白 潔，卓學(xué)慧，肖 霄，龍 云，曾 倩，朱社寧

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，山西 晉中 030619；2.深圳市婦幼保健院護理部，廣東 深圳 518028）

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略的不斷發(fā)展，我國醫(yī)療行業(yè)進入了“互聯(lián)網(wǎng)+”時代?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”是互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用的創(chuàng)新，其覆蓋健康教育、信息獲取、健康記錄、遠(yuǎn)程醫(yī)療、在線咨詢、疾病康復(fù)等諸多方面[1]。《“健康中國”2030 規(guī)劃綱要》指出，進一步推進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)在臨床科研、行業(yè)治理和教育培訓(xùn)等領(lǐng)域中的應(yīng)用[2]。大規(guī)模醫(yī)療健康數(shù)據(jù)在醫(yī)院信息化發(fā)展中起著重要的作用。以“互聯(lián)網(wǎng)+”為背景，為大健康數(shù)據(jù)的開發(fā)提供了良好的條件。目前，醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)在優(yōu)化資源定位、解決信息孤島問題、支持決策等方面發(fā)揮著重要作用。在“互聯(lián)網(wǎng)+”環(huán)境下，進一步探索和分析其價值和潛力具有意義。本文主要分析“互聯(lián)網(wǎng)+”大數(shù)據(jù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用及不足，旨在為制定互聯(lián)網(wǎng)衛(wèi)生政策提供參考。

1 醫(yī)療大數(shù)據(jù)

1.1 大數(shù)據(jù) 大數(shù)據(jù)是信息行業(yè)中的術(shù)語，主要是指在一定時期內(nèi)無法通過常規(guī)手段收集和管理的數(shù)據(jù)的集合。它需要一種特定的處理方式來收集和整合海量信息[3]。大數(shù)據(jù)被國際數(shù)據(jù)中心歸納為具有“高容量、多樣性、高速率”特點的數(shù)據(jù)資料[4]。美國國家標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)研究院則認(rèn)為，“大數(shù)據(jù)是指數(shù)據(jù)的容量、獲取速度限制了傳統(tǒng)數(shù)據(jù)分析處理能力，需水平擴展以提高數(shù)據(jù)處理效率”[5]。若將大數(shù)據(jù)作為一個產(chǎn)業(yè)，那么這種產(chǎn)業(yè)實現(xiàn)盈利的關(guān)鍵在于提高數(shù)據(jù)加工能力，通過數(shù)據(jù)加工，促進數(shù)據(jù)增值。

1.2 醫(yī)療大數(shù)據(jù) 醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)的主要特征是多樣性和冗余性。電子健康數(shù)據(jù)集、注冊者收集的健康數(shù)據(jù)或便攜式設(shè)備都是大型醫(yī)療數(shù)據(jù)，包括典型的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)、人口統(tǒng)計、實驗室和生命數(shù)據(jù)[6]。醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)主要應(yīng)用于網(wǎng)上掛號和醫(yī)院信息推送、醫(yī)院之間的信息交流、為臨床醫(yī)生提供決策建議及醫(yī)療保險等[7]。

2 大數(shù)據(jù)對醫(yī)療產(chǎn)生的影響

大數(shù)據(jù)在醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)起著舉足輕重的作用[8]。當(dāng)前，在各大醫(yī)院的日常診療工作中有海量的數(shù)據(jù)產(chǎn)生，這些數(shù)據(jù)可以分為臨床數(shù)據(jù)、經(jīng)濟數(shù)據(jù)和管理數(shù)據(jù)[9]，包括門急診患者和住院患者的診療信息，醫(yī)院的收入和支出數(shù)據(jù)，醫(yī)院人事、后勤、科研管理等信息，部分醫(yī)院也在應(yīng)用大數(shù)據(jù)進行全面預(yù)算管理、后勤精細(xì)化管理、績效分配管理、縮短平均住院日、提高患者滿意度等[10-12]。在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下，利用大數(shù)據(jù)醫(yī)療系統(tǒng)，可以優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，縮短患者等待時間，促進醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)[13]，多維集成視角下的精準(zhǔn)醫(yī)療數(shù)據(jù)分析，更加有助于通過精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)分析與及時的診斷病情，提升急救質(zhì)量及醫(yī)療效率。大數(shù)據(jù)能分析醫(yī)院的優(yōu)勢和短板，幫助提升醫(yī)院管理水平和服務(wù)效率，為各項管理決策提供更加豐富的信息和更為詳實的依據(jù)，提升決策的準(zhǔn)確性和科學(xué)性[14]。大數(shù)據(jù)有助于疾病防控，提高公衛(wèi)監(jiān)測和反應(yīng)速度[15]，同時還有利于醫(yī)療科技創(chuàng)新，促進智慧醫(yī)療的發(fā)展，保障全民健康。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在大數(shù)據(jù)領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”服務(wù)形式 國家衛(wèi)健委委屬（管）醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+”及健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查顯示，這些醫(yī)院全部開展了“互聯(lián)網(wǎng)+”相關(guān)服務(wù)，服務(wù)形式主要為官方網(wǎng)站、微信公眾號，其次為手機App、官方微博和微信小程序，也有醫(yī)院應(yīng)用。互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)類型主要有預(yù)約掛號、診間結(jié)算、檢查結(jié)果查詢、舉報投訴、交流互動等[16]。李艾等[17]建立醫(yī)院云診室，提供患者居家診療服務(wù)，實現(xiàn)了視頻復(fù)診、在線開方、藥師審方、藥品配送服務(wù)，保障病情穩(wěn)定的慢性病和出院患者定期復(fù)診、規(guī)律用藥。通過互聯(lián)網(wǎng)打通醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院之間分級診療、醫(yī)療協(xié)作等方面的便捷通道，開展遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程診斷等業(yè)務(wù)，促進醫(yī)聯(lián)體服務(wù)效率和價值的進一步提升[17]。鄒清水等[18]將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”應(yīng)用到移動產(chǎn)檢中，以“產(chǎn)檢到家，上門服務(wù)”作為其服務(wù)理念，讓孕婦在孕期不同階段享受上門產(chǎn)檢服務(wù)。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”服務(wù)形式“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”是依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺的延續(xù)護理服務(wù)模式，需要充分利用大數(shù)據(jù)信息技術(shù)，建立健全患者的資格審查、身份認(rèn)證、病歷資料采集存儲、服務(wù)人員追蹤定位、服務(wù)行為全程留痕追溯、個人隱私保護和信息安全、工作量統(tǒng)計分析等，為線上申請、線下服務(wù)、跟蹤留痕、評價信息服務(wù)奠定基礎(chǔ)，保障護士和患者的安全?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”是推進大健康惠民工程的重要組成部分，滿足多層次患者的需求，其涵蓋基礎(chǔ)護理、慢病管理、母嬰護理、產(chǎn)后訪視、康復(fù)護理、老年護理、健康教育、安寧療護等內(nèi)容。

4 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在大數(shù)據(jù)領(lǐng)域應(yīng)用存在的問題

4.1 信息化互聯(lián)互通難以實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療在醫(yī)療大數(shù)據(jù)共享上有一定程度的促進作用，鑒于當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境，大部分醫(yī)療機構(gòu)將患者的信息數(shù)據(jù)視為己有，雖然各級衛(wèi)健委已在推動醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)，但是在區(qū)域信息化未實現(xiàn)的基礎(chǔ)上，無法真正實現(xiàn)患者的數(shù)據(jù)共享，信息化互聯(lián)互通工作仍需進一步努力。由于國家醫(yī)院資源發(fā)展不均衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在少部分醫(yī)院，基層醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源缺乏，信息化方面也優(yōu)先保障大醫(yī)院，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、資料收集的格式不統(tǒng)一，HIS 信息無法對接，導(dǎo)致大醫(yī)院和中小醫(yī)院信息化差距明顯，難以實現(xiàn)信息化的互聯(lián)互通。

4.2 醫(yī)療大數(shù)據(jù)利用率低 大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)過長期的診療活動，積累了大量的醫(yī)療信息資源，如個人健康數(shù)據(jù)、疾病診療記錄、現(xiàn)病史、既往史、家族史、社會支持狀況等，大部分的數(shù)據(jù)均處于分散、片段式的狀態(tài)，各醫(yī)院對患者的數(shù)據(jù)進行片段保存，不利于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的利用。鑒于目前的醫(yī)療信息化的局限，很少以患者為整體將其健康信息資料存儲。且當(dāng)前對患者的醫(yī)療信息資源數(shù)據(jù)進行深入有效的分析還很少，數(shù)據(jù)挖掘分析的效果較差，導(dǎo)致醫(yī)療大數(shù)據(jù)在醫(yī)療信息化過程中的利用率較低，數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)挖掘的作用還沒有得到充分體現(xiàn)。

4.3 大數(shù)據(jù)下醫(yī)療信息存在安全問題 患者個人信息是醫(yī)院信息工作關(guān)注的重點，保護患者隱私是醫(yī)院的職責(zé)。在大數(shù)據(jù)醫(yī)療下，數(shù)據(jù)共享導(dǎo)致患者隱私泄露是有關(guān)信息安全的重大問題，不法分子會對患者個人信息進行竊取，從而謀取利益。為了避免患者隱私泄露，大部分醫(yī)院采取保守的態(tài)度。另外，衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院實施監(jiān)控，在面對海量數(shù)據(jù)時，無法驗證所收集數(shù)據(jù)的真實性、完整性和可靠性，一些大數(shù)據(jù)分析的敏感指標(biāo)可能在數(shù)據(jù)共享的過程中被泄露，這是現(xiàn)階段數(shù)據(jù)安全需要考慮的問題。

4.4 大數(shù)據(jù)醫(yī)療信息人才緊缺 由于國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的體制和編制的制約，大部分醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)療信息化建設(shè)工作人員不足、學(xué)歷偏低和職稱偏低的情況。由于教育背景問題，大部分醫(yī)療信息化建設(shè)人員無醫(yī)學(xué)背景知識，僅有程序設(shè)計理念，目前各醫(yī)療機構(gòu)更是缺少既有醫(yī)學(xué)知識專業(yè)背景又掌握計算機數(shù)據(jù)處理技術(shù)的復(fù)合型人才。因此，加大醫(yī)學(xué)背景的信息化專業(yè)復(fù)合型人才的培養(yǎng)是現(xiàn)代教育需要重視的內(nèi)容之一。

4.5 醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺建設(shè)缺陷 目前國內(nèi)各醫(yī)院都沒有統(tǒng)一的醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺，各醫(yī)院的資源情況不一，信息化建設(shè)的水平不一，其相應(yīng)的政策、資金、環(huán)境等都有較大差距。各醫(yī)院都有自己的信息化平臺，重復(fù)建設(shè)的信息平臺導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費。且由于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和醫(yī)院需求不同，三級醫(yī)院的信息平臺建設(shè)經(jīng)驗、數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)、數(shù)據(jù)處理模型和醫(yī)療質(zhì)量健康體系均不能在一二級醫(yī)院使用，一二級醫(yī)院的信息化水平無法匹配三級醫(yī)院，導(dǎo)致HIS 系統(tǒng)對接和數(shù)據(jù)共享無法執(zhí)行，無法實現(xiàn)真正意義上的大數(shù)據(jù)。

5 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在大數(shù)據(jù)領(lǐng)域應(yīng)用的建議

5.1 推進醫(yī)院精細(xì)化管理 通過收集各種信息和數(shù)據(jù)，從不同的角度展現(xiàn)醫(yī)院管理中存在的問題，通過精細(xì)化分析和研究，提高醫(yī)院的發(fā)展能力，這是提高醫(yī)院核心競爭力的有效途徑。醫(yī)療機構(gòu)必須定期開展質(zhì)量考評，用質(zhì)量和效益評價人員和科室工作。

5.2 創(chuàng)新醫(yī)療模式“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療需要對醫(yī)療服務(wù)模式進行創(chuàng)新。創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式是對醫(yī)療健康生態(tài)的重新設(shè)計，它是利用“互聯(lián)網(wǎng)+”將當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)模式進行跨界整合和應(yīng)用創(chuàng)新，并以各級衛(wèi)生健康信息平臺為支撐，利用“大數(shù)據(jù)”“云計算”“人工智能”“物聯(lián)網(wǎng)”“移動互聯(lián)網(wǎng)”等先進科技，建設(shè)云數(shù)據(jù)，使數(shù)據(jù)得以共享和利用。

5.3 推進健康管理 在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療大數(shù)據(jù)技術(shù)的推動下，數(shù)字化、個性化的醫(yī)療服務(wù)模式成為可能，“人”成為健康管理解決方案的中心?；颊呖梢愿鶕?jù)自身狀況，檢查身體體征和指標(biāo)，以充分了解自己的健康狀況；同時，數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)有助于全面持續(xù)了解患者的健康指標(biāo)，通過大數(shù)據(jù)分析，從而為醫(yī)療決策提供參考。

6 總結(jié)

“互聯(lián)網(wǎng)+”和健康大數(shù)據(jù)等新技術(shù)推動醫(yī)院信息化快速發(fā)展。醫(yī)院計算機化的結(jié)構(gòu)也從信息系統(tǒng)和電子醫(yī)療技術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字化和智能化的醫(yī)院建筑。今后，醫(yī)院應(yīng)從醫(yī)療、患者服務(wù)、患者管理等方面深化“互聯(lián)網(wǎng)+”和醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，從標(biāo)準(zhǔn)上建立醫(yī)院數(shù)據(jù)管理體系，提高醫(yī)療數(shù)據(jù)安全性和數(shù)據(jù)交換能力，為智能醫(yī)療的發(fā)展做出重要貢獻，從而促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展，使普通群眾能切實感受到醫(yī)改帶來的好處。