標主要是將總體戰(zhàn)略目標從醫(yī)院到各個科室再到具體崗位進行層層分解、逐步下發(fā)，這樣會保證科室和個人績效目標與醫(yī)院總體戰(zhàn)略目標的一致性。理論基礎(chǔ)如此，可是在具體工作中又會面臨諸多實際問題，制定的績效指標大多數(shù)都是以結(jié)果性指標為主導(dǎo)，忽略了過程績效指標，導(dǎo)致制定許多看似定量但是實際效益不大甚至沒有的指標，甚至還會出現(xiàn)與實際的日常工作脫節(jié)的現(xiàn)象[2]。結(jié)果性指標的數(shù)據(jù)反饋具有滯后性，這也導(dǎo)致了績效指標難以根據(jù)實際的日常工作情況進行實時動態(tài)調(diào)整，使得最終的績效目標完成不理想。

4.3 績效數(shù)據(jù)與考核結(jié)果難以得到應(yīng)用

績效數(shù)據(jù)與醫(yī)院戰(zhàn)略目標、部門科室目標息息相關(guān)，不完整、不完善的績效數(shù)據(jù)和績效管理體系難以反映員工實際的日常工作，要想對員工進行正確精準的考核具有很大的難度。在績效反饋時，管理者很難根據(jù)績效評價結(jié)果準確得出員工相應(yīng)需要改進的地方，這使得績效數(shù)據(jù)與考核結(jié)果難以得到有效利用。同時，績效數(shù)據(jù)不夠科學(xué)合理，考評失效，難以準確反映出員工存在的價值，不能使員工與績效考核目標之間通過對比發(fā)現(xiàn)問題，導(dǎo)致員工不能自我評價與自我修正，減弱績效管理的效果。

5 醫(yī)院績效管理制度改進

醫(yī)院績效管理是一個系統(tǒng)的管理過程，旨在提升醫(yī)院績效并且能得以實施的管理，是包含了績效目標的制定、績效過程的管理、績效考核的評價、考核結(jié)果的應(yīng)用、績效管理改進的有效循環(huán)。

5.1 注重框架設(shè)計，層次分明、構(gòu)建目標明確的績效管理體系

在績效考評指標設(shè)計時，旨在績效考核指標與戰(zhàn)略目標統(tǒng)一，重點突出與全面兼顧原則，強調(diào)履職與創(chuàng)新，根據(jù)醫(yī)院核心工作、重點任務(wù)、功能定位進行差異化設(shè)置，實行動態(tài)調(diào)整，重視科室和員工的需求，對考評指標進行科學(xué)賦權(quán)。

5.2 注重制度管理，獎懲分明、構(gòu)建有序運行的績效組織體系

醫(yī)院績效管理的目標在于明方向、抓落實、糾偏差、明獎懲，對醫(yī)院日常運行實現(xiàn)有效的約束。建立績效管理委員會，組建管理體系，完善相應(yīng)制度，逐步形成“績效管理委員會統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、職能部門分級管理、業(yè)務(wù)科室實際落實”的組織網(wǎng)絡(luò)。同時，成立績效管理監(jiān)督和審查部門，完善落實決策、執(zhí)行、監(jiān)督體系，既相互協(xié)調(diào)又相互制約。

5.3 注重績效交流，科學(xué)高效、構(gòu)建循環(huán)閉合的績效運行體系

績效管理過程和績效結(jié)果體現(xiàn)同等重要，要優(yōu)化績效流程，加強過程監(jiān)控，加強信息溝通，要多元評價，并提出整改措施，并監(jiān)督整改落實情況，并對整改效果進行二次評價，形成績效工作的長效管理機制。

6 大數(shù)據(jù)在醫(yī)院績效管理中的應(yīng)用框架

醫(yī)院績效管理旨在提升醫(yī)院績效而衍生的管理，是包含目標制定、過程管控、成果考核、分析評價、實踐應(yīng)用、管理改進的有效循環(huán)。從績效目標制定、績效過程管控、成果考核、分析評價、績效反饋與改進五大方面進行分析，大數(shù)據(jù)在醫(yī)院績效管理中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在對績效管理循環(huán)的支撐上，搭建大數(shù)據(jù)在醫(yī)院績效管理中的應(yīng)用框架。

6.1 醫(yī)院績效目標制定

在確定與分解醫(yī)院戰(zhàn)略目標時，對大數(shù)據(jù)平臺中的各類運行單元、部門科室工作的原始數(shù)據(jù)、處理數(shù)據(jù)、分析結(jié)果等進行深入探討研究，能夠直觀反映醫(yī)院運行中存在的問題、風(fēng)險，從而在制定醫(yī)院、部門與個人績效目標時能進行更高效、更準確的反映，為績效目標的制定提供真實、可靠、科學(xué)的數(shù)據(jù)支撐。

6.2 醫(yī)院績效過程管理

大數(shù)據(jù)得以實現(xiàn)和應(yīng)用于各類運行單元、部門科室、職工相關(guān)信息的同步，醫(yī)院各運行環(huán)節(jié)中的節(jié)點都能實時查看，運行中的行為、業(yè)績、結(jié)果都集成反映在大數(shù)據(jù)庫中，便于管理者了解績效狀態(tài)和運行狀態(tài)，也便于職工了解自我價值體現(xiàn)，實現(xiàn)了對績效管理的過程管控、職工工作過程的同步化指導(dǎo)與反饋，及時糾正引導(dǎo)，有助于提升績效過程管理效率，更好實現(xiàn)績效目標[3]。

6.3 醫(yī)院績效評價與考核

數(shù)據(jù)支撐是績效考核準確的重要前提，大數(shù)據(jù)平臺為績效準確考核提供了有力支撐。通過大數(shù)據(jù)平臺優(yōu)化績效評價與考核體系，對科室、部門及職工過程和結(jié)果績效進行全面評價與考核，充分挖掘各項績效數(shù)據(jù)的有效信息，實現(xiàn)改善資源配置，優(yōu)化整個醫(yī)院績效管理體系的目標。

6.4 醫(yī)院績效反饋與改進

醫(yī)院績效反饋與改進主要是通過大數(shù)據(jù)平臺科學(xué)技術(shù)手段，將績效目標分解為職工行為是整個管理體系的關(guān)鍵控制點，使績效反饋更自動化、可視化、實時化，能及時提醒管理者和員工做出調(diào)整，提高反饋效率的同時也避免了個人處理風(fēng)險，有助于防范此類問題的再次發(fā)生，也有利于提高醫(yī)院的整體績效管理水平。

7 結(jié)束語

在大數(shù)據(jù)時代背景下，運用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)提升醫(yī)院績效管理，有助于公立醫(yī)院精細化管理，推動公立醫(yī)院深化改革，建立健全公立醫(yī)院大數(shù)據(jù)平臺。通過對績效目標制定、過程管理、考核評價以及結(jié)果應(yīng)用與改進等數(shù)據(jù)的采集、預(yù)處理、儲存、分析，可深度挖掘績效數(shù)據(jù)背后的關(guān)聯(lián)信息，實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標與績效目標的有機統(tǒng)一，大數(shù)據(jù)技術(shù)在績效管理改進中具有舉足輕重的作用。