★ 葉斌 周玉杰 李一晨 梁雅琦 徐若藝（江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院 南昌 330004）

龔?fù)①t（1522—1619年），名醫(yī)龔信之子，傳承家學(xué)，博綜諸家，用藥易簡(jiǎn)，有“王道醫(yī)”之稱，因治愈魯王張妃臌脹受贈(zèng)“醫(yī)林狀元”匾額，有“天下醫(yī)之魁首”之贊譽(yù)，授太醫(yī)院官，為江西古代十大名醫(yī)之一。擅臨床諸科，撰《壽世保元》《萬病回春》等著作。《萬病回春》一書中列述諸多病種，辨證詳明，治法方劑選輯頗精。其首論陰陽五行、臟腑功能等基礎(chǔ)知識(shí)，次載藥性歌決、主病主藥，并論述了內(nèi)、外、婦、兒、五官等各科病證190余種。該書被日本漢方后世派奉為經(jīng)典，為必讀醫(yī)書之一。而傷食是臨床常見病，且各個(gè)年齡階段都可多發(fā)，尤以小兒多見。筆者通過分析總結(jié)龔氏《萬病回春》中治療傷食的方法，總結(jié)優(yōu)勢(shì)，以期為現(xiàn)代臨床傷食的治療提供參考。

1 預(yù)防傷食病——五味淡薄，貴在能節(jié)

龔氏基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于飲食相關(guān)論述，提倡飲食五味淡薄、節(jié)調(diào)飲食保和之論。其著作《萬病回春》中言：“酸多傷脾，咸多傷心，苦多傷肺，甘多傷腎，辛多傷肝，尤忌生冷硬物?！敝赋鑫逦镀燃瓤梢鸨九K功能失調(diào)，也可因臟氣偏盛以致臟腑之間平衡關(guān)系失調(diào)而出現(xiàn)他臟的功能改變。正如《素問·五藏生成論》言：“多食咸，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝皺而唇揭；多食甘，則骨痛而發(fā)落?！保?］如果長(zhǎng)期偏嗜某種性味的食物，就會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)所入之臟氣偏盛，功能活動(dòng)失調(diào)而引發(fā)疾病?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分小熬枚鰵猓锘Ｒ?。氣增日久，夭之由也”的論述，亦說明五味入于人體，各歸相應(yīng)臟氣，使臟腑陰陽平衡。龔氏在《壽世保元》中提出：“谷肉菜果中嗜而欲食之，心自裁制，勿使過焉?！比舴眠^量、過久，超過一定的限度，則易引起相應(yīng)臟氣偏盛，日久致變生他病。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，人們迫切尋求健康長(zhǎng)壽之道，盲目地長(zhǎng)期服用一些食物、藥物及保健品，殊不知對(duì)人體危害甚大。

龔氏繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于飲食過量可致腸胃受損之論，秉承“飲食自倍，腸胃乃傷”的理論內(nèi)涵，在《壽世保元》中提及：“傷于食者……或因喜食而多食之耶，或因饑餓而急食之耶，或因人勉強(qiáng)勸而強(qiáng)食之耶，或因病后宜禁之物而誤食之耶。”力主節(jié)調(diào)飲食之重要性，認(rèn)為若飲食不加節(jié)制，貪多務(wù)飽，飫塞難消，徒損暗傷，乃至招致疾患。食物飽甚則耗氣，或食物阻滯中焦，氣機(jī)不暢，胃氣上逆致嘔吐則傷津耗液；脾胃失于運(yùn)化則痰濕內(nèi)生，痰多久咯則耗液；積滯下迫大腸，大腸傳導(dǎo)失司頻瀉則精微下泄；積滯日久化熱，下移小腸，小便黃濁則傷津。龔氏認(rèn)為食物之過傷，滋味之太濃，常易引發(fā)病證。因此大力倡導(dǎo)并提出飲食養(yǎng)生觀，應(yīng)當(dāng)“節(jié)滿意之食，省爽口之味，常不至于飽甚”，即可達(dá)到無食積之傷，飲食水谷均得以化，二便正常，脾胃運(yùn)化水谷精微以灌四傍，和凝上下，神氣內(nèi)守，營(yíng)衛(wèi)協(xié)調(diào)，達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的狀態(tài)。

2 治療傷食病經(jīng)驗(yàn)

2.1 食積氣滯，復(fù)感風(fēng)寒——行氣香蘇散

龔氏倡消食順氣之法，立行氣香蘇散治之。其臨床表現(xiàn)見“肚腹脹滿疼痛，頭疼身熱憎寒，遍身骨節(jié)麻木而痛，七情惱怒相沖，飲食不下，心腹氣痛”［2］。該方據(jù)《太平惠民和劑局方》之香蘇散化裁，加烏藥、川芎、羌活、麩炒枳殼、麻黃。因外感風(fēng)寒濕邪致營(yíng)衛(wèi)不暢，經(jīng)脈不通，而致頭疼、遍身骨節(jié)麻木而痛。以麻黃、羌活相佐則可散表之寒，祛濕止痛；川芎上行頭目，長(zhǎng)于祛風(fēng)止痛；以烏藥之辛溫疏理氣機(jī)，散寒止痛；枳殼與香附、蘇葉相伍，則行氣疏肝，消食除脹。并明確其加減法：因濕而致加蒼術(shù)以祛濕散寒止痛，外感風(fēng)寒加蔥白以祛風(fēng)散寒，內(nèi)傷飲食加炒山楂、炒神曲以消食化滯。

2.2 食積胸腹，腑實(shí)熱結(jié)——枳實(shí)大黃湯

對(duì)于飲食停積，阻滯中焦氣機(jī)，龔氏倡通腑消導(dǎo)之法，立枳實(shí)大黃湯以治之。該方為《傷寒論》小承氣湯加檳榔、甘草化裁?！爸袧M者，瀉之于內(nèi)”，以大黃苦寒瀉熱，攻積通便，蕩滌腸胃邪熱積滯。合枳實(shí)、厚樸下氣開痞散結(jié)，佐檳榔消積導(dǎo)滯，甘草調(diào)和諸藥，緩和藥性，防苦寒破氣攻下傷正。且龔氏在其后囑：“以利為度，不可再服。”其后對(duì)于嗜酒效東垣分消利濕之葛花解酲湯，囑：“若頻服之，損人天年也?！倍弋惽?，重視藥物之偏性亦可傷正，應(yīng)中病即止。

2.3 脾虛不運(yùn)，氣滯食積——六君子湯

龔氏倡調(diào)理脾胃之法，并倡“調(diào)理脾胃者，醫(yī)中之王道也”，強(qiáng)調(diào)調(diào)理中焦脾胃之重要性。脾胃為后天之本，氣血生化之源，位居中焦，脾升胃降，中焦升降健運(yùn)，全身氣機(jī)條達(dá)，疾病則愈。脾虛兼氣滯虛實(shí)夾雜，癥見不思飲食、肌體羸瘦、四肢無力、面色痿黃，龔氏治以補(bǔ)氣生血、健脾養(yǎng)胃、開胸快膈、清郁化痰、消食順氣，立平和調(diào)理之劑太和丸。方中以六君子湯加減化裁，加枳實(shí)、木香以行氣開胸，香附行氣和胃，并用童便炒使性緩防其辛香溫燥傷陰；炒神曲、炒麥芽消食化滯；加白芍滋陰平肝，合香附養(yǎng)肝疏肝體用并治，肝木條達(dá)則脾土自運(yùn)，防木旺克脾土；合當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血活血以滋陰，防辛燥耗傷陰血，白豆蔻化濕行氣，開胃消食。佐以苦寒之黃連，一者苦能健胃；二者防其諸藥補(bǔ)益行氣之甘溫辛燥傷正；三者清食積之郁熱，如保和丸中佐連翹、健脾丸中佐黃連之意。全方組藥嚴(yán)謹(jǐn)，實(shí)為平和調(diào)理之劑。

2.4 酒積脾胃，濕濁內(nèi)生——葛花解酲湯、神仙不醉丹

龔氏承東垣之脾胃學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，對(duì)于嗜酒過度，濕濁內(nèi)生，中焦失運(yùn)，宜東垣之法，芳化滲利、分消酒濕，用葛花解酲湯治之。龔氏尤重藥物之偏性易傷正，“此蓋不得已用之”，認(rèn)為該方氣味辛溫，酒病服之則不損元?dú)猓l服之則“損人天年”，并立神仙不醉丹以預(yù)防。以葛根為君，一可清酒積陽明之熱，二可升脾胃以生津，葛根、葛花并用消酒積，合小豆花（今赤小豆花），共奏消積祛濕之功。效東垣之法，以茯苓、澤瀉滲利以消酒濕；砂仁芳香化濕醒脾開胃；木香合陳皮以理氣健脾燥濕；丹皮之苦寒清熱，活血行氣；佐用人參、天冬、枸杞益氣滋陰，防大量芳化淡滲利濕之品以及酒積傷陰。從龔氏之觀點(diǎn)而言，酒為大熱有毒之品，氣味俱陽，少則益。

2.5 脾胃不和，中焦痞結(jié)——香砂養(yǎng)胃湯

脾升胃降，任何一方氣機(jī)失調(diào)均可影響相互協(xié)調(diào)之關(guān)系，脾失升清則胃失降濁，腑不通也會(huì)影響臟之運(yùn)，導(dǎo)致中焦氣機(jī)升降失常，表現(xiàn)為不思飲食、口不知味、痞悶不舒等癥狀，宜調(diào)理中焦脾胃，健脾運(yùn)脾兼顧，龔氏立香砂養(yǎng)胃湯治之。該方以白術(shù)量大為君，補(bǔ)氣健脾，燥濕運(yùn)脾；以辛散之香附、砂仁，疏肝和胃，溫中行氣，肝脾同調(diào)；蒼術(shù)、厚樸共用，行氣化濕、運(yùn)脾和胃，仿平胃散之意；以辛苦之陳皮、木香行氣除痞，白豆蔻化濕行氣、開胃消食，人參、茯苓，一者合君藥白術(shù)以益氣健脾，“脾強(qiáng)濕難生”；二者防大隊(duì)辛燥行氣傷陰，行氣而不傷正，共為臣藥。炙甘草益氣健脾，調(diào)和諸藥，共為佐使。龔氏并將加減法附于后，如脾胃寒加干姜、官桂，肉食不化加山楂、草果等。

2.6 冷積于內(nèi)，氣滯郁結(jié)——內(nèi)消散、沉香化滯丸

過食寒涼堅(jiān)硬之物，太陰脾土喜燥惡濕，寒涼堅(jiān)硬之物影響脾土運(yùn)化，困阻脾胃。龔氏認(rèn)為食傷太陰，冷積于內(nèi)，寒濕內(nèi)生，表現(xiàn)嘔吐、痞滿、脹痛等癥狀，宜燥濕運(yùn)脾、行氣消食之法，立內(nèi)消散治之。該方以辛散溫通、溫中暖胃之砂仁為君，香附疏肝止痛，行氣寬中，與君藥共奏疏肝和胃、溫中行氣之效。過食寒涼，痰濕內(nèi)生，則以姜制半夏、陳皮、白茯苓、干生姜燥濕化痰，健脾止嘔，仿二陳湯之意；三棱、莪術(shù)相須使用，消食化積，行氣止痛，行氣活血并用，血行則氣行，共為臣藥。山楂肉、炒神曲、枳實(shí)，行氣消食化滯。全方溫中燥濕，行氣活血，消食消積，則冷積得行，氣機(jī)得運(yùn)。

2.7 脾虛不運(yùn)，胃寒氣逆——香砂六君子湯、藿香安胃湯

“太陰脾土，得陽乃化”。龔氏在傳統(tǒng)香砂六君子湯基礎(chǔ)上，加白豆蔻、厚樸，以行氣化濕，健胃消食，厚樸一味，正應(yīng)”氣化則濕化”之理，正如平胃散中以厚樸之味。加益智仁，溫腎暖脾，補(bǔ)火燠土，脾陽健則濕難生。后者附加減法，胃寒以致胃氣上逆，嘔吐惡寒等癥，加丁香、藿香以溫胃降逆，化濕止嘔，名藿香安胃湯。

3 小結(jié)

龔氏所立之法，在調(diào)理中焦氣機(jī)、消導(dǎo)行氣化積的基礎(chǔ)之上，善于氣血兼顧、肝脾同調(diào)，并且倡導(dǎo)“節(jié)調(diào)飲食”之說。用藥組方嚴(yán)謹(jǐn)，善用香附；強(qiáng)調(diào)藥物之偏性亦可傷正，在組方同時(shí)注意藥物之間制衡，常常補(bǔ)瀉兼顧。

3.1 組方嚴(yán)謹(jǐn)，善用藥對(duì)

龔氏在治療傷食一證時(shí)所立諸方中，香附、砂仁出現(xiàn)頻率較高。據(jù)《滇南本草》歸納，香附具有“調(diào)血中之氣，開郁寬中，消食，止嘔吐”之功效，若寒凝氣滯，停痰宿食而致胃脘痛、腹痛、少腹痛、疝氣疼痛等證，取本品疏肝氣、解郁結(jié)、止疼痛之功，均可用之［3］。龔氏常附其炮制法，以童便制，則辛燥之性得緩。砂仁，《本草綱目》言其“補(bǔ)肺醒脾，養(yǎng)胃益腎，理元?dú)?，通滯氣，散寒飲脹痞，噎膈嘔吐”［4］，具有化濕開胃，溫脾止瀉，理氣安胎之效。兩藥合用，肝脾同調(diào)，氣血兼顧，行氣開郁止痛之力增強(qiáng)。另香附、五靈脂源于龔氏之消滯丸。龔氏論其功效：“消酒、消食、消水、消氣、消痞、消脹、消腫、消積、消痛。此藥消而不見，響而不動(dòng)，藥本尋常，其功甚捷?！?/p>

3.2 治氣調(diào)血，緩肝運(yùn)脾

龔氏以調(diào)理氣血為大法，在處方用藥上得以體現(xiàn)。在《萬病回春·郁證》中論述到：“人之氣血沖和，百病不生?！币虼耍{(diào)整氣血之間的關(guān)系，使其恢復(fù)協(xié)調(diào)狀態(tài)是治療疾病的基本法則。龔氏對(duì)于藥性以及對(duì)藥物相關(guān)功效的認(rèn)識(shí)非常獨(dú)到，如其書《藥性歌括五百味》言：“瀉脾火，須用芍藥為主?！饼徥厦鞔_瀉脾之火須用芍藥一味，推測(cè)其通過緩肝以治脾土，肝氣條達(dá)，則脾土自運(yùn)。雖龔氏未有明確論述該治法，但是從其常用香附、芍藥等藥物可以體現(xiàn)，治療氣病同時(shí)調(diào)血，使氣血調(diào)暢，肝氣、肝血兼顧，體用并治亦可體現(xiàn)。