★ 姚淵 馬曉北（中國中醫(yī)科學(xué)院研究生院 北京 100700）

《諸病源候論》又名《諸病源候總論》《巢氏病源》，全書共50卷，分為71類，載述疾病病原證候1 739門，為我國第一部論述疾病病因病機和證候之專著，隋代太醫(yī)巢元方所著，其將隋以前以及當(dāng)時社會上存在的各種病癥加以整理，針對內(nèi)、外、婦、兒等各科提出新的認(rèn)識。其中記錄的《養(yǎng)生方導(dǎo)引法》用導(dǎo)引氣功的方式對各種疾病的治療進(jìn)行論述，將導(dǎo)引與疾病密切結(jié)合起來，是對《黃帝內(nèi)經(jīng)》導(dǎo)引治療學(xué)思想的繼承，并對后世產(chǎn)生了極大的影響［1］。

書中對轉(zhuǎn)筋的主要病機概括為：“轉(zhuǎn)筋者，由榮衛(wèi)氣虛，風(fēng)冷氣搏于筋故也?！庇衷唬骸稗D(zhuǎn)者，謂其轉(zhuǎn)動也。經(jīng)云：足太陽下，血氣皆少，則喜轉(zhuǎn)筋，喜踵下痛者，是血氣少則易虛，虛而風(fēng)冷乘之故也?！币降龋?］和李桂元等［2］在“肝主筋”理論基礎(chǔ)上認(rèn)為轉(zhuǎn)筋常因脾陽不足、陰津虧虛、血虛氣弱、濕熱淫筋所致。因此可知，陰陽氣血虧虛不能濡養(yǎng)筋脈是轉(zhuǎn)筋的一個主要病機，而經(jīng)絡(luò)瘀滯不通也會導(dǎo)致氣血不能輸送到筋脈，從而使筋脈失養(yǎng)。氣血瘀滯筋脈失養(yǎng)導(dǎo)致的轉(zhuǎn)筋在書中的導(dǎo)引法可以歸納為伸腰立踵法、張腳調(diào)息法和伸腰立踵調(diào)息法，對此3種方法進(jìn)行論述、歸納、總結(jié)，為該型轉(zhuǎn)筋的養(yǎng)護(hù)提供治療支持。

1 伸腰立踵法

原文云：覆臥，傍視，立兩踵，伸腰，鼻納氣。去轉(zhuǎn)筋。

操作方法：本法采取俯臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩眼望向一側(cè)，伸直雙腿，踝關(guān)節(jié)用力，兩腳尖前伸，腰部放松伸展，使全身呈拉伸狀態(tài)，用鼻吸氣。

本導(dǎo)引方法重點是對身體進(jìn)行俯臥位拉伸，腰位于中部，帶脈環(huán)繞，總束十二經(jīng)，伸展腰部以帶動帶脈，使氣血隨十二經(jīng)脈運行至腰部時不易阻滯，能夠順利上達(dá)頭部，下至兩足，交通上下。同時任脈、督脈、膀胱經(jīng)得以牽拉，條暢上下，使十二經(jīng)脈氣機順暢，氣血運行通無阻，下肢筋脈濡養(yǎng)，轉(zhuǎn)筋得治。臨床中有的病患活動不便，可以在床上利用伸腰立踵法進(jìn)行調(diào)節(jié)，簡便易行。

2 張腳調(diào)息法

原文云：張脛兩足指，號五息，令人不轉(zhuǎn)筋。極自用力張腳，痛挽兩指，號言寬大，去筋節(jié)急攣躄痛。久行，身開張。

操作方法：兩腳伸展開，兩手使勁拉住兩腳十趾，并保持片刻，同時大喊一聲，此為一息，如此這般做五息。

本方法可重在通過拉伸腳趾來達(dá)到疏通末梢經(jīng)絡(luò)的作用。腳趾上有脾經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)、膽經(jīng)、腎經(jīng)、膀胱經(jīng)等經(jīng)脈通過，拉伸使得各相應(yīng)經(jīng)絡(luò)氣機順暢，對應(yīng)臟腑功能得以改善。脾胃為后天之本，為氣血生化之源，拉伸有助于脾胃的運化，使氣血化源充足。腎主骨，肝藏血主筋，《臨證指南醫(yī)案·郁》華岫云按：“蓋氣本無形，郁則氣聚，聚則似有形而實無質(zhì)，如胸隔似阻，心下虛痞，脅脹背脹，脘悶不食，氣瘕攻沖，筋脈不舒……情志之郁，由于隱情曲意不伸，故氣之升降開闔樞機不利……全在病者能移情易性，醫(yī)者構(gòu)思靈巧，不重在攻補，而在乎用苦泄熱而不損胃，用辛理氣而不破氣，用滑潤濡燥澀而不滋膩，用宣通而不揠苗助長，庶幾或有幸成耳?！睔鉁恍?，血瘀不養(yǎng)筋［3］，外傷勞損，筋骨損傷，瘀血凝聚，血脈不通，筋脈失養(yǎng)，所以肝、腎、脾胃的功能正常與否對于氣血的運行和筋脈的正常狀態(tài)有一定的影響。操作的時候要大喊一聲，能夠振奮陽氣，有利于宣散人體氣血，使氣行血暢［4］。本法適用于有一定活動能力，四肢活動不受限的患者，可臥于床上進(jìn)行訓(xùn)練。

3 伸腰立踵調(diào)息法

原文云：覆臥，傍視，立兩踵，伸腰，以鼻納氣，自極七息已。除腳中弦痛、轉(zhuǎn)筋、腳酸疼。

操作方法：本法與第一條相似，都是采取俯臥位，通過拉伸任督二脈來條暢氣機，使得氣血能到達(dá)下肢筋脈。但本法不同的是，在前面伸腰立踵的基礎(chǔ)上，用鼻吸氣至不能再吸入時，將濁氣緩緩排出，如此重復(fù)多次，實際上是對第一條的補充，對次數(shù)提出了要求。

本法連續(xù)操作多達(dá)7次，在肢體拉伸的前提下進(jìn)行吐故納新，使人體氣血能順暢到達(dá)下肢末梢經(jīng)絡(luò)，濡養(yǎng)筋脈，氣血達(dá)而轉(zhuǎn)筋愈?！肚f子·大宗師》中對呼吸有記載：“古之真人，其息深深，真人之息以踵，眾人之息以喉?！逼料⒄{(diào)氣采用腹式呼吸使得膈肌上下升降，對腹內(nèi)臟器起到按摩作用［5］。呼吸吐納，氣息深沉，可以除結(jié)滯、補元氣，使氣血通、疾病消。所以正確呼吸吐納對于轉(zhuǎn)筋的治療有一定的意義。本法所有人均可使用，尤其是活動受限，臥床治療的患者，可以用此法結(jié)合第一條方法進(jìn)行治療。

綜上所述，以上三法為治療氣血瘀滯型轉(zhuǎn)筋的導(dǎo)引吐納行氣法，均采用臥位導(dǎo)引，適用于臥床治療的病患。導(dǎo)引法本身就是從反復(fù)的動作、姿勢或者呼吸調(diào)整入手，達(dá)到形神合一的心身鍛煉的一種技能［6］，能夠使調(diào)身與調(diào)心［7］相結(jié)合，對于疾病的治療和恢復(fù)起到較大的作用?！端貑枴ぐ苏衩髡摗吩疲骸把獨庹?，人之神，不可不謹(jǐn)養(yǎng)。”《靈樞·本藏》云：“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽、濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也。”氣血的充足和運行通暢對于筋脈骨肉有較大的影響。轉(zhuǎn)筋的發(fā)生除陰陽氣血虧虛所致之外，氣血瘀滯也會產(chǎn)生一定的影響，而氣血之所以瘀滯不暢，是因為通路不暢。對于這種類型的轉(zhuǎn)筋，我們可以通過導(dǎo)引行氣吐納的方法來治療。通過拉伸身體肌肉，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的作用，通路無阻，氣血順達(dá)，筋脈得氣血充養(yǎng)則不易轉(zhuǎn)筋。在臨床使用中藥方劑治療的同時輔助以導(dǎo)引法，可以提高藥物療效并縮短治療時間。