★ 崔子朋 陳慧（.天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津 30093；.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 天津 30050）

小兒過敏性疾病是兒科臨床常見的多發(fā)疾病，包括小兒鼻鼽、風(fēng)咳、哮喘、蕁麻疹、紫癜等，具有起病迅速、易反復(fù)、遷延難愈的特點。西醫(yī)認為，小兒過敏性疾病跟兒童過敏性體質(zhì)有關(guān)，往往和遺傳相關(guān)，當機體接觸致敏原后產(chǎn)生過敏反應(yīng)，例如皮膚過敏反應(yīng)、呼吸道過敏反應(yīng)、消化道過敏反應(yīng)，甚至過敏性休克等［1］。中醫(yī)則認為兒童過敏性疾病多與風(fēng)邪有關(guān)。臨床上從“風(fēng)”論治小兒過敏性疾病可以取得良好的療效。

1 諸病因“風(fēng)”而起

1.1 風(fēng)邪為陽邪，易傷陽位

風(fēng)為陽邪，其性開泄，能開皮膚腠理。正如《素問·咳論篇第三十八》所云：“皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣從其合也；其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳。”故風(fēng)邪侵襲首先犯肺，加之小兒臟腑嬌嫩，五臟六腑形與氣皆不足，故更易為風(fēng)邪所侵而致病?！缎核幾C直訣·變蒸》則記載：“小兒五臟六腑，成而未全……全而未壯?！惫曙L(fēng)邪極易侵襲小兒肺衛(wèi)，例如鼻鼽患兒常常在受冷風(fēng)或者聞刺激性氣味后突然出現(xiàn)鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕等呼吸道過敏癥狀，甚至伴有眼干眼癢、膚起風(fēng)團丘疹、皮膚騷癢等局部皮膚過敏癥狀［2］。這些表現(xiàn)都符合風(fēng)邪“輕揚開泄，易襲陽位”的致病特點。

1.2 風(fēng)為百病之長，善行而數(shù)變

風(fēng)為百病之長，指外邪侵犯人體往往與風(fēng)邪相合致病。《臨證指南醫(yī)案·風(fēng)》云：“蓋六氣之中，惟風(fēng)能全兼五氣，如兼寒則曰風(fēng)寒，兼暑則曰暑風(fēng)，兼濕則曰風(fēng)濕，兼燥則曰風(fēng)燥，兼火則曰風(fēng)火。蓋因風(fēng)能鼓蕩此五氣而傷人，故曰百病之長也。”小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肺常不足，最易為 “外風(fēng)” 所傷。如蕁麻疹患兒多因風(fēng)邪夾濕所致，臨床可見皮膚突然出現(xiàn)風(fēng)團丘疹，丘疹發(fā)生部位不固定，驟起驟消，自覺皮膚瘙癢，大便粘膩，脈象多為浮滑［3］。再如患兒哮喘發(fā)作形式多樣，如典型哮喘患兒喉間哮鳴有聲、呼吸困難；咳嗽變異性哮喘患兒刺激性干咳，以夜間和晨起為主；再如患兒只表現(xiàn)胸悶憋氣，或鼻塞咽癢等癥狀。

1.3 風(fēng)氣內(nèi)動生內(nèi)風(fēng)

風(fēng)邪除“外風(fēng)”致病以外，還有“內(nèi)風(fēng)”。內(nèi)風(fēng)源于肝，肝屬木，木生火主風(fēng)，感邪后容易化火動風(fēng)。小兒受風(fēng)邪侵襲，邪毒停滯于內(nèi)，從陽化熱，風(fēng)熱相搏，郁而化火，火熱之毒循經(jīng)走竄，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，血溢脈外，則生血證，例如過敏性紫癜、鼻衄等［4］。肝主藏血，血為陰，若肝不藏血，肝陰血虧虛，血虛則津虧，津虧則肌膚失于滋養(yǎng)，進而化風(fēng)，導(dǎo)致皮膚干燥、脫屑、瘙癢等過敏性癥狀。

1.4 小兒先天之“伏風(fēng)”

除“外風(fēng)”“內(nèi)風(fēng)”外，近幾年來，有很多中醫(yī)學(xué)者提出“伏風(fēng)”致病學(xué)說?！胺L(fēng)”是一種源于先天稟賦，平時深伏體內(nèi)，若遇有外風(fēng)侵襲或者接觸刺激性氣味、物品，隨及被引動而發(fā)為風(fēng)病的“風(fēng)邪”［5］。伏風(fēng)平時潛伏體內(nèi)，不為發(fā)病，但其稟受于父母之先天，疏之不散，息之難平，成為多種風(fēng)病夙根，這也就是現(xiàn)代西醫(yī)所講的過敏性體質(zhì)。“伏風(fēng)”所導(dǎo)致的疾病多為過敏性疾病，如鼻鼽、風(fēng)咳、哮喘、蕁麻疹、紫癜等，在兒科臨床頗為常見，并且因時代發(fā)展、環(huán)境污染而有日漸增多的趨勢。此類疾病多表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕、咽癢、哮鳴、氣喘、膚起風(fēng)團、皮膚瘙癢等。小兒先天稟賦有異，伏風(fēng)內(nèi)潛，再加上外邪影響，在小兒過敏性疾病發(fā)病中占有重要的地位。

2 “從風(fēng)論治”醫(yī)案3則

2.1 蕁麻疹

張某，女，7歲。2019年4月10日初診。主訴：全身皮膚風(fēng)團樣丘疹伴瘙癢3 d?；颊? d前無明顯誘因出現(xiàn)全身散在風(fēng)團樣丘疹，色鮮紅，驟起驟消，伴瘙癢，自行外用止癢軟膏（具體不詳），效果不明顯?，F(xiàn)患兒軀干四肢散在風(fēng)團樣丘疹，伴劇烈瘙癢，偶有咽痛，無發(fā)熱，無腹脹腹痛，納食可，夜寐欠安，小便短赤，大便干，2日1次。舌質(zhì)紅苔略黃，脈浮滑。輔助檢查：血常規(guī)未見異常。過敏原檢測（食入組）：魚、蝦、蟹、蛋等食物過敏。西醫(yī)診斷：急性蕁麻疹；中醫(yī)診斷：癮疹（風(fēng)濕熱型）。治以清熱祛風(fēng)、化濕止癢。方用消風(fēng)散加減。處方如下：當歸10 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，蒼術(shù)10 g，蟬蛻6 g，生石膏10 g先煎，熟地黃10 g，苦參10 g，地膚子10 g，胡麻仁10 g，炒牛蒡子10 g，木通3 g，甘草6 g。共7劑，水煎服，早晚溫服。囑患者忌食海鮮、牛羊肉等發(fā)物。1周后電話隨訪，服用3劑后丘疹開始消退，瘙癢明顯減輕；連服7劑后，癥狀消失。2周后電話隨訪，患兒原皮疹已全部消退，未復(fù)發(fā)。

按：蕁麻疹中醫(yī)稱之為“癮疹”?！督饏T要略·水氣病脈癥并治》中云：“風(fēng)氣相搏，風(fēng)強則為癮疹，身體發(fā)癢，癢為泄風(fēng)，久為痂癩”“風(fēng)性善行而數(shù)變”。臨床中蕁麻疹常突然起病，皮疹狀如風(fēng)團，狀態(tài)及形狀不一?！帮L(fēng)為百病之長”，臨床蕁麻疹多由風(fēng)邪兼濕邪、寒邪或熱邪所致。此案為風(fēng)濕熱型癮疹案，患兒感受風(fēng)邪則起病，夾濕則皮膚起疹，自覺瘙癢，夾熱癥見咽痛，舌苔略黃。方中荊芥、防風(fēng)、蟬蛻透表祛風(fēng)，牛蒡子祛風(fēng)透表同時還潤腸通便，苦參、地膚子清熱燥濕止癢，甘草調(diào)和諸藥，全方以清熱祛風(fēng)化濕為主，故丘疹自消。

2.2 過敏性紫癜

王某，男，8歲，2018年10月24日初診。主訴：雙下肢皮膚紫斑10 d，加重2 d。患兒于10 d前因外感后出現(xiàn)雙下肢皮膚紫癜，色鮮紅，偶咳，無發(fā)熱，于當?shù)蒯t(yī)院治療后，效欠佳。2日前患兒出現(xiàn)紫斑增多，遂來就診?，F(xiàn)癥見四肢及臀部大量皮膚紫癜，米粒大小，色鮮紅，偶有腹痛，無發(fā)熱，咽痛納差寐安，小便黃大便干，2～3日1次。舌質(zhì)紅苔黃厚，脈浮數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞、血紅蛋白、血小板等計數(shù)正常；尿常規(guī)未見異常。西醫(yī)診斷：過敏性紫癜；中醫(yī)診斷：紫癜（風(fēng)熱傷絡(luò)型）。治當以疏風(fēng)散邪、涼血安絡(luò)。處方如下：金銀花10 g，連翹10 g，薄荷10 g后下，防風(fēng)10 g，炒牛蒡子10 g，生地黃10 g，茜草6 g，牡丹皮10 g，當歸10 g，赤芍10 g，川芎10 g，白鮮皮10 g，牛膝10 g，炙甘草6 g。共7劑，水煎服，分早晚溫服。二診：患兒皮膚紫癜較前減少，腹痛消失，原方去金銀花、薄荷、牛蒡子、白鮮皮、牛膝，加蒲公英10 g、水牛角粉10 g、雞血藤10 g、丹參10 g，共7劑，服法同前。三診：紫癜消失，未見新出，原方繼服1周。1月后電話隨訪，患兒紫癜未復(fù)發(fā)。

按：本案為過敏性紫癜案，患兒由外感風(fēng)邪，邪毒停滯于內(nèi)，從陽化熱、化火，灼傷脈絡(luò)，使血液不能循于脈中，而溢于脈外，外溢肌膚而發(fā)紅斑，表現(xiàn)為皮膚紫癜。風(fēng)邪其性游走而多變，易夾濕夾熱。風(fēng)濕兩邪若客于脾胃，致使氣機雍滯，不通則痛，則患兒可見腹痛。治以祛風(fēng)、涼血并用。方中金銀花、連翹、薄荷、防風(fēng)清熱解毒，疏散風(fēng)熱；牛蒡子清熱疏風(fēng)利咽且潤腸通便；生地黃、牡丹皮、赤芍、茜草等清熱涼血，使血循于脈中；當歸、芍藥養(yǎng)血和血，散血中之風(fēng)。全方既疏風(fēng)清熱，又涼血散瘀，故紫癜自消。

2.3 過敏性咳嗽

陳某，女，6歲，2019年3月24日初診。主訴：反復(fù)咳嗽2年余，加重1 d。患兒反復(fù)咳嗽2年余，遇冷空氣咳嗽加重，早晚咳甚，干咳無痰，流清涕，打噴嚏，時有咽干咽癢。現(xiàn)癥見精神不振，面色晄白，咳嗽痰少，流清涕。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈浮。查體：聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞、血紅蛋白、血小板等計數(shù)正常；過敏原檢測（吸入組）：塵螨、花粉等過敏；胸片檢查未見異常。患兒家族史：父親患有過敏性鼻炎。西醫(yī)診斷：過敏性咳嗽；中醫(yī)診斷：咳嗽（風(fēng)犯肺衛(wèi)型），治以益氣祛風(fēng)止咳，方用玉屏風(fēng)散加減。處方如下：黃芪10 g，白術(shù)10 g，防風(fēng)5 g，桑白皮10 g，苦杏仁10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，辛夷10 g包煎，僵蠶10 g，地龍6 g，甘草6 g，生姜2片，大棗3枚。共7劑，水煎服，分早晚溫服。服用7劑后，患兒咳嗽次數(shù)減少，癥狀緩解，再繼服7劑。1月后電話隨訪，患兒現(xiàn)無咳嗽、流涕等癥狀，已痊愈。

按：本案為過敏性咳嗽案，追問病史發(fā)現(xiàn)該患兒父親患有過敏性鼻炎，屬過敏體質(zhì)?；純合忍旆A賦異于常人，內(nèi)有“伏風(fēng)”，平時深伏體內(nèi)，一接觸冷空氣，而被引動，表現(xiàn)為咳嗽、流涕、鼻塞等癥狀。治療應(yīng)以驅(qū)邪與扶正并用，小兒臟腑嬌嫩，五臟六腑形與氣皆不足，多以脾虛為主，故臨床多以益氣健脾扶正。方用玉屏風(fēng)散扶正補脾，改養(yǎng)體質(zhì)，方中防風(fēng)袪風(fēng)邪，辛夷袪風(fēng)止癢通鼻竅，僵蠶、地龍祛風(fēng)解痙止咳，黃芪、白術(shù)補氣健脾，陳皮、茯苓健脾化痰，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。全方扶正補脾與祛風(fēng)散邪并用，藥后故咳嗽而愈。

3 小結(jié)

小兒過敏性疾病病位廣泛，涉及多個系統(tǒng)，且發(fā)病形式和臨床表現(xiàn)多樣，這些特點均與中醫(yī)對風(fēng)邪的認識相符，因此中醫(yī)認為小兒過敏性疾病多因“風(fēng)邪”所致。小兒臟腑嬌嫩，五臟六腑形與氣皆不足，故更易為風(fēng)邪所侵而致病。中醫(yī)從“風(fēng)”論治小兒過敏性疾病，“散邪祛風(fēng)”“和血祛風(fēng)”“培土祛風(fēng)”等治法在臨床上可以取得良好的療效。從“風(fēng)”論治，不僅僅局限于過敏性疾病，對于某些免疫類、皮膚類的疾病同樣開拓了治療思路。作為現(xiàn)代的中醫(yī)工作者，更應(yīng)該將其發(fā)揚光大，并進一步探索，提高臨床療效。