黃櫟屾，秦祖杰，周 慈，蔡文威，郭姝璇

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530000)

眼睛是人類感官中最重要的器官，它通過(guò)辨別不同的顏色和光線的亮度，將這些信息轉(zhuǎn)變成神經(jīng)信號(hào)，傳送給大腦。隨著電子產(chǎn)品的普及，患有眼病的人數(shù)逐年升高。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就對(duì)眼疾有了初步的論述，記錄了目赤、目痛、目眥瘍、目下腫、目不明、目盲、視歧等30余種眼部病名。此外，在《千金要方》中不僅明確提出了生食五辛、夜讀細(xì)書等19種導(dǎo)致眼疾的因素，還介紹了熏洗、外敷、針灸、按摩等數(shù)種眼科外治療法[1]。

壯醫(yī)是壯族人民長(zhǎng)期積累形成的寶貴醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，是具有民族特色的醫(yī)學(xué)體系，為中華醫(yī)藥寶庫(kù)的重要組成部分。壯醫(yī)基礎(chǔ)理論強(qiáng)調(diào)人的健康，不僅需人體自身的天地人三氣同步運(yùn)行，且需與大自然的天地之氣保持同步協(xié)調(diào)，只有二者協(xié)調(diào)平衡時(shí)，人體的三道兩路才能暢通運(yùn)行，才不會(huì)疾病叢生。在壯醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，多種具有民族特色的診療方法百花齊放，如壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法、壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法、壯醫(yī)藥物竹罐療法和壯藥熏洗療法等。其中，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法最為簡(jiǎn)便、快捷，臨床應(yīng)用廣泛，屬壯醫(yī)針灸“三劍客”之一。

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸的作用機(jī)制是將經(jīng)過(guò)多種壯藥制備液浸泡過(guò)的苧麻線，在燈火上點(diǎn)燃，使之形成圓珠狀炭火后，迅速將其直接灼灸在人體體表的穴位或部位，利用溫?zé)峒八幮?duì)穴位的刺激，通過(guò)人體“龍路” “火路”傳導(dǎo)，使“三道兩路”氣機(jī)得以暢通，氣血恢復(fù)平衡，并促使邪毒排出，使天地人三氣歸復(fù)同步運(yùn)行，則人體各部功能恢復(fù)正常而達(dá)到治療目的。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法具有消炎退熱、祛風(fēng)止癢、散結(jié)消腫、調(diào)節(jié)氣血等功效[2]，在治療眼科疾病中應(yīng)用廣泛，對(duì)眼睛紅腫、脹痛、干澀、發(fā)癢、視物模糊等癥狀具有一定療效。本研究綜述壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法治療眼科疾病的臨床研究進(jìn)展，以期為壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 麥粒腫

1.1 病因病機(jī)

麥粒腫西醫(yī)名為瞼腺炎，是因眼瞼腺體感染而引起的一種急性化膿性炎癥。中醫(yī)學(xué)稱之為“針眼” “土疳”等，表現(xiàn)為眼瞼邊緣生癤，形如麥粒，為眼科常見(jiàn)病，好發(fā)于青少年及兒童[3]。其病因大多為外感風(fēng)熱或脾胃積熱，引起火熱毒邪上攻，客于眼瞼。該病初起僅見(jiàn)眼瞼局部紅腫，微微發(fā)熱，伴有癢感或痛感，觸之可見(jiàn)形似麥粒的硬結(jié)，后期紅腫范圍縮小，局限于一處硬結(jié)，使之軟化成膿，若破潰膿出，則諸癥減輕，紅腫漸消，若未破潰則膿腫積聚，硬結(jié)變大、變硬，甚則不能睜眼，可伴隨發(fā)熱、惡寒、頭痛等全身癥狀[4]。

壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為，麥粒腫是由于熱毒或火毒阻滯于眼瞼的龍路、火路網(wǎng)絡(luò)分支，使三道兩路氣機(jī)運(yùn)行不暢，天地人三氣不能同步運(yùn)行而發(fā)病。故治療原則以調(diào)氣、解毒為主。研究表明，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法對(duì)麥粒腫具有顯著療效。

1.2 臨床治療進(jìn)展

吳新貴[5]選取了23例麥粒腫患者，年齡在9～35歲之間，單眼發(fā)病者18例，雙眼發(fā)病者5例，共28只眼。其中單個(gè)患者患麥粒腫數(shù)目最少1顆，最多可達(dá)3顆以上，有些僅發(fā)病2 h，而有些已達(dá)4 d，其中1例為經(jīng)?；疾≌摺Ｋ胁±鶅H采取壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法，先予單穴點(diǎn)灸對(duì)側(cè)合谷、患側(cè)外關(guān)、耳尖，再予梅花形灸法在麥粒腫隆起最高點(diǎn)及其周圍點(diǎn)灸，每次每穴點(diǎn)灸3～5壯，每日1～2次。結(jié)果52%的病例點(diǎn)灸2次即痊愈，21%的病例1次痊愈，其余病例3 d內(nèi)均痊愈。閆斌[6]認(rèn)為麥粒腫形成是由于正氣虛弱、風(fēng)熱或熱毒熾盛所致，故亦選取對(duì)側(cè)合谷、患側(cè)外關(guān)、耳尖、麥粒腫隆起處以清熱瀉火、疏風(fēng)明目。每次點(diǎn)灸4～6壯，每日2次，半數(shù)患者僅點(diǎn)灸2次而愈。陳冠南[7]使用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療幼兒麥粒腫，性別比例均衡，年齡最大6歲，最小2歲7個(gè)月，其中9例早期麥粒腫，14例化膿性麥粒腫，7例復(fù)發(fā)性麥粒腫。藥線選用特制的直徑為0.25 mm小兒專用藥線，在患兒安靜閉目狀態(tài)下點(diǎn)灸其梅花狀穴，每次4～5壯，每天或隔天1次，治療效果顯著，治愈率91.3%，總有效率100%。馮橋等[8]將67例麥粒腫患者分成兩組，對(duì)照組單純采用中藥，治療組在中藥基礎(chǔ)上運(yùn)用藥線點(diǎn)灸療法，選取直徑0.7 mm的藥線點(diǎn)灸合谷、攢竹、瞳子髎、二間、身柱、隱白穴位，每天1次，5 d為1療程，一般治療1～2療程。治療組總有效率(97.62%)大于對(duì)照組，且治愈時(shí)間較短，差異具有顯著性，結(jié)論為藥線點(diǎn)灸結(jié)合中藥治療麥粒腫療效較好，療程縮短。黃貞[9]采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸雙側(cè)隱白穴配合耳尖穴點(diǎn)刺放血治療麥粒腫，其中未潰膿者34例，已成膿者8例，分2個(gè)療程治療，8 d內(nèi)患者均治愈，表現(xiàn)為紅腫消散或膿液排出。其認(rèn)為眼瞼內(nèi)應(yīng)脾胃，隱白穴為脾經(jīng)井穴，藥線點(diǎn)灸隱白穴可引火下行、風(fēng)熱外疏、活血散結(jié)，起到上病下治之效。楊潔[10]研究了126例門診兒童，經(jīng)辨證論治，將患針眼的兒童分為風(fēng)熱外襲型、熱毒上攻型、脾胃伏熱型，遵循“以快應(yīng)輕、以慢對(duì)重”的手法原則，對(duì)不同證型的患兒采用不同的點(diǎn)灸手法，如風(fēng)熱外襲型為病初起，僅見(jiàn)眼瞼局部紅腫癢痛，采用輕手法，迅速點(diǎn)灸，范圍覆蓋紅腫處即可；熱毒上攻型為中后期，可見(jiàn)局部硬結(jié)較大或已成膿點(diǎn)，需采用重手法，緩慢扣壓點(diǎn)灸硬結(jié)或膿點(diǎn)處，并加點(diǎn)二間、隱白、身柱等穴位；脾胃伏熱型為針眼反復(fù)發(fā)作，但癥狀不重，點(diǎn)灸時(shí)范圍應(yīng)稍擴(kuò)大，加點(diǎn)內(nèi)關(guān)、合谷、曲池等穴位，結(jié)果痊愈114例，其中最快的僅點(diǎn)灸1次，最長(zhǎng)15次，治療總有效率達(dá)96.8%。藥線點(diǎn)灸可增強(qiáng)局部皮膚自身調(diào)節(jié)機(jī)制和人體的免疫力，促進(jìn)炎癥消退和膿頭迅速排出，使傷口結(jié)痂愈合[8]。對(duì)脾胃伏熱型之反復(fù)發(fā)作的針眼點(diǎn)灸治療可抑制細(xì)菌和肉芽組織的生長(zhǎng)，促進(jìn)局部細(xì)胞再生和恢復(fù)細(xì)胞功能而獲得痊愈[10]。

2 老年性白內(nèi)障

2.1 病因病機(jī)

老年性白內(nèi)障西醫(yī)又稱年齡相關(guān)性白內(nèi)障，是指隨著年齡增加，晶狀體逐漸變混濁，因其主要發(fā)生于50歲以上的中老年人群中，故稱之為老年性白內(nèi)障。中醫(yī)名為“圓翳內(nèi)障”，因透見(jiàn)瞳內(nèi)呈圓形銀白色翳障，故得之名。古人對(duì)本病的發(fā)生發(fā)展及癥狀變化有非常詳細(xì)的記載。該病發(fā)病之初，翳障未完全遮蔽瞳神，混濁不均，元代危亦林 《世醫(yī)得效方》 云：“ 膜如凝脂，一邊厚，一邊薄，如缺月，其色光白無(wú)瑕庇”，根據(jù)發(fā)病部位及形態(tài)有不同的名稱，如偃月翳、仰月翳、沉翳、散翳、絲風(fēng)、淡白翳、棗花翳等；發(fā)病后期，晶珠完全混濁，翳障全遮瞳神者，根據(jù)形態(tài)色澤又有不同名稱，如白翳黃心、黑水凝翳、冰翳、水晶翳、滑翳等[11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體衰老在于精血陽(yáng)氣的衰減，圓翳內(nèi)障的成因是氣虛、心虛、肝虛、腎虛、血瘀，但在實(shí)際中常不是孤立存在，因心主血脈，肝藏血，脾統(tǒng)血，血之所以能在目中周流不息濡養(yǎng)晶球，除與“心主血脈”的功能直接相關(guān)外，還與肝脾功能密切相關(guān)[12]。臨床主要表現(xiàn)為視物模糊，或有固定黑影，或視一為二，或可有虹視等，視力逐漸下降，終致失明。根據(jù)發(fā)病因素及辨證之不同，可伴有相應(yīng)的全身癥狀。

壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年性白內(nèi)障主要因三道兩路虛損不足，使龍路、火路氣血偏衰，眼睛失養(yǎng)，功能失職而發(fā)，故治療原則以調(diào)氣、補(bǔ)虛為主。研究表明，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法可改善初中期老年性白內(nèi)障患者的視力。

2.2 臨床治療進(jìn)展

魯敏等[13]收集了50例初中期老年性白內(nèi)障患者，對(duì)照組22例僅用白內(nèi)障滴眼液滴眼，治療組28例在使用白內(nèi)障滴眼液基礎(chǔ)上給予壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法，選取壯醫(yī)特色穴位如背廊近挾脊、臍內(nèi)環(huán)穴(肝、腎)，配合中醫(yī)普通體穴，一個(gè)穴位3壯，每天1次，連續(xù)10 d后休息5 d，再進(jìn)行治療，3個(gè)月為1療程。結(jié)果治療組總有效率為84.78%，遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組65.79%，表明壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法對(duì)初中期老年性白內(nèi)障患者的視力改善明顯，可顯著提高患者的生活質(zhì)量。黎海平等[14]采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療初中期白內(nèi)障，選取壯醫(yī)特色穴位背廊近挾脊、臍內(nèi)環(huán)穴(肝、腎)，以調(diào)節(jié)和激發(fā)正氣；配合眼周穴位如印堂、攢竹、魚腰、絲竹空，以疏通眼絡(luò)，通調(diào)眼部氣血；項(xiàng)后頭部穴位如風(fēng)池、大椎，以調(diào)節(jié)大腦皮層的視覺(jué)中樞，再配以調(diào)補(bǔ)肝腎的水泉、太沖穴，以滋養(yǎng)晶珠。在接受治療的100例初中期白內(nèi)障患者中，視力和晶狀體混濁程度均得到了明顯改善。

3 紅眼病

3.1 病因病機(jī)

紅眼病西醫(yī)稱流行性出血性結(jié)膜炎，多因病毒引起眼瞼及結(jié)膜充血、水腫，瞼結(jié)膜濾泡明顯增生，是一種傳染性較強(qiáng)的疾病。中醫(yī)稱之為“天行赤眼”“天行赤熱”等，多發(fā)于夏秋季，常見(jiàn)于成年人。古籍中詳細(xì)記載了紅眼病的病因及特點(diǎn)，如《銀海精微》謂：“天地流行毒氣，能傳染于人，一人害眼傳于一家，不論大小皆傳一遍，是謂天行赤眼”，明確指出紅眼病的外因?yàn)橐甙O之氣，疫癘之熱毒迫傷經(jīng)絡(luò)，血溢絡(luò)外而發(fā)為本病，同時(shí)也指出了本病最大的特點(diǎn)是具有較強(qiáng)的傳染性。但“邪之所湊，其氣必虛”，正氣虛損亦為發(fā)病的因素，如《證治準(zhǔn)繩·七竅門》云：“有人或素有目疾及痰火熱病，水少之虛者，則爾我傳染?！币蚨摬〉膬?nèi)因多為肺胃積熱，侵犯肝經(jīng)，上攻于目所致。故該病主要表現(xiàn)為白睛紅赤、或見(jiàn)點(diǎn)片狀溢血，自覺(jué)眼睛灼熱疼痛、羞明畏光、流淚、眼眵增多，或伴有頭痛、發(fā)熱、四肢酸楚、便秘等全身癥狀[4]。

壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為，紅眼病是由于眼睛直接受風(fēng)毒、熱毒侵犯，致其龍路、火路網(wǎng)絡(luò)分支受阻，氣血瘀滯，道路不暢，天地人三氣不能同步運(yùn)行而發(fā)病[15]。故治療原則以調(diào)氣、解毒、祛瘀為主。研究表明，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法對(duì)紅眼病具有一定療效。

3.2 臨床治療進(jìn)展

黃貴華等[16]為觀察壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療紅眼病的效果，選取了120例紅眼病患者，治療組采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸攢竹、魚腰、睛明、大椎、風(fēng)池、曲池、手三里、合谷、耳尖，再加上耳穴神門、眼，認(rèn)為點(diǎn)灸眼周穴位可使患者大量流淚，以沖刷眼內(nèi)分泌物，從而達(dá)到祛除邪毒、調(diào)暢氣血的效果，配合大椎、風(fēng)池加強(qiáng)清熱祛瘀，配以曲池、手三里、合谷加強(qiáng)解毒調(diào)氣，結(jié)果治療組患者有94只眼經(jīng)治療后眼澀痛等癥狀消失，眼瞼水腫消退，角膜熒光素染色轉(zhuǎn)陰，治療有效率為98.3%，明顯高于西藥滴眼治療對(duì)照組，表明壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療紅眼病療效顯著，藥線點(diǎn)灸可提高機(jī)體免疫力。黃瑾明等[17]收集125例紅眼病，單純使用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療，結(jié)果痊愈104例，占83.2%，總有效率為96%。按療程分析，1 d內(nèi)治愈49例，占39.2%，4 d內(nèi)治愈率為83.2%。按病情輕重分析，重型治愈率66.67%，中型81.22%，輕型100%。按年齡分析，10歲以下治愈率100%，11～35歲為87.3%，36歲以上為56%。與對(duì)照組嗎啉胍滴眼液相比，3 d內(nèi)治愈率明顯較高，故壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療紅眼病具有簡(jiǎn)、便、廉而療效迅速的特點(diǎn)，且從年齡分析可得出其可能是通過(guò)促進(jìn)機(jī)體和局部的免疫機(jī)能取得療效。

4 結(jié)語(yǔ)

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法依靠其簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)、捷的特點(diǎn)，成為治療眼科疾病的一種常用治療手段，臨床療效良好。其通過(guò)提高機(jī)體免疫力，加快疾病治療進(jìn)程，大幅縮短眼病治療周期。目前，還有許多壯醫(yī)治療有效的病種未被系統(tǒng)整理研究，如干眼癥，筆者在臨床上應(yīng)用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法亦見(jiàn)其具有顯著療效，但未見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道；又如假性近視，在《壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸學(xué)》中記載了壯醫(yī)療法的療效及案例，但未見(jiàn)相關(guān)臨床研究論文發(fā)表。此外，治療眼科疾病的壯醫(yī)理論體系尚未形成，壯醫(yī)人應(yīng)進(jìn)一步發(fā)揮優(yōu)勢(shì)研究總結(jié)，完善病種及病因病機(jī)的資料記錄，為豐富臨床手段及民族醫(yī)藥發(fā)展做出更大貢獻(xiàn)。