文◎黃悅勤

每年的10月10日是世界精神衛(wèi)生日。2022年6月17日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布《2022年世界精神衛(wèi)生報告：向所有人享有精神衛(wèi)生服務轉(zhuǎn)型》，聯(lián)合國秘書長古特雷斯在致辭中表示，全世界有近10 億人患有精神方面的疾病，新冠肺炎疫情更加重了這場危機，“我們正在經(jīng)歷一場全球性的精神衛(wèi)生危機”。

心理和精神，作為科學術語，指的是同一個概念。心理衛(wèi)生和精神衛(wèi)生也是同一個概念。眾所周知，精神和身體是分不開的，健全的精神寓于健全的身體。健康與疾病之間并沒有一條明確的分界線，而健康本身也有不同的水平。

在精神醫(yī)學中，精神障礙可分為精神病性障礙和非精神病性障礙。精神病性障礙是指各種嚴重的精神障礙。這類患者的思維、情感、言語、行為及動作與外界環(huán)境不協(xié)調(diào)，不能被人理解；患者不認為自己有病，不愿意接受治療；有的還不能自理個人或家庭生活，妨礙了工作和學習，常給家庭、集體、社會造成不良影響和負擔。并且，患者的現(xiàn)實檢驗能力受損，甚至完全脫離或歪曲現(xiàn)實。這類精神障礙包括精神分裂癥、雙相障礙、偏執(zhí)性精神病、反應性精神病、腦器質(zhì)性精神障礙等。

非精神病性障礙是指嚴重性達不到上述精神障礙、程度較輕的精神障礙。這類患者多數(shù)能主動就醫(yī)，詳細訴說自己軀體上及精神上的各種不適或痛苦，積極要求治療，但醫(yī)生進行體格檢查時不能發(fā)現(xiàn)陽性體征，患者自訴的癥狀無器質(zhì)性病變基礎?；颊叽蠖嗄芸刂谱约旱难孕?，除有時影響工作效率外，對家庭和社會一般不會造成危害，也能料理自己的日常生活，基本上能繼續(xù)原來的工作。這類精神障礙包括焦慮障礙、抑郁障礙、人格障礙、物質(zhì)使用障礙、進食障礙、心身疾病，以及病情較輕的精神發(fā)育遲滯與不夠精神病程度的反應狀態(tài)、情緒反應、行為問題等。

2013年至2015年，在國家衛(wèi)生健康委和科技部的支持下，我們團隊牽頭，組織全國44 家精神專科醫(yī)療機構(gòu)和高校專業(yè)人員，開展了中國精神障礙疾病負擔及衛(wèi)生服務利用研究。這項研究覆蓋了全國31 個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）共32522 人。調(diào)查的疾病包括成人心境障礙、焦慮障礙、酒精藥物使用障礙、間歇爆發(fā)性障礙、進食障礙、精神分裂癥及其他精神病性障礙，以及老年期癡呆共7 分類、36 類別精神障礙。調(diào)查結(jié)果顯示，任何一類（不含老年期癡呆）精神障礙的12月患病率為9.32%，終生患病率為16.57%。其中5 類主要疾病中患病率最高的為焦慮障礙（4.98%），其余依次為心境障礙（4.04%）、酒精藥物使用障礙（1.94%）、精神分裂癥及其他精神病性障礙（0.61%），65 歲及以上老年期癡呆終生患病率為5.56%。精神障礙是有特定內(nèi)涵和外延的一類疾病，例如心境障礙包括的類別有抑郁癥、心境惡劣、抑郁障礙未特定、雙相I 型障礙、雙相II 型障礙、其他雙相障礙、物質(zhì)所致心境障礙、軀體疾病所致心境障礙。焦慮障礙包括的類別有驚恐障礙、廣場恐怖癥（不伴驚恐）、特殊恐怖癥、社交恐怖癥、強迫障礙、創(chuàng)傷后應激障礙、廣泛性焦慮障礙、焦慮障礙未特定、物質(zhì)所致焦慮障礙、軀體疾病所致焦慮障礙。

調(diào)查結(jié)果顯示，心境障礙和焦慮障礙的患病率總體上呈上升趨勢，高于我國20世紀80年代、90年代部分地區(qū)調(diào)查的結(jié)果。專家分析認為，隨著我國經(jīng)濟社會的高速發(fā)展，生活和工作的節(jié)奏顯著加快，公眾的心理壓力普遍增大，導致患病的風險也相應增大。同時，近幾十年來，居民的健康意識和就醫(yī)意愿提高，專業(yè)人員對精神疾病的識別能力提升，這些因素都使患病率升高。調(diào)查顯示，與近年來國際權威雜志發(fā)布的部分發(fā)達國家和中等收入國家數(shù)據(jù)相比，我國心境障礙、焦慮障礙的患病率低于美國、法國、烏克蘭、澳大利亞，對于金磚國家來說，我們低于巴西、南非等。調(diào)查還顯示，隨著我國人口老齡化加劇，老年期癡呆的患病率總體呈上升趨勢，但低于人均期望壽命較高的美國、日本、韓國等國家。

保障精神健康，社會及個人要共同努力。

第一，精神健康促進應以政府為主導，完善精神衛(wèi)生相關的各項政策措施，動員全社會，充分發(fā)揮社會團體、各類媒體的作用，做好心理健康知識和心理疾病科普工作。同時，消除對精神障礙的歧視，關愛精神障礙患者，營造和諧、穩(wěn)定的社會氛圍。

第二，應該健全精神衛(wèi)生服務體系，加強精神?？漆t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、綜合醫(yī)療機構(gòu)的精神衛(wèi)生?？啤⒊青l(xiāng)基礎醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的精神衛(wèi)生專業(yè)臨床醫(yī)生和管理工作者隊伍和能力建設，探索出精神?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神科與社區(qū)衛(wèi)生服務中心相結(jié)合的模式。對于精神障礙，應該防治結(jié)合、急慢分治、分級診療，建立家庭醫(yī)生簽約式服務的精神疾病防治管理模式。

第三，要建立建全精神衛(wèi)生信息系統(tǒng)，定期開展流行病學調(diào)查。首先，在全國精神衛(wèi)生專業(yè)力量較強的地區(qū)，建立一批以精神衛(wèi)生防治機構(gòu)與社區(qū)為基礎的嚴重精神疾病患病情況的監(jiān)測點。隨后總結(jié)經(jīng)驗，逐步建立覆蓋全國的精神障礙信息系統(tǒng)，最終以此替代不定期的大規(guī)模精神障礙流行病學調(diào)查。

第四，要改善心理問題和精神障礙的醫(yī)療保障，將重點精神障礙的門診醫(yī)療納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。同時，投資興建精神障礙患者的康復機構(gòu)，為患者提供社會功能康復的場所和專業(yè)化訓練，減少殘疾發(fā)生，實施精神障礙的康復與預防。

第五，應該增加精神障礙基礎性研究的專項研究經(jīng)費投入，目標攻克精神障礙病因?qū)W難關，研發(fā)最新的診斷技術和治療方法，為心理衛(wèi)生與精神衛(wèi)生學科的發(fā)展提供科研平臺，更好地為心理健康和精神衛(wèi)生服務提供技術支撐，推動精神病與精神衛(wèi)生學的學科建設。

第六，大眾應該提高對精神障礙和精神健康的認識。精神障礙盡管聽起來可怕，但和很多軀體疾病一樣，是可防可治的。建議有家族史的人要注意觀察，積極預防，對于一些發(fā)病的早期表現(xiàn)，如失眠、悶悶不樂、喪失興趣，要予以關注。一旦發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡，及時到正規(guī)的精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)就診，越早干預，預后越好。已經(jīng)確診的患者要消除病恥感，不要因為自己有精神心理問題而感到“丟人”，務必積極就醫(yī)。一般人群要保持良好的心情，有恰當?shù)淖晕以u價，維護和諧的人際關系，生活、工作有效率，自己的健康自己做主。