李肖鳳，李偉莉*，陳翔

（1.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院婦科，安徽 合肥 230031；2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院信息中心，安徽 合肥 230031）

不孕癥系指女性有正常的性生活，其配偶的生殖功能正常，且未采取任何避孕措施1年但未妊娠者；其中未采用避孕措施且從未妊娠者稱之為原發(fā)性不孕，有過妊娠后再不孕者稱為繼發(fā)性不孕[1]。因輸卵管梗阻及粘連等原因造成的輸卵管通暢情況異常而導致的不孕，稱之為輸卵管性不孕癥[2]，造成不孕癥的重要原因之一是輸卵管的阻塞，所占的比例為30%～50%[3]。近年來，宮腔鏡等手術的廣泛使用及性傳播疾病發(fā)病率的逐年上升，慢性輸卵管炎、盆腔炎癥、輸卵管異常等所致的輸卵管性不孕癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢[4]。本文就近年來關于輸卵管阻塞性不孕的中、西醫(yī)治療的現(xiàn)狀綜述如下。

1 中醫(yī)治療

1.1 內治法

1.1.1 辯證施治 焦晨蒙等[5]將輸卵管阻塞性不孕癥分為5種證型，分別為氣滯血瘀證、瘀水互結證、寒濕瘀滯證、氣虛血瘀證、濕熱瘀阻證。氣滯血瘀證，多采用活血化瘀、疏肝理氣法，自擬理氣活血湯；瘀水互結證，治之以化瘀利水法，自擬通管湯加減；寒濕瘀滯證，多采用溫經散寒，祛濕化瘀之法，常用溫經化瘀湯進行加減；氣虛血瘀證，予通管湯加減，并重用茯苓、生黃芪等藥物；濕熱瘀阻證，治以清熱除濕化瘀之法，以通管湯合五味消毒飲行加減。毛文閣等[6]從3個不同的角度對該病進行論證，其中氣滯血瘀證多采用活血通脈、理氣祛瘀法，予少腹逐瘀湯合柴胡舒肝散行加減；腎虛癥狀多采用填精益髓、溫補命門方式，再自擬方補腎助孕湯行加減；痰濕蘊結證治療原則為燥濕化痰，用加味導痰湯行加減。葉翠芬[7]治療該病選用化瘀通絡、自擬通管方疏肝理氣治療；氣滯血瘀型加郁金、香附、柴胡，濕熱瘀阻型加用忍冬藤、毛冬青等，寒濕瘀滯型去薏苡仁加桂枝、雞血藤、川芎，腎虛血瘀型去薏苡仁加菟絲子、補骨脂及續(xù)斷。

1.1.2 周期療法 趙玉玲等[8]認為該病的病因病機為腎虛血瘀，自經前、經中、經后與經間4個階段進行分析與治療。自擬通管湯、助孕方，并精選五組角藥，在臨床上療效顯著。徐志華等在治療該病時，常據(jù)患者的月經周期加以靈活選擇治療[9]。氣滯血瘀證，經期予以二丹四物湯（自擬方）口服化瘀調經、理氣活血；非經期常用通經散以化瘀通絡；腎虛血瘀型，經期用二丹桃紅四物湯，經后期加以用山茱萸、山藥、茯苓；經間期加以用五靈脂、生山楂；經前期加以用茯苓、紫石英。宋素艷等[10]采用周期療法治療該病，經期主用活血化瘀法，予祁嗣湯（自擬方）加減口服；非經期時重健脾補腎，改善卵巢之功能，以促排卵，予孕嗣湯（自擬方）加減口服；總體療效及妊娠情況較滿意。

1.1.3 專方治療 陸啟濱認為該病的病機主要為腎虛瘀阻、胞脈不通，腎虛為根本，瘀血為病理產物，故其治療原則為益氣補腎、活血通絡[11]。予通管方（自擬方）口服，配合灌腸，相輔治之，療效顯著。胡曉華等[12]對該病介入再通術后患者運用活血通管湯治療，有效率達93.3%。黃海波治療該病時運用通管丸（自擬方），配合潔炎通管散（自擬方）保留灌腸，臨床常取得良好的療效[13]。楊正望將活血補氣，通絡化瘀作為該病的治療原則，擬益氣化瘀方隨證加減，臨床效果肯定[14]。

1.2 外治法

1.2.1 中藥灌腸 江麗娟[15]用活血清熱中藥保留灌腸治療50例該病患者，結果表明，實驗組總有效率為96%，隨訪1年內自然妊娠率62%，均高于對照組。吳婷婷[16]采用輸卵管通液術治療該病患者，術后配合中藥（抗炎通管湯）進行保留灌腸，連續(xù)予以2個月經周期的治療后，其有效率增至96%。李燕等[17]將184例患者分成兩組，觀察組使用保留灌腸方法治療，作為對照的非觀察組僅服用化瘀散治療；觀察組成功妊娠47例，較對照組多23例。

1.2.2 中藥外敷 莊冰潔[18]將60例該病患者分為治療組與對照組，各30例，對照組僅予以通液術的方法治療，治療組術后配合紅藤、皂刺、路路通等中藥外敷下腹部。實驗顯示，90 d后治療組有效率優(yōu)于對照組。黃少雅等[19]采用中藥外敷及灌腸并聯(lián)合腹腔鏡手術治療該病，患者行腹腔鏡術后，予盆炎散調制熱敷于下腹部，聯(lián)合紅外線治療30 min，晚上予婦科灌腸液保留灌腸，連續(xù)治療1～2周。隨訪1年后，治療組總有效率及正常妊娠率均高于對照組。

1.2.3 針灸治療 任蓉等[20]予針刺加下腹部推拿治療該病血瘀型患者，結果顯示，該療法可明顯改善卵巢及輸卵管的血液循環(huán)。楊增榮[21]在該病患者行超聲造影術后，聯(lián)合分時段針刺導氣法治療，治療組的總有效率達86.11%，高于單純行超聲造影術組。洪潔琦等[22]將82例該病患者分為對照組與治療組，各41例，治療組予以針灸治療，并聯(lián)合微波，對照組僅予以針灸，結果表明，采用針灸及微波的治療能增加輸卵管通暢度，從而提高妊娠率。

2 西醫(yī)治療

2.1 輸卵管通液治療 楊紅霞[23]發(fā)現(xiàn)治療組在宮腹腔鏡疏通輸卵管的基礎上，在術后加以輸卵管的通液術，可明顯提高妊娠率。歐冰凌等[24]通過新型超聲造影劑的使用對100例該病患者行子宮輸卵管超聲造影術，術后加用抗生素，隨訪輸卵管阻塞較輕微的64例患者，其中有38例成功受孕，有效率達59%。

2.2 腹腔鏡治療 劉曉華[25]將58例盆腔炎性不孕的患者分為對照組與觀察組，各29例，對照組僅予以腹腔鏡盆腔粘連松解術處理，觀察組在對照組的基礎上予以輸卵管傘端造口術處理，結果顯示，觀察組治療效果優(yōu)于對照組。鄔歡歡等[26]跟蹤觀察147例不孕癥患者，在宮腹腔鏡聯(lián)合下予輸卵管疏通術處理，其中輸卵管的再通率可達93%，對照組卻僅有76%。黃臣[27]將40例該病患者分成對照組、研究組，各20例，分別采用傳統(tǒng)開腹手術、腹腔鏡進行處理，結果表明，研究組（腹腔鏡手術組）輸卵管通暢率、臨床療效及安全性均高于對照組。

2.3 宮腔鏡治療 徐根兒等[28]對120例患者進行宮腔鏡下輸卵管插管疏通術，治愈成功率達75%。研究結果顯示，此法可明確病變部位，分離粘連的組織，并及時疏通管腔。孟繁龍等[29]發(fā)現(xiàn)宮腹腔鏡聯(lián)合治療該病，具有創(chuàng)傷較小、恢復較快等優(yōu)點，可提高患者輸卵管的復通率與妊娠率。

2.4 介入治療 朱順姬等[30]對820例患者共計1 481條近端阻塞或通而不暢的輸卵管行選擇性輸卵管造影及再通術，再通成功率達86%，術后對560例患者進行隨訪1年，共276例妊娠，妊娠率為49%。白瑋等[31]采用介入再通術加復方丹參注射液治療該病患者，兩者聯(lián)合療效較好，說明介入治療最適宜用于輸卵管峽部與間質部阻塞的患者。

2.5 輔助生殖技術（assisted reproductive technology，ART）對于該病患者進行常規(guī)藥物及手術等治療而無效者，目前較為有效的解決辦法是進行體外受精與胚胎移植。莊朝輝[32]將80例該病患者分成觀察組與對照組，各40例，對照組僅予宮腹腔鏡手術處理，觀察組術后再予ART，觀察組1年內及2年內的妊娠率高于對照組。姜大蓮等[33]將100例該病患者隨機分為對照組與實驗組，各50例，對照組予宮腹腔鏡手術處理，實驗組術后再予ART處理，結果顯示，宮腹腔鏡再聯(lián)合ART治療對該病患者的妊娠成功率有促進作用。

3 中西醫(yī)結合治療

彭清慧[34]對該病患者予輸卵管通液并配合活血化瘀療法處理。患者口服活血助孕的經驗方，雙側歸來穴進行地塞米松、丹參注射液混合液的注射，及灌腸液的保留灌腸，總有效率達86%。胡鳳英[35]研究表明，若單純地采用腹腔鏡手術，雖然可修復輸卵管及盆腔生殖器，但患者的妊娠率卻有所降低；腹腔鏡術配合中藥能明顯減輕患者臨床癥狀，從而提高患者妊娠率。孟鳳云等[36]根據(jù)證型選用活血化瘀功效的藥物同時聯(lián)合西藥序貫宮腔注藥術治療93例該病患者，將患者隨機分為中藥組、西藥組及中西藥組，結果顯示，該法可保持輸卵管的持久通暢，同時改善盆腔的微環(huán)境，提高宮內妊娠率，降低異位妊娠率與流產率。鮑文瓏等[37]用子宮輸卵管通液術聯(lián)合化瘀通絡方口服治療該病患者，在患者月經干凈的第3～7天再次予輸卵管通液術處理，同時予以化瘀通絡方口服，臨床總有效率90.48%。

4 結語

隨著醫(yī)學的發(fā)展，目前中西醫(yī)在輸卵管性不孕的治療方法很多，但西醫(yī)、中西醫(yī)各自的治療均存在一定的局限性，西醫(yī)宮腔鏡、腹腔鏡等手術治療，療效明確、創(chuàng)傷小、治療時間短，但手術操作仍有再次粘連、梗阻，引起炎性病變的可能。大量的臨床研究表明，中醫(yī)治療該病有一定的療效，從內服、外用、保留灌腸等多途徑用藥，在對局部病理因素進行糾正的同時，又能整體綜合調理全身功能狀態(tài)。然而中醫(yī)藥治療也有其不足之處，中醫(yī)藥治療診斷與療效判定標準缺乏統(tǒng)一性，且臨床治療周期相對較長。無論是輸卵管通液術，還是在宮腔鏡、腹腔鏡等手術治療后，再配合中醫(yī)的多種治療措施，可促進血液循環(huán)、利于輸卵管的功能恢復等，提高患者妊娠率。因此，在治療因輸卵管阻塞導致的不孕癥上需中西結合、多方法綜合治療，以達到更好的治療效果，提高患者妊娠率。