徐仲，林玉麗，馮晶晶

門靜脈高壓并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血（EVB）是消化道系統(tǒng)常見急癥，可發(fā)生于任何類型的門靜脈高壓癥患者，有高發(fā)生率及高死亡率等特點[1-2]。內(nèi)鏡止血因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及設(shè)備簡單等優(yōu)勢成為消化道出血最常用的方法[3]，但出血多與患者過度飲食、酗酒、勞累及錯誤用藥相關(guān)，因此健康宣教及護理尤為重要。傳統(tǒng)的院內(nèi)健康護理并沒有調(diào)動患者自身的主動性及積極性，加上較多患者在尚未完全恢復(fù)的情況下回歸家庭進行自我健康管理，出院后缺乏專業(yè)的指導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員的督促，部分患者可能會出現(xiàn)病情恢復(fù)慢或再次加重可能。本研究擬探討遠程健康護理在門脈高壓伴EVB 患者中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年1 月至2021 年6 月浙江省溫州市中醫(yī)院收治的門靜脈高壓并發(fā)EVB 患者75 例，納入標準：（1）符合門靜脈高壓并發(fā)EVB的診斷標準[4]，通過內(nèi)鏡下檢查明確；（2）無其他嚴重器質(zhì)性病變；（3）能熟練使用微信、短信及電話等通訊設(shè)備。排除標準：（1）既往有腹部外科手術(shù)史者；（2）伴有嚴重的食管炎者；（3）存在嚴重的心、

肺、腎功能不全及精神疾患者；（4）肝癌患者；（5）凝血機制異常者；（6）有胃鏡檢查禁忌證者。研究中止標準：（1）研究過程中發(fā)生嚴重不良反應(yīng)、病情突然惡化、特殊生理變化或其他意外事件而不能夠繼續(xù)完成研究者；（2）患者本身想要中途終止；（3）隨訪過程中失去聯(lián)系，患者電話等通訊設(shè)備不通，未按醫(yī)囑門診復(fù)診；（4）由于患者資料信息不完整而影響到研究療效及安全性評價者。

采用隨機數(shù)字表法將75 例患者分成觀察組（n=40）和對照組（n=35），研究過程中，共有3 例患者被剔除（觀察組2例，對照組1 例）。觀察組38 例，其中男27 例，女11 例；年齡（62.6±14.8）歲；文化程度為小學5 例，初中18 例，高中及以上15例。對照組34 例，其中男24 例，女10 例；年齡（61.9±13.5）歲；文化程度為小學3 例，初中14例，高中及以上17 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，有可比性?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?，研究經(jīng)溫州市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準

1.2 方法 兩組均予對癥治療，對照組出院時采取常規(guī)健康宣教，包括門脈高壓患者注意事項，講解消化道出血的常見病因和誘因，指導(dǎo)合理飲食、保持良好的心理狀態(tài)、遵醫(yī)囑用藥等，并出院后每周門診復(fù)查隨訪一次。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，予遠程健康護理的指導(dǎo)方案：每隔一天通過互聯(lián)網(wǎng)平臺（微信或電話等通訊方式）進行線上溝通，針對患者具體情況制定制定每日健康管理計劃，包括飲食、煙酒、運動及醫(yī)囑用藥等，同時囑患者對自己病情，包括大便（性狀、顏色及頻次等）、進食情況（進食量及種類等）、情緒、是否規(guī)律用藥、每日運動量等進行實時評估并記錄，并通過網(wǎng)上任務(wù)打卡形式進行完成。

1.3 觀察指標（1）比較兩組出院時、出院1、3 個月后血紅蛋白（Hb）水平。（2）比較兩組療效。治愈：患者臨床癥狀消失，連續(xù)3 次隱血試驗均為陰性；有效：患者臨床癥狀顯著改善，連續(xù)3 次隱血試驗為兩次陰性；無效：患者臨床癥狀未見顯著改善，隱血試驗陽性次數(shù)超兩次。治療有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組醫(yī)囑依從性，包括堅持服藥、禁煙酒、合理飲食、適量運動及自我防護這5 項，5 項完全服從為完全依從，5 項均不服從為不依從，其余視為部分依從。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 Hb水平比較 兩組患者出院時及出院1 個月后Hb 水平差異均無統(tǒng)計學意義（均P ＞0.05），出院3 個月后，觀察組Hb水平明顯高于對照組（P ＜0.05）。見表1。

2.2 療效及依從性比較 經(jīng)治療，對照組治愈16 例，有效14 例，無效4 例，治療有效率88.24%（30/34）；觀察組治愈30 例，有效8 例，治療有效率100.00%（38/38）；觀察組治療有效率高于對照組（2=4.73，P ＜0.05）。對照組依從性情況為完全依從8 例，部分依從20 例，不依從6 例；觀察組為完全依從30 例，部分依從8 例；觀察組依從性好于對照組（2=6.51，P ＜0.05）。

3 討論

門靜脈高壓是慢性肝病進展至終末階段常見的并發(fā)癥之一，其中EVB是肝硬化門靜脈高壓最常見的致死性并發(fā)癥，嚴重危害患者生命健康，給日常生活和經(jīng)濟造成沉重負擔[5-6]。研究指出，健康干預(yù)能通過不同形式的健康宣教，如面對面溝通、宣傳手冊、病友會等活動，不僅在治療方面可以讓患者更詳細地了解藥物的用法用量及注意事項，實現(xiàn)藥物的最佳療效；在健康防護方面也能增強患者的自我防護能力，倡導(dǎo)健康生活方式，能有效提高患者的生活質(zhì)量，延緩疾病的發(fā)展[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者出院時及出院1 個月后Hb 水平差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05），出院3 個月后，觀察組Hb水平明顯高于對照組（＜0.05）；觀察組治療有效率高于對照組（＜0.05），依從性好于對照組（＜0.05）。這表明通過遠程健康宣教可以明顯提高患者依從性，提高治療有效率，降低再出血風險。