黃美西

河池市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 河池 547000

神經(jīng)介入治療指的是腦血管腔內(nèi)介入治療，主要是指臨床神經(jīng)介入醫(yī)師通過導(dǎo)絲、導(dǎo)管等介入器械，通過計算機(jī)控制的數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)的支持，對觸及神經(jīng)系統(tǒng)腦血管的病變展開診斷與治療，起到封堵、栓塞、擴(kuò)張、溶栓、成形及抗腫瘤等治療目的的一種常見方式[1]。由于其具有術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，因此在腦血管領(lǐng)域愈加普遍及成熟的應(yīng)用，是當(dāng)前臨床中神經(jīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的首要方向。國內(nèi)逐漸步入老齡化社會，80歲以上高齡患者中有大部分均患有腦卒中，腦血管疾病是造成老年人致殘率及死亡率上升的最多見原因，高齡腦血管疾病患者的神經(jīng)介入治療當(dāng)前開展較為廣泛，但有關(guān)其圍手術(shù)期的護(hù)理當(dāng)前仍處在經(jīng)驗總結(jié)環(huán)節(jié)。本文就高齡患者神經(jīng)介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理研究進(jìn)展作出下述分析，主要綜述內(nèi)容如下。

1.高齡患者的特點

1.1 慢性基礎(chǔ)性疾病較多

國際上通常將60歲以上老年人列為兩個亞組，即：普通老年組（60～80歲）與高齡老年組（80歲以上）。高齡患者通常多合并高血壓、冠心病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、高血脂、慢性腎臟疾病、慢粥樣動脈硬化及多臟器慢性退行性病變等。導(dǎo)致增加介入治療難度，高齡患者的治療耐受性相比普通老年人也較差，住院時間相比普通老年人也較長，其次，高齡患者整體的活動量較少，代謝速度逐漸下降，其對于營養(yǎng)的需求量相比青壯年而言也有所下降[2]。

1.2 缺少典型性臨床表現(xiàn)

高齡患者由于自身具有諸多疾病，加上存在長期用藥史與外科手術(shù)史等，造成新發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)極易隱匿，繼而耽誤其住院治療，且極易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象。

1.3 對治療耐受程度降低

高齡患者普遍存在免疫力下降、藥物代謝緩慢、組織修復(fù)能力降低等特征，且部分高齡患者體質(zhì)量降低，體內(nèi)脂肪含量比率較大，對脂溶性藥物治療的反應(yīng)更加敏感，因此導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)進(jìn)一步加重，故臨床在鑒別與判斷時需加以重視。其次介入治療需在動脈內(nèi)注射對比劑，而對比劑腎病是高齡患者較為多見的并發(fā)癥之一，因此需全面做好預(yù)防與治療，防止損害腎功能。

1.4 血液系統(tǒng)調(diào)整機(jī)制發(fā)生改變

高齡患者的凝血功能多處于亢進(jìn)狀態(tài)，極易造成顱內(nèi)支架植入術(shù)后形成血栓；其次，部分患者的凝血調(diào)節(jié)功能發(fā)生退化，造成纖溶亢進(jìn)，其出血風(fēng)險相比年齡患者更高，加上高齡患者常存在應(yīng)用阿司匹林預(yù)防腦血管的用藥史，無疑加大出血風(fēng)險，為此凝血功能同樣是患者術(shù)后監(jiān)測的一項指標(biāo)。

2.護(hù)理特征

2.1 術(shù)前護(hù)理的針對性

2.1.1 心理疏導(dǎo)

大部分高齡患者均存在住院經(jīng)歷，對于不適及疼痛等方面表現(xiàn)極能忍耐，不愿表達(dá)出自身感受，但由于其缺少對于神經(jīng)介入手術(shù)方面的認(rèn)知，極易產(chǎn)生恐懼、焦慮及緊張等負(fù)面情緒。而予以健康教育支持、圍手術(shù)期護(hù)理支持及人性化支持等護(hù)理措施，能使患者心理活動得到明顯改善[3]。可安排介入護(hù)理人員對患者展開?？苹v解，在講解時綜合考慮高齡患者聽力降低等相關(guān)因素，適當(dāng)提高音量，吐字清晰明了，使患者能完全掌握介入治療相關(guān)內(nèi)容，并適當(dāng)與患者保持肢體接觸，使其倍感尊重與信任。安全護(hù)理作為新型的一種護(hù)理措施，可對高齡患者展開環(huán)境安全、呼吸安全及疼痛安全等護(hù)理干預(yù)，能有效減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

2.1.2 評估病情

術(shù)前做好患者耐受性的準(zhǔn)備與評估，予以有效的預(yù)防措施，能協(xié)助其順利渡過圍手術(shù)期。高齡患者自身存在多種基礎(chǔ)性疾病，采取介入治療后，護(hù)理人員應(yīng)對患者用藥狀況、過敏史、術(shù)前意識狀態(tài)、特殊治療、壓力性皮膚損傷狀況及管理留置狀況作出綜合評估，為術(shù)中病情的觀察提供可靠依據(jù)，針對需全麻患者，術(shù)前與麻醉師共同訪視患者，囑患者禁飲禁食，并向其講解相關(guān)注意事項。

2.1.3 體位鍛煉

介入術(shù)中患者需平臥于檢查床上，而檢查床相比病床而言較窄，患者需維持不動，且在術(shù)后的股動脈穿刺中側(cè)肢體需維持伸直制動，為此術(shù)前展開耐受性訓(xùn)練尤為重要。

2.1.4 調(diào)控室內(nèi)濕溫度

導(dǎo)管室由于具有大型設(shè)備的血管機(jī)，對其的保養(yǎng)要求為溫度介于18～22℃之間，溫度過高機(jī)器難以散熱，無法正常運(yùn)行，考慮高齡患者的耐寒性較低，為此在不對機(jī)器運(yùn)作產(chǎn)生影響的前提下，將溫度適當(dāng)上調(diào)，維持在22～24℃左右，濕度維持在50～60%左右，術(shù)后麻醉復(fù)蘇過程中可將溫度上調(diào)至27～30℃左右，并給予毛毯保暖。同時確保安靜的介入室環(huán)境，防止由于機(jī)器設(shè)施的嘈雜聲造成患者血壓與情緒波動[4]。

2.2 術(shù)中護(hù)理的特殊性

2.2.1 物品準(zhǔn)備

高齡患者通常裝有義齒，佩戴近視眼鏡或老花鏡等，因此需告知患者摘下佩戴物品，并置入預(yù)先備好的保護(hù)袋內(nèi)，護(hù)理人員將患者貴重物品保存好，并交給患者家屬。高齡患者血管較為硬化迂曲，在介入器材方面需準(zhǔn)備一些加硬、加長及長交換的導(dǎo)管絲等，確保手術(shù)順利開展。

2.2.2 建立靜脈通路

高齡患者血管通透性與脆性增加，應(yīng)盡量避免靜脈通穿刺，通常除了建立一條有效的外周靜脈外，患者無肢體功能障礙時首選右側(cè)上肢，全麻患者則留置中心靜脈。

2.2.3 精準(zhǔn)記錄出入量

高齡患者心肺腎功能均衰退，因此需嚴(yán)格控制輸液速度與液體入量，防止發(fā)生腎衰、心衰及肺水腫。在碘對比劑的選擇方面應(yīng)選取不會對腎功能產(chǎn)生較大影響的碘克沙醇注射液，并盡量縮減用量。

2.3 術(shù)后護(hù)理的重要性

2.3.1 監(jiān)測患者腎功能

據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5]，造影劑腎病當(dāng)前已是醫(yī)源性急性腎衰竭的第三大原因，為此積極預(yù)防具有重要意義。造影劑腎病的判斷標(biāo)準(zhǔn)為血管內(nèi)途徑運(yùn)用造影劑3天內(nèi)患者腎功能與運(yùn)用前比較顯著下降，血清肌酐上高至少大于基礎(chǔ)值的25%，原因主要在于造影劑會持續(xù)誘使腎血管痙攣，發(fā)生腎髓質(zhì)的缺血，且高齡患者自身腎血流減少、腎小管硬化，更易出現(xiàn)造影劑腎病。當(dāng)前公認(rèn)的水化治療是造影劑腎病主要的預(yù)防措施，輸液可稀釋機(jī)體內(nèi)造影劑、補(bǔ)充血容量，加速造影劑的排泄等，能有效降低高齡患者介入術(shù)后發(fā)生腎功能損害的風(fēng)險。

2.3.2 預(yù)防下肢深靜脈血栓

高齡住院患者由于合并諸多慢性疾病、活動能力低下、血管壁損傷與高凝狀態(tài)、血流速度緩慢等，使下肢深靜脈血栓形成的高危群體，對高齡患者身心健康構(gòu)成極大威脅。因解剖因素，患者左下肢深靜脈血栓的發(fā)生率遠(yuǎn)高于右下肢，為此應(yīng)重點觀察、術(shù)后仔細(xì)查看患者下肢皮膚的感覺、足背動脈搏動、溫度及是否水腫等，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬按摩患者肢體（主要按摩腓腸肌與比目魚?。?，并做好保暖措施，可指導(dǎo)患者穿戴長筒彈力襪，對于肢體活動障礙者可通過足底靜脈泵及氣壓泵進(jìn)行治療[6]。并囑患者攝入高熱量、高營養(yǎng)及高蛋白類飲食，多攝入新鮮瓜果蔬菜，留意患者是否存在胃腸功能減退與胃排空延長等情況，囑患者少食多餐，防止出現(xiàn)胃潴留與便秘。針對已發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者，對其雙側(cè)大小腿周徑進(jìn)行測量，測量部位：大腿位于股骨內(nèi)側(cè)髁上緣的100cm處，小腿位于外踝尖部上的20cm處，并做好詳細(xì)記錄。對于無禁忌癥者將患肢抬高至20～25°，不可按摩以防血栓脫落，從而導(dǎo)致肺栓塞；針對置入下腔靜脈濾過者，應(yīng)做好抗凝與溶栓治療。

2.3.3 肺部感染

肺部感染常由丘腦下部-垂體-腎上腺功能障礙所致，造成腦-肺綜合征而出現(xiàn)的感染。高齡腦血管患者免疫力較為低下，合并吞咽困難與意識障礙，咳嗽反射減退或消失，再加之部分患者存在吸煙史，繼而降低氣道防御功能，同時由于氣道吸痰與留置胃管等對呼吸道屏障產(chǎn)生損傷，極易導(dǎo)致肺部感染[7]。為此護(hù)理人員應(yīng)予以必要的干預(yù)措施，維持整潔、安靜的室內(nèi)環(huán)境，保持空氣流通，在患者攝入飲食后30min后將其床頭抬高至30°，定時為其翻身叩背，有效展開無菌吸痰，合理應(yīng)用祛痰劑或抗菌藥物；在患者病情穩(wěn)定且允許的狀況下指導(dǎo)其半坐臥位或下床活動，盡早指導(dǎo)其展開康復(fù)鍛煉，以改善腦血管病的相關(guān)后遺癥，避免發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，以提升患者預(yù)后效果，同時應(yīng)避免發(fā)生跌倒、墜床等實踐。此外可在術(shù)后采取動機(jī)式訪談，以患者為主體，為其提供術(shù)后相關(guān)康復(fù)支持，以促使患者全面恢復(fù)健康。

3.小結(jié)

人口老齡化現(xiàn)象是國內(nèi)人口進(jìn)展趨勢，高齡患者逐漸增多，成為醫(yī)療服務(wù)對象的首要群體，隨著臨床介入器械與技術(shù)的高速發(fā)展，介入治療逐漸得到廣泛普及，既往保守治療在腦血管疾病方面具有較高致死率，并遺留嚴(yán)重的后遺癥，使老年人群生活質(zhì)量出現(xiàn)明顯降低。當(dāng)前高齡患者的護(hù)理方式多以心血管介入、骨科手術(shù)等為主，而對于高齡患者展開神經(jīng)介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理方式尚處于起步經(jīng)驗總結(jié)環(huán)節(jié)。神經(jīng)介入治療由于具有術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，能明顯改善患者血運(yùn)重建與長期預(yù)后，在高齡患者中較為適用，患者及家屬也較易接受，而臨床護(hù)理需結(jié)合高齡患者的身體特殊性，予以個性化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)措施，為患者提供圍手術(shù)期的護(hù)理支持，使患者能順利完成手術(shù)，降低術(shù)后相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，減少其住院時間，降低其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而全面提升其生活質(zhì)量。但有關(guān)規(guī)范的高齡神經(jīng)介入圍手術(shù)期護(hù)理方式，還需進(jìn)一步深入研究，護(hù)理人員如何協(xié)助高齡患者保持最佳的身心狀態(tài)面對介入治療并取得良好的預(yù)后康復(fù)效果，是后續(xù)臨床需深入探究的重點課題。