陳蕊，趙佳琦

軍民融合發(fā)展是中共中央政治局第十五次集體學習中提出的重要戰(zhàn)略思想，具有鮮明的時代特征，是實現(xiàn)軍民結(jié)合、寓軍于民的具體途徑和有效方法［1］。結(jié)合海軍院校軍事醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革更新教學理念，在超聲醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中貫穿海軍院校管理思路，以培養(yǎng)海軍通用性的超聲醫(yī)師為目標，加強超聲醫(yī)學與海軍軍事醫(yī)學思維訓(xùn)練，構(gòu)建超聲專業(yè)的醫(yī)、教、研、戰(zhàn)緊密結(jié)合的海軍通用性人才培訓(xùn)體系，確保了規(guī)范化培訓(xùn)工作達到高質(zhì)量、科學化、標準化的總要求和總目標，并形成了海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院（又稱長征醫(yī)院）超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學與考核特色。近年來的研究實踐表明，該方法可有效促進醫(yī)院軍民融合型海軍通用性超聲醫(yī)學人才培養(yǎng)，有效促進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學建設(shè)［2-3］?，F(xiàn)將初步應(yīng)用體會總結(jié)如下。

1 基于軍民融合的超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的可行性和必要性

目前各國均將通用性軍事醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革作為軍隊衛(wèi)勤建設(shè)的優(yōu)先發(fā)展領(lǐng)域，而超聲醫(yī)學作為一個獨立、完整的診斷學體系，理論性、技術(shù)性、實踐性極強，人才缺口較大，在海軍衛(wèi)勤基層建設(shè)中加強對超聲醫(yī)學人才培養(yǎng)顯得極為重要和迫切［4］。軍民融合是適應(yīng)新軍事變革和社會經(jīng)濟不斷發(fā)展的要求，實施軍民兩大系統(tǒng)的有機結(jié)合及一體化發(fā)展，采用軍民融合式人才培養(yǎng)，依托國民教育體系，通過軍民人才資源共享，構(gòu)建以軍隊醫(yī)院培養(yǎng)、軍事醫(yī)學院校指導(dǎo)和地方醫(yī)學高校培養(yǎng)的多元化育才格局，提升軍隊通用性超聲醫(yī)學人才培養(yǎng)的起點，以適應(yīng)軍隊衛(wèi)勤基層對超聲人才的需求［5］。依托國民教育資源培養(yǎng)軍隊通用性人才早已是軍委明確的重要戰(zhàn)略決策，也是世界各國軍事人才培養(yǎng)的基本趨勢，合理利用優(yōu)質(zhì)國民教育資源，對培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型超聲醫(yī)學人才具有重要意義［6］。海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院超聲科作為目前海軍超聲醫(yī)學人才的主要培養(yǎng)基地及國家超聲醫(yī)學科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，緊密結(jié)合國家及上海市超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的新趨勢，積極探索軍民融合式超聲人才培養(yǎng)實踐，常態(tài)化開展以能力為導(dǎo)向、綜合型高素質(zhì)超聲醫(yī)學人才規(guī)范化培訓(xùn)建設(shè)［7］。

2 軍民融合培養(yǎng)模式在本院超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的實施應(yīng)用

2.1 基本情況

自2010 年上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點開始以來，長征醫(yī)院超聲科作為超聲醫(yī)學科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，共計培養(yǎng)已出站超聲住院醫(yī)師32 名，在培學員11 名（其中海軍規(guī)培學員6 人，地方生規(guī)培學員5 人）。2014 年全國正式實行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，長征醫(yī)院超聲科升級為國家超聲醫(yī)學科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，2018 年醫(yī)院超聲醫(yī)學科通過了上海市住培督導(dǎo)專家審核評估工作。自2017 年醫(yī)院轉(zhuǎn)隸海軍以來，超聲基地瞄準建設(shè)海軍特色鮮明的軍醫(yī)大學人才建設(shè)目標，立足學科實際，深入研究并實踐適用于海軍院校超聲醫(yī)學人才培養(yǎng)方案，將上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作與軍事院校醫(yī)學人才培養(yǎng)緊密結(jié)合，逐步實現(xiàn)軍地培訓(xùn)轉(zhuǎn)換并促進軍民融合，培養(yǎng)適用于軍隊的新型超聲醫(yī)學人才［8］。

2.2 具體應(yīng)用

2.2.1 更新規(guī)范化培訓(xùn)教學管理理念，貫穿海軍院校管理思路 根據(jù)國家和上海市關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的指導(dǎo)意見，結(jié)合軍隊需求，探索制定獨具海軍特色的規(guī)范化培訓(xùn)新路子，使培訓(xùn)后的學員崗位勝任力達到“民為軍用，軍民通用”。一是強化紀律意識，完善考勤管理和入科教育，每年新入科超聲學員首先進行入科教育，介紹醫(yī)院科室規(guī)章制度及超聲科科室管理制度，讓學員接受部隊服從管理、聽從指揮的氛圍熏陶；二是錘煉戰(zhàn)斗作風，不定期組織學員與軍人一起參與衛(wèi)勤保障演訓(xùn)、醫(yī)療分隊應(yīng)急處置突發(fā)事件等非戰(zhàn)爭軍事行動，在實戰(zhàn)演訓(xùn)中不斷錘煉學員頑強的戰(zhàn)斗作風；三是在日常工作和學習中，本教學基地培訓(xùn)制度和內(nèi)容始終貫穿“姓軍為戰(zhàn)”的首要標準和嚴格要求，使學員時刻牢記一名海軍軍醫(yī)的身份和職責。

2.2.2 加強超聲醫(yī)學與海軍軍事醫(yī)學的思維訓(xùn)練，構(gòu)建醫(yī)、教、研、戰(zhàn)緊密結(jié)合的超聲專業(yè)海軍通用性人才培訓(xùn)體系 創(chuàng)傷急救是長征醫(yī)院的強項，科室緊密圍繞創(chuàng)傷、群傷以及臨床急危重癥患者的緊急救治，分階段有計劃地培訓(xùn)學員承擔急救超聲一線工作，使其在臨床實踐中能熟練運用針對創(chuàng)傷的重點超聲評估法（focused assessment with sonography for trauma，F(xiàn)AST）及擴展的FAST（EFAST）技術(shù)，協(xié)助臨床醫(yī)師快速床旁評估患者病情，為戰(zhàn)創(chuàng)傷、海戰(zhàn)傷救治等領(lǐng)域的軍事醫(yī)學教學奠定了基礎(chǔ)［9］。同時，長征醫(yī)院超聲科堅持以有軍事醫(yī)學特點的超聲介入為學科特色，注重培養(yǎng)學員從傳統(tǒng)知識型“學會”向能力導(dǎo)向型“會學”轉(zhuǎn)變，加強海軍院校任職教育“衛(wèi)勤實戰(zhàn)”教學建設(shè)。醫(yī)院于2015 年率先申請及設(shè)計適用于基層軍隊醫(yī)療人員的“便攜式超聲診療技術(shù)在海戰(zhàn)急救中的應(yīng)用”課程，對來自全軍衛(wèi)生系統(tǒng)數(shù)十家單位的基層軍醫(yī)提供了100 余學時的基礎(chǔ)理論教學和實踐帶教，獲得了學員一致好評。近年來，便攜式超聲在和諧使命、亞丁灣護航、島礁航母保障等海軍重大衛(wèi)勤系列任務(wù)及臨床急危重患者的床旁救治工作中日益發(fā)揮出重要作用［10］。但對于參與一線救援任務(wù)的超聲住院醫(yī)師的培訓(xùn)，包括便攜式超聲檢查的理論基礎(chǔ)、操作實踐技能考核、診斷資質(zhì)的獲取、統(tǒng)一操作指南的規(guī)范化確立等，都正在探索中。作為超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，長征醫(yī)院超聲科借鑒并積極改進規(guī)培模式，將《創(chuàng)傷急救中的便攜式超聲臨床應(yīng)用》作為培訓(xùn)模塊納入到海軍超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程，2018 年申請獲批長征醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)2 項精品課程《創(chuàng)傷急救中的便攜式超聲臨床應(yīng)用培訓(xùn)》《急診床旁超聲心動圖的應(yīng)用》，旨在使得規(guī)培學員熟練掌握便攜式超聲的理論基礎(chǔ)和操作技能，有利于在海戰(zhàn)急救環(huán)境中快速明確患者受傷部位及傷勢程度，并能依靠介入超聲優(yōu)勢進行快速救治。

2.2.3 依托智能化裝備和信息技術(shù)，注重平戰(zhàn)結(jié)合的教學改革融合創(chuàng)新 主要是增強實踐教學的實戰(zhàn)化氛圍，改革教學模式，更好地提升海軍基層所需培養(yǎng)的超聲人才“平戰(zhàn)結(jié)合”復(fù)合型能力和素質(zhì)。2017 年科室借助智能化便攜超聲的“云”技術(shù)，引入實時超聲遠程實踐教學系統(tǒng)，提高學員實踐動手能力［11］，該項目獲得2017 年度海軍軍醫(yī)大學教學改革課題資助，并申請了1 項超聲遠程教學技術(shù)專利《用于實時遠程教學的處理超聲影像的設(shè)備和方法以及裝置》，出版了海軍院校重點建設(shè)教材項目——《超聲診斷學學習手冊》，為籌建首個海軍超聲遠程教學基地打下良好基礎(chǔ)。另外，優(yōu)化超聲規(guī)范化培訓(xùn)的教學內(nèi)容，拓展教學視野，通過實施基于微課和病例分析法的翻轉(zhuǎn)課堂“規(guī)培生講堂”加強對住院醫(yī)師教學及科研素質(zhì)培養(yǎng)［12］，改革完善考核方法，開展布魯姆-特內(nèi)教學提問模式教學出科考核評價，提高學員的口頭表達和邏輯思維能力，提升出科考核質(zhì)量［13］，重視超聲住院醫(yī)師思維培訓(xùn)，以問題學習法（PBL）為導(dǎo)向，加強專業(yè)技能訓(xùn)練，構(gòu)建超聲與臨床知識綜合運用思維平臺，改革實踐教學模式。通過規(guī)范化培訓(xùn)教學改革，顯著提高了超聲住院醫(yī)師學員的臨床思維能力、獨立自學判斷及動手技能，能夠在較短時間內(nèi)勝任海軍醫(yī)院日常超聲診療工作，并能完成基礎(chǔ)性的海軍衛(wèi)勤保障服務(wù)工作。

2.2.4 建設(shè)軍民融合的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，拓展海軍通用性青年超聲人才培養(yǎng)路徑 依托國民教育資源培養(yǎng)軍隊通用性人才早已是軍委明確的重要戰(zhàn)略決策，也是世界各國軍事人才培養(yǎng)的基本趨勢。合理利用優(yōu)質(zhì)國民教育資源，對培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型軍事醫(yī)學人才具有重要意義。當前海軍軍醫(yī)大學自身培養(yǎng)的超聲人員有限，從地方醫(yī)學院校招收培養(yǎng)超聲規(guī)培生，合理安排超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學內(nèi)容，優(yōu)化教學方法，采取“分段”“多節(jié)點”等方式滲透強化軍事醫(yī)學特色任職教育，并通過地方規(guī)范化培訓(xùn)方式聯(lián)合培養(yǎng)本校的海軍超聲學員，使其完成學歷教育到任職教育的順利過渡，在規(guī)培結(jié)束后均能建立起清晰明了的超聲診療臨床思維路線：（1）收集臨床資料、詳細問診，采集病史，進行初步診斷并確定診斷思路和方法；（2）全面掃查，觀察聲像圖有無病變；（3）解剖學及形態(tài)學定位；（4）定量，確定病變的大小、范圍、程度等；（5）確定性質(zhì)，結(jié)合臨床進行超聲診斷與鑒別診斷；（6）估計預(yù)后，綜合考慮，可結(jié)合目前的介入超聲診療手段提出合理的處置建議。另外，科室通過轉(zhuǎn)變規(guī)培教學管理理念，加強統(tǒng)一軍事化管理和策劃、實施、檢查、處理（PDCA）循環(huán)質(zhì)量控制，進行系統(tǒng)化、標準化的臨床教學管理工作程序，根據(jù)海軍醫(yī)學院校的教學管理總體思路和超聲醫(yī)學學科自身特點，針對不同學員的學歷和專業(yè)背景，制定年度規(guī)培教學管理工作規(guī)劃（plan）并嚴格落實，按計劃執(zhí)行教學活動（do），構(gòu)建平時考核、年度考核、階段考核、綜合考核的全面教學管理考核評估體系（check），不斷總結(jié)、反思和整改（action），達到以評促改、評建結(jié)合的培訓(xùn)效果，有效提高了超聲住院醫(yī)師綜合能力［14］，并長期堅持以能力為導(dǎo)向培養(yǎng)軍民通用的超聲專業(yè)綜合性人才，使軍隊和地方院校畢業(yè)的超聲住院醫(yī)師均能在較短時間內(nèi)成為海軍軍醫(yī)大學超聲醫(yī)、教、研工作的重要新生力量［15］。

3 目前取得的階段性教學效果

通過本教學團隊長期不懈的努力和探索實踐，長征醫(yī)院基于軍民融合的超聲醫(yī)師住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學建設(shè)取得了良好效果。2010 年至今，參加科室住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的超聲專業(yè)學員均圓滿完成各自所處階段的培訓(xùn)任務(wù)，達到各自所處階段的培訓(xùn)目標，32 名培訓(xùn)學員均順利通過上海市規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試（出站考核合格率為100%），其中11 名地方醫(yī)學院校畢業(yè)的超聲規(guī)培生完成培訓(xùn)后留院工作，7 名海軍軍醫(yī)大學畢業(yè)的學員（6 名本科，1 名博士）留院工作后，亦統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師超聲醫(yī)學基地規(guī)培，在較短時間內(nèi)成為了醫(yī)院超聲工作的重要新生力量。所有學員對規(guī)范化培訓(xùn)教學測評滿意度達95%以上。

實踐表明，該培養(yǎng)模式明顯縮短了來自地方院校和軍隊基層參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的超聲學員的人才成長周期，促進了學員綜合能力的提升，使學員能夠全面勝任科室崗位的各項工作，有效推動了海軍軍醫(yī)大學的超聲學科人才培養(yǎng)，也提高了軍隊院校超聲人員的崗位任職能力［16］。長征醫(yī)院超聲科作為全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，目前擁有1 名上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作督導(dǎo)專家、3 名上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)綜合結(jié)業(yè)考核考官、7 名全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)骨干師資、4 名長征醫(yī)院優(yōu)秀青年講師、3 名長征醫(yī)院優(yōu)秀教學助理、4 名長征醫(yī)院及海軍軍醫(yī)大學教學先進個人、1 名海軍軍醫(yī)大學“最受學員喜愛的老師”、1 名長征醫(yī)院“最受學員喜愛的老師”、1 名“我心目中的好老師”，所組成的優(yōu)秀師資隊伍獲得2018 年、2019 年“教學先進集體”光榮稱號?；诒狙芯恐骶幊霭媪撕＼娫盒：陀?xùn)練機構(gòu)重點教材1 部，先后榮獲海軍軍醫(yī)大學教學成果一等獎、二等獎、三等獎各1 項。

綜上所述，嘗試應(yīng)用軍民融合的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式培養(yǎng)海軍通用性超聲醫(yī)學人才，取得了預(yù)期的教學效果，進一步驗證了本科室對于軍地互通的超聲醫(yī)學專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學工作實踐的階段性成果，注重海軍院校管理思路與規(guī)培教學管理理念的融合，加強超聲醫(yī)學與海軍軍事醫(yī)學思維專業(yè)訓(xùn)練的融合，基于平戰(zhàn)結(jié)合的智能化超聲實踐教學方法的融合，均有利于構(gòu)建海軍特色鮮明、專業(yè)性和通用性強且適用于海軍軍醫(yī)院校實際的醫(yī)、教、研、戰(zhàn)緊密結(jié)合的超聲醫(yī)學軍民通用性人才培養(yǎng)體系。