呂慶瑛，王紅，李浪漫，陸偉豐

［作者單位］ 100072 北京，解放軍總醫(yī)院京南醫(yī)療區(qū)杜家坎門(mén)診部（呂慶瑛、王紅、陸偉豐），豐北橋門(mén)診部（李浪漫）

1 患者病歷資料

某患者，男，57 歲，因反復(fù)燒心反酸、上腹部脹痛半年余于2021 年5 月6 日就診于某醫(yī)院。查體顯示：體溫36.2 ℃，脈搏72 次/min，呼吸18 次/min，血壓120/80 mmHg，心肺聽(tīng)診（－）；腹部觸診：上腹部壓痛（+）；輔助檢查結(jié)果：血常規(guī)、心電圖未見(jiàn)異常；胃鏡報(bào)告顯示：反流性食道炎，慢性胃炎。醫(yī)生結(jié)合病史及檢查結(jié)果給予口服艾司奧美拉唑20 mg，2 次/d；聚普瑞鋅顆粒75 mg，2 次/d。患者回家口服聚普瑞鋅顆粒75 mg，約20 min 后，開(kāi)始出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短，伴有皮膚瘙癢，繼而出現(xiàn)面部潮紅，軀干及四肢出現(xiàn)散在片狀斑丘疹。隨即患者就近前往醫(yī)院就診。查體顯示：體溫37.2 ℃，心率108 次/min，呼吸28 次/min，血壓90/60 mmHg；患者神清語(yǔ)明，呼吸急促，面頸部皮膚潮紅，四肢及軀干可見(jiàn)散在片狀斑丘疹；心肺聽(tīng)診未見(jiàn)明顯異常；血氧飽和度98%，血心肌酶譜未見(jiàn)異常，心電圖竇性心動(dòng)過(guò)速；血常規(guī)顯示：嗜酸性粒細(xì)胞百分率10%（參考值：0.4%～8%），嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)0.56×109/L（參考值：0.02×109～0.52×109/L）。結(jié)合患者癥狀及檢查結(jié)果，初步診斷為口服藥物致過(guò)敏反應(yīng)。立即將患者置于水平臥位，給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，血壓心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，0.9%氯化鈉100 ml 加10%葡萄糖酸鈣10 ml，維生素C 2.0 g 靜脈滴注，地塞米松5 mg 肌肉注射。0.5 h 后患者心悸、胸悶、氣短等癥狀明顯緩解，1 h 左右皮疹逐漸消退。

2 討論

聚普瑞鋅是L?肌肽和鋅的螯合物，是新一代抗胃潰瘍藥物，劑型為含聚普瑞鋅15%的顆粒劑。聚普瑞鋅于1994 年10 月在日本上市，用于治療胃潰瘍，為胃黏膜保護(hù)劑；1996-1997 年其首次被提出擴(kuò)大應(yīng)用于急性胃炎和慢性胃炎急性發(fā)作期的治療。該藥在日本上市多年，因其應(yīng)用范圍廣、療效確切、不良反應(yīng)少而受到廣大胃腸疾病患者關(guān)注［1］。

本病例因反復(fù)燒心反酸、上腹部脹痛半年余就診，服用聚普瑞鋅20 min 后出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短，伴有皮膚瘙癢，繼而出現(xiàn)面部潮紅，軀干及四肢出現(xiàn)散在片狀斑丘疹。由北京協(xié)和醫(yī)院牽頭在中國(guó)11 個(gè)城市進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)、平行、對(duì)照、前瞻性多中心研究，共有332 名患者參與研究，而服用聚普瑞鋅的113 名患者與其他2 組相比不良反應(yīng)發(fā)生率并無(wú)顯著提高，研究中觀察到的不良反應(yīng)主要為輕度白細(xì)胞減少和輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，停止用藥后恢復(fù)正常［2］。本病例未同時(shí)服用其他藥物，且在給予地塞米松、葡萄糖酸鈣及維生素C等抗過(guò)敏藥物治療后癥狀很快得以緩解。過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生與服用聚普瑞鋅存在時(shí)間關(guān)聯(lián)性。因此，可明確診斷為口服聚普瑞鋅引起的過(guò)敏反應(yīng)。

藥物過(guò)敏反應(yīng)是臨床用藥過(guò)程中經(jīng)常遇到的問(wèn)題。來(lái)自美國(guó)的數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)每年有23 萬(wàn)人因免疫介導(dǎo)的藥物過(guò)敏反應(yīng)而住院治療［3］。老年患者藥物過(guò)敏反應(yīng)死亡比例較高，主要原因?yàn)槔夏昊颊叱：喜⒍喾N基礎(chǔ)疾病，對(duì)藥物過(guò)敏反應(yīng)及其相關(guān)并發(fā)癥的耐受能力較低，導(dǎo)致致命性藥物過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率增加［4］。但有研究顯示［5］，盡管男性藥物過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率要高于女性，但兩者之間并無(wú)顯著差異。分析顯示，過(guò)敏史不詳?shù)幕颊甙l(fā)生過(guò)敏反應(yīng)而死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。提示臨床醫(yī)師在用藥前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者過(guò)敏史，合理選擇用藥，對(duì)于減少或避免藥物過(guò)敏反應(yīng)有積極作用。