古海燕

（梧州市婦幼保健院，廣西梧州，543002）

慢性代謝性疾病是指肥胖、高血壓、糖尿病及高脂血癥等為主要特點(diǎn)臨床代謝癥候群。中醫(yī)體質(zhì)是指?jìng)€(gè)體生命過程中基于先天遺傳或后天獲得所形成的身心素質(zhì)，表現(xiàn)為不同人體生理狀態(tài)對(duì)外界刺激反應(yīng)和適應(yīng)性差異[1]。并決定人體對(duì)某種致病因子易感性、病變類型傾向性。慢性代謝性疾病的產(chǎn)生與多種因素緊密相關(guān)，包含遺傳、生活方式及飲食習(xí)慣等。近年來國(guó)內(nèi)群眾生活模式改變，慢性代謝性疾病整體發(fā)病率偏高[2]。不同體質(zhì)人群對(duì)慢性代謝性疾病類型、患病是否存在一定聯(lián)系仍需進(jìn)一步深入探討。文章基于近些年來體質(zhì)與慢性代謝性疾病發(fā)病狀況進(jìn)行整理分析，總結(jié)不同體質(zhì)與代謝性疾病相關(guān)性，指導(dǎo)人們合理調(diào)整生活方式、飲食習(xí)慣，進(jìn)一步降低慢性代謝性疾病發(fā)病率。

1.肥胖患者中醫(yī)體質(zhì)分析研究

肥胖是指多種因素綜合下，機(jī)體內(nèi)脂肪積聚過量，其中具有異質(zhì)性[3]。伴隨著對(duì)肥胖研究不斷深入，對(duì)肥胖者自身代謝狀況分析得出，體質(zhì)量正常者會(huì)存在有關(guān)肥胖相關(guān)疾病產(chǎn)生高危因素，有效分層識(shí)別肥胖人群，可及時(shí)辨別高危人群。無論是否合并代謝異常，肥胖者痰濕質(zhì)傾向程度更高，而平和質(zhì)傾向程度高，陽虛質(zhì)偏低，與以往研究結(jié)果基本一致。研究指出[4]，對(duì)廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院健康體檢人群中中血脂正常、異常各743 例分析得出，影響體質(zhì)類型分別為特稟質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)和氣虛質(zhì)。研究指出[5]，北京平谷區(qū)175 例肥胖患者中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查得出，痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)占據(jù)前三位，且伴隨著年齡增長(zhǎng)，陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)頻次增加。引起超重因素較多，包括日常飲食、生活習(xí)慣等，而與女性比較，男性超重肥胖、高血壓及血脂異常等代謝紊亂發(fā)生率偏高。為此，分層管理中需注意區(qū)分性別。

2.糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)分析研究

研究指出[6]，對(duì)天津地區(qū)486 例2 型糖尿病前期中醫(yī)體質(zhì)類型統(tǒng)計(jì)得出，病性證素包括濕、痰、氣虛及陰虛。余軍,楊軍,邱笑瓊,等[7]研究對(duì)比得出，對(duì)300 例早期糖尿病腎病患者、300例未發(fā)糖尿病腎病患者進(jìn)行研究，其中糖尿病腎病患者氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)占比偏高，平和質(zhì)、陰虛質(zhì)偏低。對(duì)其結(jié)果得出，不同體質(zhì)類型糖尿病發(fā)生早期糖尿病腎病情況不同。個(gè)體體質(zhì)狀態(tài)為綜合、相對(duì)穩(wěn)定的，體質(zhì)與糖尿病腎病存在一定關(guān)聯(lián)。李程[8]通過調(diào)查2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變398 例患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)DPN以痰濕質(zhì)為主，其次為陰虛質(zhì)，且體質(zhì)指數(shù)≤24kg/m2 的患者痰濕質(zhì)發(fā)生率顯著低于體質(zhì)指數(shù)＞24kg/m2 的患者。研究指出[9]，T2DM 患者，發(fā)現(xiàn)偏頗型中混合質(zhì)占比高，其次為陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)。研究指出[10]，對(duì)387 例糖尿病合并牙周炎患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布得出，占位主導(dǎo)為偏頗體質(zhì)，且陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)占據(jù)前三位，與糖尿病前期發(fā)生有較強(qiáng)相關(guān)性。依據(jù)上述研究得出，對(duì)糖尿病前期體質(zhì)分類研究中，氣虛質(zhì)作為主要體質(zhì)，但部分調(diào)查地區(qū)為南方，生長(zhǎng)環(huán)境潮濕，此時(shí)占比較大為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)。

3.高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)分析研究

體質(zhì)特殊性往往決定病人發(fā)病后臨床證型趨向性。一項(xiàng)調(diào)查顯示[11]，廣東186 例高血壓患者中，高血壓3 級(jí)及心血管風(fēng)險(xiǎn)分層很高?；颊咛禎褓|(zhì)占比較高，初步證實(shí)痰濕質(zhì)人群高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)性較高，與當(dāng)?shù)氐貐^(qū)濕潤(rùn)，現(xiàn)代生活方式改變?cè)斐筛哐獕喝巳褐刑禎耋w質(zhì)較為常見。另一項(xiàng)調(diào)查顯示[12]，500 例原發(fā)性高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布以陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)為主。楊軍用,盛陽,楊百京,等[13]調(diào)查了1800 例高血壓前期的居民，發(fā)現(xiàn)陰虛質(zhì)及痰濕質(zhì)人群脂代謝及炎癥指標(biāo)的改變較為明顯。劉芬,何毅芳,謝凡慈,等[14]調(diào)查了出現(xiàn)心血管疾病269 例患者、未出現(xiàn)心血管疾病285 例患者，發(fā)現(xiàn)陰虛質(zhì)、氣虛及陽虛質(zhì)高血壓前期人群的心血管疾病誘發(fā)的比例要高于其他體質(zhì)人群。陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)這三種體質(zhì)是造成高血壓前期人群發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)因素。調(diào)查過程中得出，高血壓人群多喜食肥甘、甜膩及厚味之品，飲食不節(jié)導(dǎo)致脾虛健運(yùn)失職，故易導(dǎo)致痰濕凝聚。陰虛體質(zhì)精、津、液虧少，形成陰虛內(nèi)熱體質(zhì)，與先天腎陰不足、后天失調(diào)所致積勞傷陰有關(guān)。

4.高脂血癥患者中醫(yī)體質(zhì)分析研究

高脂血癥患者臨床表現(xiàn)為血脂異常升高，可引起動(dòng)脈硬化。研究指出[15]，近些年來人們生活水平升高，居民飲食結(jié)構(gòu)改變，高膽固醇攝入增加，高脂血癥整體發(fā)病率上升，心腦血管疾病整體發(fā)病率上升。研究指出[16]，對(duì)北京地區(qū)1996 例人群調(diào)查分析，檢出高血脂61.97%，其中痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)最為常見，男性為痰濕質(zhì)，女性為濕熱質(zhì)。研究指出[17]，對(duì)高脂血癥90 例、正常人群90 例體質(zhì)特點(diǎn)分布得出，其中痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)人群總膽固醇偏高。高脂血癥主要體質(zhì)類型為痰濕質(zhì)，中醫(yī)學(xué)中“膏脂學(xué)說”為高脂血癥理論依據(jù)。痰濕與血液互結(jié)，流于全身為高脂血癥。表明痰濕與血脂水平關(guān)系緊密。

5.高尿酸血癥患者中醫(yī)體質(zhì)分析研究

中醫(yī)學(xué)指出高尿酸血癥發(fā)生與先天稟賦不足、臟腑功能失調(diào)及飲食習(xí)慣、體質(zhì)等相關(guān)，胖人多發(fā)，食肉飲酒會(huì)誘發(fā)加重。多數(shù)醫(yī)學(xué)家認(rèn)為高尿酸血癥病機(jī)為肝腎不足，脾胃損傷，濕熱痰濁內(nèi)蘊(yùn)、痰瘀互阻，脾失健運(yùn)、痰濁內(nèi)生，日久從熱而化，形成濕熱痰濁內(nèi)蘊(yùn)，若肝失疏泄，腎司二便功能失調(diào)，不能化氣利水，則痰濁濕熱排泄緩慢或減少，導(dǎo)致濕熱痰濁內(nèi)蘊(yùn)更甚。高尿酸血癥體質(zhì)與多種因素相關(guān)，如性別、年齡、地域及飲食習(xí)慣等，不能一概而論。研究指出[18]，對(duì)銅陵市機(jī)廠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心522 例健康體檢人群體質(zhì)類型研究得出：濕熱質(zhì)和血瘀質(zhì)占比最高，分別為46.6%、26.4%，提示血尿酸與痰濕質(zhì)形成相關(guān)聯(lián)。研究指出[19]，對(duì)武警學(xué)員單純超重者1210 例、超重＋高尿酸血癥576 例、超重＋高甘油三脂748 例、超重＋高尿酸＋高甘油三酯血癥533 例進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類型分布，超重者為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)占比最高，高尿酸血癥濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)占比偏高，高甘油三酯血癥痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì)和陽虛質(zhì)占比偏高。高尿酸血癥患者中醫(yī)體質(zhì)辯證中，痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)及瘀血質(zhì)為主。目前多數(shù)研究認(rèn)為痰濕體質(zhì)為高尿酸血癥主要體質(zhì)。對(duì)原發(fā)性痛風(fēng)及高尿酸血癥患者調(diào)查顯示，濕熱質(zhì)占比24.57%，痰濕體質(zhì)占比為22.86%[20]。得出高尿酸血癥體質(zhì)以濕熱質(zhì)為主，兼夾體質(zhì)以痰濕兼瘀血質(zhì)為主。

6.小結(jié)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中陰陽五行人為體質(zhì)最早記載，篇章中反復(fù)提到體質(zhì)重要性，體質(zhì)學(xué)說最早為秦漢末年應(yīng)用于臨床，代表性著作為《傷寒雜病論》?！绑w質(zhì)”最早見于清代《臨證指南醫(yī)案》，書中明確提出“木火體質(zhì)”、“陰虛體質(zhì)”、“陽微體質(zhì)”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家將其歸納為以下九類：平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。體質(zhì)作為人類與自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)人體特征，先天稟賦、后天獲得為基礎(chǔ)所形成心理狀況、生理狀況及形態(tài)結(jié)構(gòu)所形成穩(wěn)定、綜合固有特質(zhì)，決定疾病易感性、發(fā)展傾向性。不同體質(zhì)人群對(duì)疾病易感性不同。中醫(yī)學(xué)更側(cè)重于“治末病”思想，主張未病先防，即病防變。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)可發(fā)現(xiàn)疾病易感性，辨證施治、因人因病基礎(chǔ)上用藥，提供個(gè)體化診療方案，有效防范代謝性疾病發(fā)生。