★ 亢婷婷 楊淑榮 謝強(qiáng)＊ (.江西中醫(yī)藥大學(xué)203級(jí)碩士研究生 南昌330006;2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006)

龔?fù)①t(1522—1619)，明代著名醫(yī)學(xué)家，江西金溪人，業(yè)內(nèi)、外、婦、喉、眼等科，擅喉科，善治疫喉、各種喉風(fēng)、喉痹、喉喑、乳蛾、咽喉骨鯁，因治救疫喉而譽(yù)滿開封［2］，被贊為“天下醫(yī)之魁首”，并受贈(zèng)“醫(yī)林狀元”匾額，是旴江喉科流派的代表人物。他不僅內(nèi)教子孫，且對(duì)外授徒，其傳人戴笠、王寧宇東渡日本，將其學(xué)術(shù)傳入日本，其醫(yī)籍《萬病回春》共8卷，是一部涉及內(nèi)、外、婦、兒諸科的綜合性醫(yī)學(xué)著作，被奉為日本后世派的經(jīng)典［3-5］。其父龔信［6］，明代著名醫(yī)學(xué)家，擅喉科，撰《古今醫(yī)鑒》，對(duì)旴江醫(yī)學(xué)的興起有重大影響。龔?fù)①t所撰《萬病回春》［7］論治耳鼻咽喉疾病經(jīng)驗(yàn)頗多，茲探討于下。

1 耳病辨治

腎主耳，耳為腎之外竅，為腎之官。龔氏認(rèn)為:“治耳者，以腎為主?！辈牟课簧戏肿笥遥瑥牟C(jī)上分虛實(shí)、風(fēng)火等進(jìn)行調(diào)治［8］。治療上常采取補(bǔ)腎、降火、通竅為主治療耳病，同時(shí)還采取耳部患處塞藥、吹粉等方法，以達(dá)到聰耳息鳴、排膿利竅之效，解除耳部諸般病痛，臨床療效頗佳。

1.1 耳鳴耳聾 龔氏提出:“耳者，腎之竅，腎虛則耳聾耳鳴也?！睂?duì)腎虛導(dǎo)致的耳鳴耳聾多予滋腎通耳湯內(nèi)服;腎虛耳聾用六味丸加黃柏、知母、遠(yuǎn)志、石菖蒲等內(nèi)服;腎虛耳鳴用六味丸，以全蝎20枚，炒去毒為末，每用3錢，調(diào)酒送下百丸，空心服。

龔氏還依據(jù)病位將耳聾分為左耳聾、右耳聾及兩耳俱聾。并指出:耳左聾者，忿怒動(dòng)膽火也;耳右聾者，色欲動(dòng)相火也;兩耳俱聾者，厚味動(dòng)胃火也。故對(duì)左耳聾者，予龍膽湯內(nèi)服;對(duì)右耳聾者，予滋陰地黃丸內(nèi)服;對(duì)兩耳俱聾者，予防風(fēng)通圣散內(nèi)服。

此外，龔氏對(duì)虛火上升，痰氣郁于耳中所致的耳閉或耳鳴，多采用通明利氣湯內(nèi)服;對(duì)耳聾耳鳴，壅閉不聞聲音者，予清聰化痰丸內(nèi)服;對(duì)耳閉不明者，則用真麝香為末，蔥管吹入耳內(nèi)，后將蔥塞耳孔內(nèi)，耳自明。

1.2 耳內(nèi)流膿 龔氏認(rèn)為:“兩耳出膿者，腎經(jīng)有風(fēng)熱也?！惫蕦?duì)上焦熱，耳內(nèi)出膿者，多予蔓荊子散內(nèi)服。龔氏對(duì)耳內(nèi)流膿的外治法為:將干胭脂、海螵蛸、龍骨、枯礬、冰片、密陀僧煅、明礬青黛、硼砂、黃連、赤石脂(減半)、麝香(少許)，碾為細(xì)末，先用棉紙條拭干膿水后，吹入藥粉。此外治法操作方便，療效顯著，沿用至今。

龔氏對(duì)小兒膿耳的治療有專門的論述。譬如:對(duì)耳中出膿，或痛或疼，或出水，以枯礬少許為細(xì)末，吹入耳中即愈;或用五倍子燒灰存性為末，吹入耳即效;或用抱出雞卵皮，炒玉黃色，為細(xì)末，香油調(diào)，灌耳內(nèi)，即時(shí)止疼。對(duì)于小兒因沐浴水入耳中，水濕停留，搏于血?dú)?，醞釀成膿耳者，將枯礬、龍骨煨、黃丹水飛、胭脂燒灰、麝香(少許)、海螵蛸煨，碾為細(xì)末，先將棉紙條拭干膿水，后以藥摻入，勿令入風(fēng)。

2 鼻病辨治

龔氏《萬病回春》的診斷特色是以辨脈為先［9］，在對(duì)鼻病的辨證方面龔氏提出“右寸洪數(shù)，鼻衄鼻齇;左寸浮緩，鼻涕風(fēng)邪”?！度f病回春》中龔氏對(duì)鼻病的記載主要為鼻不聞香臭、鼻淵、酒糟鼻等。除此之外，龔氏還對(duì)小兒鼻瘡進(jìn)行了專門的論述。龔氏對(duì)鼻病的治療多以藥物內(nèi)治為主。

2.1 鼻不聞香臭 龔氏認(rèn)為:“鼻不聞香臭者，肺經(jīng)有風(fēng)熱也?！饼徥现伪遣宦勏愠粽哂棼悵赏馍⑺澹尺h(yuǎn)溫服;或?qū)⒓?xì)辛、白芷、防風(fēng)、羌活、當(dāng)歸、川芎、半夏、桔梗、陳皮、茯苓各1錢，薄荷3錢等，上藥銼為1劑，水煎，食后服。龔氏《萬病回春》中還記載了一典型病例:“一男子，面白鼻流清涕，不聞香臭三年矣。余以為肺氣虛，用補(bǔ)中益氣加麥門、山梔而愈?！?/p>

2.2 鼻淵 龔氏提出:“鼻淵者，膽移熱于腦也。”治療以荊芥連翹湯加減。此方還可用于治療腎經(jīng)有風(fēng)熱導(dǎo)致的兩耳腫痛。

2.3 鼻部其他病證 龔氏認(rèn)為:“鼻赤者，熱血入肺，成酒齇鼻也;鼻頭紫黑者，屬風(fēng)寒血冷則凝滯而不散也?！惫数徥蠈?duì)酒齇鼻的治療用清血四物湯水煎，調(diào)五靈脂末同服;治鼻準(zhǔn)頭紫黑(血冷凝滯)，則采用當(dāng)歸活血湯加減。除此之外，龔氏還提出金花丸可以用于治療上焦一切火癥鼻紅。

龔氏認(rèn)為，小兒鼻瘡乃風(fēng)濕之氣乘虛客于皮毛，入于血脈，致鼻下兩旁瘡濕癢爛。其瘡雖不痛，但所流處即又成瘡。對(duì)小兒鼻瘡的治療龔氏主張運(yùn)用澤瀉散。

3 咽喉病辨治

龔氏認(rèn)為:“大抵咽喉之癥，俱屬風(fēng)、痰、火，明者治之?！痹凇度f病回春》中龔氏對(duì)咽喉疾病的記載多是咽喉腫痛，喉閉急癥，喉風(fēng)口噤，誤吞異物，聲啞不出等。輕者影響患者日常生活，重者呼吸不利、飲食難進(jìn)，危及性命。龔氏治療咽喉疾病，治則多運(yùn)用消腫止痛、開竅利咽、清熱利咽等法。對(duì)喉閉急癥，則急刺少商穴，用三棱針放出毒血，并豁吐痰涎為要;對(duì)于噎塞骨鯁，則用單方，均取得很好療效。

3.1 喉痹 龔氏將喉痹按病機(jī)分為實(shí)火喉痹與虛火喉痹，對(duì)喉痹的治療也分為清實(shí)熱與養(yǎng)陰清熱。龔氏對(duì)實(shí)火所致的喉痹多運(yùn)用清涼散加減，并指出清涼散可用于治療一切實(shí)火所致的咽喉腫痛。龔氏對(duì)虛火上升所致的喉痛及并生的喉瘡、喉痹熱毒，運(yùn)用加味四物湯降火，效果甚佳。對(duì)熱毒所致的小兒喉痹，龔氏則主張用甘桔湯內(nèi)服。

龔氏《萬病回春》中還記載了治療喉痹的經(jīng)驗(yàn)方。方一:將火硝(五錢)、片腦(一分半)、硼砂(一錢半)、蒲黃(一錢)、孩兒茶(一錢二分半)等，碾為細(xì)末，用筆管撥開蘆管吹入，大吐其痰，不數(shù)次立愈。此方還可并治口瘡、牙疳、牙關(guān)緊急，如神效。方二:將大南星(鮮者三十五個(gè))、大半夏(鮮者三十五個(gè))、皂角(去弦凈四兩)、白礬(四兩)、好白鹽(四兩)、桔梗(二兩，去蘆)、防風(fēng)及樸硝(四兩)、甘草(一兩)等，上藥碾碎，用于炮制冰梅丸。用時(shí)，薄綿裹梅噙在口中，令津液徐徐咽下，痰出即愈。此方治18種喉痹俱效。

3.2 喉瘖 龔氏《萬病回春》提出:“心為聲音之主，肺為聲音之門，腎為聲音之根。謳歌失音者，火動(dòng)也;聲音不出者，腎虛也?！贬槍?duì)謳歌所致的失音，龔氏主張用響聲破笛丸臨臥時(shí)噙化，徐徐咽下;對(duì)聲音不出者，則用腎氣湯水煎，于五更初，腎氣開時(shí)，不許咳唾言語，默默服之奏效。龔氏治療久失音聲啞，選用嘹亮丸重湯煮熱，不拘時(shí)服，白滾水送下。又方:將甘草、桔梗、烏梅、烏藥各等分，水煎，食后頻頻服，用于治療聲啞。鑒此，可知龔氏認(rèn)為聲啞其根本是腎虛，有別于歷代醫(yī)家認(rèn)為聲啞以肺脾虛損為多的觀點(diǎn)，體現(xiàn)了其治病必求于本的觀點(diǎn)，不致于延誤治療。

3.3 咽喉急癥 龔氏《萬病回春》中記載有多種咽喉急癥的處理方法。譬如:治咽喉腫痛，水谷不下，將青鹽、白礬砂(各等分)為細(xì)末，吹患處，有痰吐出立效;治喉風(fēng)口噤不語，死在須臾，將膽礬(五分，半生半枯)，熊膽、木香(各三分)，為細(xì)末，用番木鱉磨井水調(diào)和，以雞翎蘸掃患處，如勢急口噤，以箸啟之用藥，掃下即消;用開關(guān)神應(yīng)散治一切喉風(fēng)，有起死回生之功;治一切咽喉腫痛，并喉舌垂下腫痛者，先將雞胗內(nèi)黃皮焙燥，再將膽礬、白礬、樸硝、片腦、山豆根、辰砂共前藥研為極細(xì)末，用鵝毛管吹藥入喉即效;大凡咽喉腫痛，或喉閉急癥，用山豆根磨水噙漱立愈等。

3.4 骨鯁 龔氏對(duì)治療諸骨鯁喉有詳細(xì)論述。如:將朱砂、丁香(各一錢)，血竭、磁石、龍骨(各五錢)，為細(xì)末，用黃蠟三錢為丸，朱砂為衣制成丹丸，治諸骨鯁喉，其骨自隨藥帶下或吐出，如神;或以象牙末吹之，其效甚妙;或?qū)罪嵎鄞罂诮姥?，其骨即?或?qū)⑴鹕按髩K，水洗凈，日夜噙化咽，其骨自軟。

4 結(jié)語

龔?fù)①t在《萬病回春》中對(duì)耳鼻咽喉科的論述主要集中在卷之五。盡管該書中的某些方法現(xiàn)在很少運(yùn)用(比如骨鯁的處理)，但在當(dāng)時(shí)的科技與醫(yī)學(xué)條件下是難能可貴的。對(duì)耳鼻咽喉科疾病的治療方法頗為豐富，除了采用辨證內(nèi)服藥外，還結(jié)合塞藥、吹藥、嚼化、熨敷等外治方法，同時(shí)還記載有一些經(jīng)驗(yàn)效方和典型病案，對(duì)中醫(yī)耳鼻喉科的理論認(rèn)識(shí)及多種療法至今仍適用于臨床，亦對(duì)我們現(xiàn)今臨床治病多重內(nèi)治而輕外治有一定啟示，為江西旰江醫(yī)學(xué)流派的興起及其在中醫(yī)耳鼻喉科的影響力作出了重要貢獻(xiàn)。

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