王一珂，何振中

(中國中醫(yī)科學(xué)院中國醫(yī)史文獻研究所，北京 100700)

《廣嗣秘訣驗方》，簡稱《廣嗣秘訣》，又名《廣嗣秘方》，收錄于《濟世全書》叢書中。本書記載了汪啟賢對于不孕不育疾病的認識與經(jīng)驗用方，包含汪啟賢在廣嗣種子疾病認識與臨床治療中耗費的心血，現(xiàn)對汪啟賢生平及其廣嗣思想進行探析。

1 汪啟賢生平及《廣嗣秘訣驗方》成書時間略考

1.1 汪啟賢生平略考 關(guān)于汪啟賢，《李濟仁新安醫(yī)學(xué)考證·歙縣名醫(yī)》載：“汪啟賢，字肇開，清康熙年間歙縣人，生卒年不詳。行醫(yī)于吳越?！盵1]《中醫(yī)人物詞典》補充其外號，即“號悟真子”[2]。這些論述大都十分簡略。筆者通過研讀《廣嗣秘訣驗方》，對前述做些補充。

其一，關(guān)于汪啟賢的別名?！稄V嗣秘訣驗方·廣嗣微論》后附兩枚印章：“汪開賢印”與“肇開氏”，后者與汪啟賢表字“肇開”一致，而前者提示，汪啟賢的別名又稱“開賢”。

其二，汪啟賢的生活年代。由于史志對汪啟賢記載很少，后人對其生卒年與活動情況很少知悉。《廣嗣秘訣驗方》中金之俊序云：“己巳菊月，于武林舟中偶然談及金丹性命之學(xué)，因爾汪年翁出《廣嗣秘方》示余。”[3]5中國中醫(yī)科學(xué)院圖書館藏本書清抄本、中國中醫(yī)科學(xué)院中國醫(yī)史文獻所藏刻本、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院圖書館藏刻本，均收載金之俊序，其序系金之俊以隸書寫成，文末蓋二方篆印，題為“金之俊印”“豈凡”。金之俊所提及的武林系地名，屬杭州?！凹核取蹦晁茷榍蹇滴醵四?1689年)。然而，《清史稿》載：“金之俊，字豈凡，江南吳江人。明萬歷四十七年進士，官至兵部侍郎。睿親王定京師，命仍故官……順治二年尋遷吏部尚書，授國史院大學(xué)士,官至兵部侍郎……十七年，自陳乞罷，溫諭敦召，未至，加太傅。十八年，復(fù)改秘書院大學(xué)士。之俊自歸后，屢以衰老乞休，康熙元年，始允致仕……九年，卒，謚文通?！盵4]1056-1057由此可知，金之俊出生于明代，明亡后于清任原職，清康熙元年(1662年)告老還鄉(xiāng)，卒于清康熙九年(1670年)。因此，其序中的“己巳”必然有誤。又《蘇州山水名勝歷代文鈔》載金之俊撰《游洞庭西山記》云：“余自壬寅歲歸老，風(fēng)燭馀光，不敢浪擲，閉戶讀書之暇，喜尋山水之緣。乙巳冬，曾駐東山數(shù)日?！盵5]由此可見，金之俊在致仕(1662年)后，喜游山玩水，乙巳冬曾在蘇州洞庭東山停留數(shù)日。此說與前序中稱與汪啟賢相遇于武林(今杭州)舟中相符合，也恰與金之俊致仕后寄情山水間相合，故金序中的“己巳”當(dāng)作“乙巳”之誤。汪啟賢擅長養(yǎng)生之術(shù)與醫(yī)道，故金之俊與其于武林相見并談?wù)摗靶悦畬W(xué)”、廣嗣之道。金之俊對汪啟賢十分尊重，稱其為“汪年翁”，以同輩相待。可知，汪啟賢大約于清康熙初年即擅養(yǎng)生之學(xué)且有所成，并撰成《廣嗣秘方》，其時大約已經(jīng)是青壯年。故推斷其生年在清康熙之前，即在明末至清順治初年(1644—1662年)之間，按其學(xué)術(shù)成就以明末出生的可能性更大。

其三，汪啟賢與吳越名士間的交游。從本書刊行出資人王掞，校正者項憲、凌耀的相關(guān)信息中，可初步了解到汪啟賢攜養(yǎng)性之術(shù)及醫(yī)道與吳越間名士的交游情況，也涉及其生活的部分地域。據(jù)《清史稿》七十三卷：“王掞，字藻儒，號顓庵，江南太倉(屬江蘇蘇州)人，明大學(xué)士錫爵孫，康熙九年進士……五十一年，授文淵閣大學(xué)士，兼禮部尚書……雍正元年，以老乞休……六年，掞卒，年八十四?！盵4]1144-1145又《歙縣志·義行》載：“項憲，字景原，小溪人，獨修郡學(xué)，費及萬緡，又精研考究祭器、八佾大樂器，罔不鼎新，最后增建石坊，一署曰東南鄒魯?！盵6]校正者凌耀為吳興人，與項憲均為汪啟賢道友，吳興即今浙江湖州市吳興區(qū)，凌耀雖未見于方志記載，但《女媧氏煉石補天》收載其于清康熙三十七年戌寅歲撰寫“微論”為序。序中首先基于天地之道提出“先天體也，后天用也”，繼而論萬物陰陽生化，謂人身“坎中一點真陽”“盜母氣渾厚”“若不潛藏，遠害而保生”。又指出，今世之人不知惜氣，致使“所生寡而所耗多”，而得“重虛”之弊，故“非煉石補天之功，決不能培養(yǎng)先天元炁元神元精而返本還元也”。由此可知，凌耀與汪啟賢同為擅長攝生之士，并具有相當(dāng)高的養(yǎng)生理論修養(yǎng)。文中凌耀稱汪啟賢為“汪年道翁先生”，自稱為“道弟”，說明二人交情匪淺[7]。

1.2 關(guān)于《廣嗣秘訣驗方》成書與刊刻時間 關(guān)于《廣嗣秘訣驗方》的成書年代，本書中有汪啟賢自序即《廣嗣微論》,其末題“康熙丙子歲(1696年)陽生前三日”，故一般認為完成于同年。薛清錄撰《中國中醫(yī)古籍總目》中“廣嗣秘訣驗方”條后列“1696”，即持此觀點。但這種觀點值得商榷，從前文所做的考釋中可知，本書至遲于康熙乙巳年(1665年)已經(jīng)成稿。另外，汪啟賢在自序中云：“予念以乏嗣者為大，不惜金珠而棄產(chǎn)，營書積有數(shù)百卷，早夜沉苦者，二十年于茲矣，匯選成帙付梓，愿普行人間?！盵3]4其追述了撰注此書之艱辛，并稱至?xí)遄芍畷r(1665年)已耗費20年時間?！稄V嗣微論》落款之康熙丙子歲只是汪啟賢在本書將要付梓時而作，而非成書時間，此時其書名被正式命名為《廣嗣秘訣驗方》。另據(jù)《皖人書錄》中記載：“《濟世全書》二集二十種，清康熙二十八年(1689年)刊本?！盵8]其中列出第二集書目，未包括本書。但似乎提示《濟世全書》于1689年已經(jīng)刊行過一次，由于未見此刊本，故未可知其中是否包括《廣嗣秘訣驗方》。

2 《廣嗣秘訣驗方》的廣嗣思想

2.1 廣嗣觀與乏嗣論 汪啟賢主要基于道家內(nèi)煉之道探討廣嗣之道，并在《廣嗣微論》中直接提出“種子之訣，正與金丹接命道同”，并基于道家生命觀來審視種子生理機制，即所謂“逆用陰陽之道則成仙，順用陰陽之道則成人”。在《養(yǎng)氣調(diào)經(jīng)種子論》中，汪啟賢基于男女氣血，明確提出有子之道為男女氣血充沛且運行通暢。[3]1其還以自然草木為喻探討廣嗣與乏嗣之理，稱：“男子真精為種子，女人血氣為坤土，以草木喻之，如種子實而土氣肥，生出則枝葉繁華，開花結(jié)子亦固矣。如種子虛泡，而土氣亦薄，難生苗而不秀，秀而不實，亦此理也?！盵3]1依此，汪啟賢從男女的精氣、氣血生理出發(fā)將乏嗣的病機歸納為“陽衰陰損”，具體歸納為“男有九癥，女有五患”，即：“乾道九癥：微陽不振、振而不堅、精清如水、陽氣中痿、精氣寒冷、氣弱不射、雞雄即泄、先天縮小、五淋白濁遺精滑精(螽斯衍慶大培丹)。坤道五患：臨經(jīng)惡寒發(fā)熱，肚腹作痛，并兩脅小腹疼痛不思飲食，或紫黑色；月經(jīng)或前或后，過期者血虛氣滯也，不及期者血熱也；氣血虛弱，頭暈眼花，四肢無力，五心煩熱，流瀝至十天半月不凈者；赤白帶下，小腹常時墜脹；子宮寒冷(勝金丹)?！盵3]1-3

汪啟賢主要從先后天論析“陽衰陰損”，如《廣嗣微論》論先天稟賦與不育關(guān)系時，指出：“以形體精氣交姤而不生育哉，是其先天本來之不足，精氣之不純，氣血之不厚也?！盵3]3《養(yǎng)氣調(diào)經(jīng)種子論》從后天虧虛、疾病等因素論不育的原因，指出后天外感內(nèi)傷，氣血經(jīng)脈錯亂，致五臟虧損而不育[3]1。

2.2 廣嗣之法

2.2.1 修養(yǎng)栽培法 汪啟賢廣嗣之法首重后天調(diào)養(yǎng)即所謂修養(yǎng)栽培功法，《廣嗣微論》云：“是以至人法修養(yǎng)栽培九癥，假藥餌調(diào)經(jīng)五患。夫陽衰陰損不假修養(yǎng)栽培、藥餌調(diào)治之功，則何能成生育之道。”[3]3修養(yǎng)栽培法包括積德行善等外在功德，也包括內(nèi)煉調(diào)神養(yǎng)氣，即所謂“內(nèi)觀以養(yǎng)神，寡欲以惜精”，實際上也體現(xiàn)汪啟賢作為內(nèi)丹養(yǎng)生家重視內(nèi)煉攝生的特點。這是由于內(nèi)丹煉養(yǎng)入手須筑基，而筑基以補虧為要旨，《濟世全書·添油接命金丹大道·河車初段功夫》論后天生命精氣神虧待補情況，指出精氣神隨著情竇一開衰減而不復(fù)增[9]2。又《濟世全書·悟真指南·金丹筑基初段功夫》明確論述內(nèi)煉補虧原理，即通過內(nèi)煉可將平日虧損耗散元陽、元精、元神、元炁補足，令其筑實而返本還元[10]。

修養(yǎng)栽培法是為廣嗣之基礎(chǔ)。汪啟賢認為，通過栽培修養(yǎng)法調(diào)神養(yǎng)氣，靜心絕欲，補足虧虛，故能有子[3]1。

2.2.2 藥餌調(diào)治法 藥餌調(diào)治是汪啟賢廣嗣思想的核心，《廣嗣秘訣驗方》所載諸方均圍繞藥餌調(diào)治而展開。本書載內(nèi)服方42首，外用方4首，其中包括蒸臍方1首。諸內(nèi)服方中，除了10余首明確提出可以治療具體病癥的治病方外，另有30余首方以補益氣血為主要功效，且劑型大多為丹、丸劑；另酒劑有5首，酒為百藥之長，可鼓舞氣血，行藥助藥勢。汪啟賢認為廣嗣之疾非一日一時之功，需日積月累，故以膏、丹、丸、酒劑久服為主。

本書開篇第一方就為螽斯衍慶大培丹，通治乾道九癥；第二方為勝金丹，通治坤道五患，可見汪啟賢對此二方的療效極為認可。螽斯衍慶大培丹由熟地黃、附子、白茯神、肉桂、澤瀉、山藥、山茱萸、牡丹皮、洋參、麥門冬、遠志、茯苓、棉花子、鮮紫河車、臍帶、鹿胎、鹿茸組成。該方以金匱腎氣丸為基本方，溫補下焦真元，加洋參、麥冬以治腎之母臟，遠志、茯苓溝通心腎，棉花子固精縮尿，同時加入血肉有情之藥如鮮紫河車、臍帶、鹿胎、鹿茸以溫補腎中精血，這是一種“竹破竹補”的組方方法。全方共奏陰陽并補，收斂固澀之功。而勝金丹以肉桂、藁本溫經(jīng)散寒，肉桂還可引火歸元；當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；香附、沉香、青皮、木香、延胡索行氣疏肝以止痛；牡丹皮既助諸藥活血散瘀，又能清血分虛熱，白芍微寒，斂陰柔肝止痛，二藥合用，養(yǎng)血調(diào)肝，滋陰潤燥，且清虛熱，并制肉桂之溫燥。人參、茯苓、白術(shù)、甘草、陳皮益氣健脾，以資生化之源，赤石脂收斂止血。本方活血祛瘀，溫經(jīng)散寒，兼清虛熱，主治寒、熱、虛、瘀錯雜之坤道五患。

2.3 組方用藥特色

2.3.1 五臟同補的制方特色 從臟腑辨證的角度，汪啟賢認為五臟皆藏精氣，不可專于補腎而忽視他臟，因此在組方上強調(diào)五臟同補?！稄V嗣理言》指出：“男子精衰多由于七情不能致慎，五臟不能相生……五臟各有精氣，隨用而灌注于腎。腎不過為都會關(guān)司之所，非腎之一臟獨有精氣也?！盵3]2其認為五臟精氣隨用灌注于腎，五臟間生克制化平衡，精氣才能生化有源，腎精受損，非獨補腎，應(yīng)別臟腑之有余不足而平之，成相生之理，精氣得補。如育麟衍慶丹，共20味藥，其中以人參、茯苓、白術(shù)、甘草補脾，脾臟運化正常而無乘水之患；用益智仁、柏子仁以養(yǎng)心生血，熟地黃、山茱萸、菟絲子、五味子生腎水益相火，君相安位。加天門冬、麥門冬以潤肺，母臟得養(yǎng)子臟精氣得充，另入酸棗仁以養(yǎng)肝血。又如種子仙酒以熟地黃為君，大補腎中精血，合生地黃以滋肺腎之陰；同時加天門冬、麥門冬以養(yǎng)肺陰，另加胡桃肉以補益肺腎，金水相生；龍眼肉、茯神健脾寧心安神，砂仁和陳皮行氣健脾，當(dāng)歸、枸杞子活血補血，滋補肝腎。以上二方均為五臟同補之方，在組方上均遵守心腎、肺腎、脾腎同調(diào)的原則。心腎、肺腎、脾腎三種關(guān)系中，汪啟賢尤其注重心腎關(guān)系，其認為補腎須兼顧補心，“種子諸方主于補心腎”“心火一動，則相火翕然從之。相火既動，則天君亦瞀擾而不寧矣”，故其提出“是以心腎有相須之意，善攝生者有交養(yǎng)之方”。再如，螽斯坎離大補丸，方中熟地黃補腎中元氣，生心血；酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神，山茱萸、枸杞子補腎秘精，鹿角膠、鹿角霜同肉蓯蓉、菟絲子助陽固精；山藥、人參補中益氣；天門冬、麥門冬清心潤肺，五味子同斂肺金而滋化腎水，合酸棗仁可養(yǎng)肝陰；茯神、遠志溝通心腎，龜板、黃柏滋陰降火與牛膝引諸藥下行入腎，朱砂鎮(zhèn)定心火而隨諸藥下行。本方“不獨廣嗣，凡人少精神，多驚悸，怔忡健忘，遺精滑泄，陽痿陰虛，盜汗勞熱，目昏耳鳴，頭眩，腰膝酸疼等癥無有不效驗也。”[3]14-15

汪啟賢對時醫(yī)不善辨證而專用熱藥補腎的做法予以批評，他認為熱藥暖腎非真正虛寒者不可。又對時醫(yī)不加辨證，盲目追求“秘授奇方”“執(zhí)一治萬”進行抨擊，提出須察其癥狀通變，辨證用藥則病可必除，精可自足[3]2-3。

2.3.2 竹破竹補的組方原則 在組方上，汪啟賢繼承了內(nèi)丹家“竹破竹補”的思想?！短碛徒用鸬ご蟮馈吩疲骸爸衿浦裱a，人損人還；以元補元，以本復(fù)本。精氣衰以精氣補，元神耗則以元神還，不得不假此同類之先天以栽培?！盵9]1-2汪啟賢以服食驗方補益精氣神，在用藥上尤其重視用血肉有情之品來大補精血。

《廣嗣秘訣驗方》全書42內(nèi)服方中有20余首方中使用了包括紫河車、鹿胎、鹿角霜等20余種動物藥，如螽斯衍慶大培丹、種子魚鰾丸、育麟煎方。在制劑方面，《廣嗣秘訣驗方》可見以黑驢腎、犬腎熬膏糊丸的記載。藥物炮制上，《廣嗣秘訣驗方》記載用人乳炮制生地黃、茯苓、茯神等藥物，如茯苓浸泡“以重出一倍為佳”?！秱浼鼻Ы鹨健氛J為乳汁“主補五臟，令人肥白悅澤”[11]，《攝生總論》接命丹中用人乳二杯和勻諸藥，謂之“補虛生血延壽，以人補人之妙法”[12]。

3 小結(jié)

汪啟賢《廣嗣秘訣驗方》在廣嗣論方面有獨到見解，提倡用服藥與內(nèi)煉修養(yǎng)結(jié)合的方式治療不孕不育的疾病，其組方用藥主張肺、脾、腎等兼顧，尤其注重交通心腎，并以內(nèi)丹學(xué)“竹破竹補”觀指導(dǎo)用藥?！稄V嗣秘訣驗方》所記載的種子魚鰾丸、五子衍宗丸、螽斯坎離大補丸、廣嗣延齡至寶丹等至今仍為臨床效驗名方，其所倡導(dǎo)的內(nèi)煉調(diào)神與服食草木藥并用治療不孕不育類疾病的方法值得現(xiàn)代臨床醫(yī)生的借鑒與參考。