別玉龍，趙福海，史大卓

中醫(yī)學(xué)基本理論是建立在陰陽(yáng)、五行哲學(xué)思想上的一種哲學(xué)思辨體系。這一體系的主要特點(diǎn)為在學(xué)習(xí)初期從具體的象入手，進(jìn)而脫離形、質(zhì)追求形而上學(xué)的一種感悟和體會(huì)。但中醫(yī)學(xué)與形而上的哲學(xué)不同，不僅僅要求理論的通透，自我心身的超脫，更需要解決形而下的具體問(wèn)題。這一模式就為學(xué)習(xí)者在掌握理論之后，如何將理論付諸于實(shí)踐，解決具體問(wèn)題提出了挑戰(zhàn)[1]。在中醫(yī)學(xué)從理論到實(shí)踐的探索過(guò)程中，總結(jié)出了“辨證論治”，即將收集到的臨床資料經(jīng)過(guò)哲學(xué)思辨加工形成“證候”這一形而上的哲學(xué)概念，從而進(jìn)行治療[2]。證候這一概念是哲學(xué)思辨的結(jié)果，不具有特定的物質(zhì)形態(tài)，是對(duì)正邪斗爭(zhēng)狀態(tài)的高度概括[3-4]。與此同時(shí)，醫(yī)生直接診查病人癥狀、體征、舌脈等具體的“病象”發(fā)生的典型變化，對(duì)這些形而下的病象進(jìn)行“辨病論治”。病是具有特定物質(zhì)形態(tài)的，可觀察到特定的癥狀和體征，可觸摸到脈象的變化。

辨證論治和辨病論治并不是完全截然分開的兩種思辨模式，二者在各自發(fā)展完善的同時(shí)，又相互交叉、相互促進(jìn)[5-6]。隨著現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律、病因、病理認(rèn)知的逐漸系統(tǒng)深入，新的疾病不斷出現(xiàn)，新的癥狀(病象)也層出不窮。臨床單用一種模式診治疾病已難以應(yīng)付，病證結(jié)合論治的模式因其實(shí)用性、針對(duì)性和良好的發(fā)展前景越來(lái)越被接納[7]。

1 當(dāng)代中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)應(yīng)賦予“病證結(jié)合”新的內(nèi)涵

“病證結(jié)合”是中醫(yī)未來(lái)發(fā)展的大趨勢(shì)，但由于檢驗(yàn)技術(shù)以及當(dāng)前對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深入，新時(shí)期的病證結(jié)合在傳統(tǒng)病證結(jié)合的基礎(chǔ)上又賦予了新的意義。其關(guān)鍵在于對(duì)于“病”這一概念的深化與拓展。近三十年來(lái)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展主要表現(xiàn)為診療技術(shù)的突飛猛進(jìn)，各種先進(jìn)的檢查手段將“疾病”這一概念一方面提前到了局部微觀形態(tài)變化上，如血管內(nèi)窺鏡技術(shù)已經(jīng)可以清楚看到冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜早期發(fā)生的潰瘍病變[8]，消化內(nèi)鏡也能夠看到消化道內(nèi)局部微小的病變[9]，這些改變出現(xiàn)時(shí)并不會(huì)影響整體機(jī)能，因此病人無(wú)明顯臨床癥狀，中醫(yī)辨證是建立在“癥狀學(xué)”基礎(chǔ)上的哲學(xué)思辨過(guò)程，由于癥狀、體征資料的匱乏，將出現(xiàn)“無(wú)證可辨”的新局面；另一方面現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將“疾病”的認(rèn)識(shí)深入到了蛋白、基因?qū)用鎇10]。但傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對(duì)于這些方面的認(rèn)知尚為空白。因此，當(dāng)代中醫(yī)學(xué)病證結(jié)合必須將這些最先進(jìn)的科學(xué)研究成果進(jìn)行哲學(xué)思辨，在實(shí)踐中摸索，總結(jié)出新的“病”和新的“證”，或賦予“病、證”新的內(nèi)涵，方能充分享受這些最新診療技術(shù)帶來(lái)的便利[11]。

2 新時(shí)期“病證結(jié)合”是兩種不同思維模式的有機(jī)結(jié)合

2.1 中醫(yī)“哲學(xué)思維”模式與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“科學(xué)思維”模式的結(jié)合 盡管東方哲學(xué)與西方科學(xué)在認(rèn)識(shí)世界、改造世界過(guò)程中存在巨大差異，但在醫(yī)學(xué)問(wèn)題上，二者面臨著同一個(gè)對(duì)象，那就是健康與疾病，因此在解決具體問(wèn)題方面二者可以實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)。中醫(yī)運(yùn)用的是形而上的哲學(xué)思辨，擅長(zhǎng)的是整體觀與人體整體機(jī)能的調(diào)節(jié)；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)運(yùn)用的是以解剖、病理、生理等理論作為基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)疾病和健康，最擅長(zhǎng)的是人體正常形體結(jié)構(gòu)和功能的維持[12-14]。在解決具體問(wèn)題時(shí)，二者互為體用，并非完全對(duì)立，若將二者的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行互補(bǔ)，則治療一些疾病將事半功倍[15-16]。如高血壓的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)注的是血壓值的變化、血管病理改變及靶器官損害等，對(duì)于高血壓的病因多從神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機(jī)制入手。所使用的藥物作用靶點(diǎn)單一，短期內(nèi)降壓效果明確，長(zhǎng)期使用后療效下降。中醫(yī)學(xué)運(yùn)用哲學(xué)的思辨，認(rèn)為高血壓出現(xiàn)的原因是臟腑、氣血、陰陽(yáng)失衡，不僅僅病在血脈，還與肝腎精氣不足，脾胃化生精氣能力下降有關(guān)，因此在治法上不僅僅著眼于血脈本身，而是從調(diào)脾胃、益肝腎、和血脈入手，雖然短期內(nèi)不能快速降低血壓，但能夠使血壓漸趨穩(wěn)定，同時(shí)緩解高血壓帶來(lái)的靶器官損傷，減輕不適癥狀。大量臨床試驗(yàn)證明中西藥合用治療高血壓遠(yuǎn)期效果較單用西藥治療更有優(yōu)勢(shì)[17-18]。因此，在處理這一問(wèn)題時(shí)，要結(jié)合的不只是兩種不同的藥物，更為重要的是兩種不同的思想。這兩種不同的指導(dǎo)思想分別從各自的角度展示了這一復(fù)雜的問(wèn)題的不同方面，只有將二者結(jié)合起來(lái)，才能對(duì)這一問(wèn)題有更深刻的認(rèn)識(shí)，才能真正解決疾病。

2.2 新時(shí)期“病證結(jié)合”是兩種診斷方法的有機(jī)結(jié)合 收集整合診斷資料是認(rèn)識(shí)疾病的關(guān)鍵手段，是合理治療的前提。中醫(yī)診斷資料收集仍局限于傳統(tǒng)“望、聞、問(wèn)、切”四種手段，因此這一模式極大限制了中醫(yī)的發(fā)展。新形勢(shì)下的“病證結(jié)合”模式不僅僅是將兩種診療模式下的診察資料簡(jiǎn)單相加或?qū)Φ纫曋甗19]。如但見血脂升高便認(rèn)為是濕熱，但見血糖升高就認(rèn)為是燥熱，這種簡(jiǎn)單的對(duì)等是錯(cuò)誤的，違背了中醫(yī)基本哲學(xué)辨證思想。中醫(yī)診斷思維模式的優(yōu)勢(shì)在于長(zhǎng)于構(gòu)建不同臟腑之間功能上的聯(lián)系，由于中醫(yī)學(xué)中臟腑的概念本質(zhì)是以形體結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)上的功能單元[20]。因此對(duì)于不同臟腑之間的功能是脫離了具體形態(tài)的功能聯(lián)系，這一思維模式的優(yōu)勢(shì)在于能夠執(zhí)簡(jiǎn)御繁，從整體、系統(tǒng)層面診察機(jī)體的功能改變。但同時(shí)也要認(rèn)識(shí)到這一思維模式的局限，在診察形體結(jié)構(gòu)改變方面有不足。在當(dāng)前醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，形體結(jié)構(gòu)的改變?cè)谝欢ǚ秶鷥?nèi)并不一定引起明顯的功能改變，但超過(guò)一定范圍后立即出現(xiàn)相關(guān)臟器功能的快速衰退。因此，在臨床實(shí)踐中既要重視功能的診查，又要重視形體改變的診察。

如何正確對(duì)待現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療資料是擺在當(dāng)前中醫(yī)工作人員面前的一個(gè)重要課題。本研究認(rèn)為作為新時(shí)期中醫(yī)工作人員務(wù)必以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合藏象學(xué)說(shuō)，從中醫(yī)所建立的“結(jié)構(gòu)-臟腑-機(jī)能”立體關(guān)系網(wǎng)絡(luò)入手，對(duì)這些診療資料進(jìn)行哲學(xué)思辨，根據(jù)這些資料在臨床中可能產(chǎn)生的影響及后期轉(zhuǎn)化規(guī)律進(jìn)行總結(jié)，方能將其轉(zhuǎn)化為可服務(wù)中醫(yī)辨證的診斷資料，才是真正意義上的“病證結(jié)合”診斷新模式，也是中西醫(yī)結(jié)合思想的具體體現(xiàn)之一[21-22]。

2.3 新時(shí)期“病證結(jié)合”將兩種治療方法的有機(jī)結(jié)合 中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)同樣都是以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，有著共同的行動(dòng)目標(biāo)。因此，在解決具體臨床問(wèn)題時(shí)應(yīng)積極發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，最終解決疾病。中醫(yī)治療以中藥治療為主要手段，結(jié)合針灸、按摩、推拿、導(dǎo)引、養(yǎng)生等，手段多樣，重視整體生命質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要以藥物為手段，結(jié)合手術(shù)、術(shù)后功能康復(fù)等方法，重視局部形體結(jié)構(gòu)及功能的恢復(fù)，同時(shí)也在逐漸吸收中醫(yī)康復(fù)的方法，構(gòu)建新時(shí)期特色的功能恢復(fù)方法。如當(dāng)今冠心病臨床中，在冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)有形之斑塊阻閉時(shí)，在介入治療干預(yù)病變冠脈形體結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，快速恢復(fù)血運(yùn)重建，同時(shí)配合中藥活血化瘀、或益氣養(yǎng)血之品能達(dá)到快速改善臨床癥狀，降低支架內(nèi)再狹窄，提高病人生存質(zhì)量的效果，充分體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合兩種治療方法的優(yōu)勢(shì)[23-25]。

3 小 結(jié)

中西醫(yī)結(jié)合歸根究底還是思維模式的結(jié)合，貫穿在疾病診斷、治療、康復(fù)等全過(guò)程。通過(guò)兩種思維模式的交叉碰撞，讓醫(yī)者多一個(gè)角度認(rèn)識(shí)疾病，多一種方法治療疾病，從而提高疾病治愈率，延長(zhǎng)平均壽命，提高生活質(zhì)量。中醫(yī)病證結(jié)合論治的產(chǎn)生和發(fā)展，是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)重要模式。每個(gè)疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)化，皆具有“病”與“證”在疾病不同階段的相互融合和演變。著眼于貫穿疾病全過(guò)程基本矛盾的辨病論治和整體認(rèn)識(shí)指導(dǎo)下的辨證論治的結(jié)合，會(huì)對(duì)疾病病理生理變化有更清晰的認(rèn)識(shí)，由此而進(jìn)行的治療也會(huì)獲得更理想的效果，值得中醫(yī)臨床深入思考和探索，以促進(jìn)其發(fā)展和趨于完善。