黃俊芳 趙力敏 李雅婧 周 苗

1.深圳市龍華區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518131；2.深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院科研科，廣東深圳 518110；3.深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院等級評審辦，廣東深圳 518110

在社會公共服務管理中，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是關鍵環(huán)節(jié)，由各種中介服務機構、行政管理部門、各級醫(yī)療單位組成，有著明確的職能、清晰的類別、分明的層次[1]。優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務體系，能為服務對象提供更加便利、舒適的服務，從而提升醫(yī)療機構整體服務質量，讓醫(yī)患關系變得更加融洽[2]。但現(xiàn)階段，仍存在醫(yī)療衛(wèi)生服務未能融入到整個社會治理體系、精準化居民全生命周期健康的服務需要提升，醫(yī)療服務衛(wèi)生水平有待提高、持續(xù)完善分級診療服務制度，醫(yī)療數(shù)字化程度不高的痛點[3]。所以，需要對醫(yī)療體系做整合，以實現(xiàn)高效性、優(yōu)質性以及數(shù)字化。在整合過程中需要以醫(yī)療服務需求、人們健康管理為導向，以數(shù)字化信息技術為支持，將無縫隙服務應用到疾病防控、長期護理、康復服務、醫(yī)療診斷、疾病預防、健康促進等方面[4]。這樣才能降低診療成本、推進健康管理、強化疾病防治。

1 構建優(yōu)質高效整合型醫(yī)療服務體系重要性

構建整合醫(yī)療服務體系是目前全球各國在經濟社會領域的積極研究和探索重要課題，經調查研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)如今迫切需要整合醫(yī)療服務體系各層次、各層面的資源，通過全社會協(xié)作和資源共享，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生體系和社會治理體系有效協(xié)同和聯(lián)動[5]。建立整合型優(yōu)質醫(yī)療服務體系，是深圳實現(xiàn)“雙區(qū)驅動”和綜合授權改革試點以強化提高人民健康水平的制度保障和加快實現(xiàn)“病有良醫(yī)”的要求，在此背景下，深圳各區(qū)進行了積極探索，羅湖進行“總額預付下的醫(yī)保支付方式”改革,南山實行“全區(qū)公立社康中心一體化”管理模式改革，深圳市衛(wèi)健委正推行“新加坡健保集團模式”試點。

構建整合醫(yī)療服務體系是全面提速健康龍華建設，全面提升醫(yī)療服務能力，轄區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務獲得感幸福感不斷增強的要求，龍華正面臨前所未有的重大歷史機遇。同時構建整合醫(yī)療服務體系要始終堅持直面核心矛盾，堅持整合醫(yī)療服務體系的公益性質。

2 構建整合型優(yōu)質醫(yī)療服務體系的優(yōu)勢

2.1 制度優(yōu)勢和文化優(yōu)勢

中國教科書式抗疫，向世界展現(xiàn)中國共產黨領導和我國社會主義制度顯著優(yōu)越性，展現(xiàn)國家強大的社會動員、協(xié)調和組織能力，彰顯了中國共產黨領導下的強有力的國家治理體系和治理能力，顯示了“集中力量辦大事”的制度優(yōu)勢[6]。

2.2 有良好社會治理能力和政策環(huán)境

很多傳染性強、傳播速度快、爆發(fā)流行范圍廣、防控難度大的傳染性疾病防控，給社會各個領域、各個層面帶來重大挑戰(zhàn)[7]。龍華區(qū)委區(qū)政府以非常之舉，應對非常之事，帶領全區(qū)干部群眾，舉全區(qū)之力采取嚴格徹底的措施，實現(xiàn)了快速響應、高效運作、從容應對，展現(xiàn)良好社會治理能力；同時區(qū)委區(qū)政府始終堅持以人民為中心的發(fā)展理念，全面提速健康龍華建設，推動全區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展，2019年，龍華區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生占財政支出比重為15.13%，達到了國際平均水平。龍華區(qū)委一屆第一二五次常委會（擴大）會議指出，未來的龍華將著力打造數(shù)字龍華,以數(shù)字產業(yè)化、產業(yè)數(shù)字化、治理數(shù)字化、數(shù)據(jù)價值化的理念，打造龍華新的發(fā)展格局，即數(shù)字治理、數(shù)字城區(qū)、數(shù)字經濟“三位一體”，為經濟社會發(fā)展指明了方向，為數(shù)字健康建設創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。

2.3 醫(yī)療模式有獨特的優(yōu)勢和扎實的社康基礎

目前深圳市龍華區(qū)現(xiàn)有人民醫(yī)院和中心醫(yī)院有84 家社區(qū)健康服務中心，實行“院辦辦管”模式。深圳社區(qū)健康服務中心“院辦辦管”一體化的管理模式，在國內外享有獨特的優(yōu)勢，是構建整合型醫(yī)療服務體系堅實的基礎；龍華社區(qū)健康服務中心的服務能力和服務量目前在全市處于領先水平。2012年中央電視臺財經頻道先后三次對中心醫(yī)院社康的 “雙向轉診工作經驗”“公共衛(wèi)生工作模式”“緩解百姓看病難、看病貴的成功經驗”進行了報道[8]。龍華區(qū)中心醫(yī)院先后承擔社區(qū)適宜技術試點、勞務工心理衛(wèi)生促進項目試點、深圳市雙向轉診試點等多項國家級、市級試點工作。

3 構建整合型優(yōu)質醫(yī)療服務體系的具體措施

3.1 做好建設數(shù)字健康，構建優(yōu)質高效整合型醫(yī)療服務體系總體規(guī)劃

總體規(guī)劃就是龍華建設數(shù)字健康，構建優(yōu)質高效整合型醫(yī)療服務體系的綱領性改革文件。龍華建設數(shù)字健康，構建整合型醫(yī)療服務體系要圍繞綱領性改革文件建設，即構建一個“優(yōu)質的服務，高效的體系”，是體系完整、分工明確、功能互補、密切協(xié)作、運行高效的建設目標[9]。明確相關部門職責，衛(wèi)健部門要制定建設數(shù)字健康，構建整合型醫(yī)療服務體系方案；發(fā)改部門要將建設數(shù)字健康，構建整合型醫(yī)療服務體系納入社會發(fā)展規(guī)劃；在社會保障方面，要加快醫(yī)保支付制度改革；其他相關部門要各司其職，做好相關工作安排[10]。發(fā)揮政府、市場、社會的合力，為資金籌集、人力資源使用和物資提供創(chuàng)造新的途徑，使不同主體在整合型醫(yī)療服務體系中各司其職，各盡其責。

3.2 以5G 技術為基礎的數(shù)字健康建設和區(qū)塊鏈技術在整合型醫(yī)療服務體系

龍華區(qū)委一屆第一二五次常委會（擴大）會議指出，未來的龍華就是打造數(shù)字龍華，這為龍華經濟社會發(fā)展指明了方向。建議加快以5G 技術為基礎的數(shù)字健康建設和區(qū)塊鏈技術在整合型醫(yī)療服務體系的應用。以5G 技術為基礎的數(shù)字健康，將帶來一個充滿無限可能的醫(yī)學新未來，將推動醫(yī)療衛(wèi)生深刻的變革。依托5G 技術整合醫(yī)療衛(wèi)生體系各層次、各層面的資源，通過協(xié)作和資源共享，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生體系和社會治理體系有效協(xié)同和聯(lián)動；在診療、物流、消毒、監(jiān)測等方面提供信息化、移動化和遠程化的服務；區(qū)塊鏈技術在醫(yī)療健康的應用，可以將醫(yī)療數(shù)據(jù)記錄在區(qū)塊鏈上，成為醫(yī)療健康保護數(shù)據(jù)的最有效的方法；大數(shù)據(jù)應用在感染性疾病實時統(tǒng)計分析，疾控部門通過覆蓋患者電子病歷數(shù)據(jù)庫，進行全面的監(jiān)測，讓大數(shù)據(jù)成為傳染病“預警者”和“吹哨人”，可準確和及時監(jiān)測新的傳染病。龍華作為深圳5G 產業(yè)集聚區(qū)，區(qū)塊鏈創(chuàng)新示范區(qū)，將在這方面加快布局，打造具有影響力的數(shù)字中國和健康中國的龍華IP。

3.3 制定建設數(shù)字健康，構建優(yōu)質高效整合型醫(yī)療服務體系路徑

3.3.1 從整合型醫(yī)療服務體系建設橫向方面 醫(yī)療衛(wèi)生服務是多部門、多主體同時相互作用開展，應納入到國家社會治理體系建設，如果這方面缺失，是構成國家社會治理體系中風險管理的一個短板，要將醫(yī)療衛(wèi)生服務，融入到整個國家社會治理體系當中，進一步打通衛(wèi)生治理和整個社會、社區(qū)層面的治理[11]；建立衛(wèi)生系統(tǒng)與應急部門的聯(lián)動機制，出現(xiàn)重大疫情，能啟動應急響應，指揮處置各項工作，包括調動醫(yī)療衛(wèi)生資源，緊急征用社會資源等；建立衛(wèi)生系統(tǒng)與社區(qū)工作站、網格管理中心的聯(lián)動機制，做好社區(qū)居民健康管理和疾病預防；建立衛(wèi)生系統(tǒng)與民政部門的聯(lián)動機制，建立龍華醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老體系，從醫(yī)院到社區(qū)再到家庭，實現(xiàn)養(yǎng)老服務健康服務閉環(huán)等。

3.3.2 從整合型醫(yī)療服務體系建設縱向方面 是實現(xiàn)全生命周期健康服務精準化,以不同人群健康狀況的不同為基礎，提供疾病預防、健康管理等服務；為疾病人群提供疾病治療和康復護理服務，為亞健康人口提供中醫(yī)藥療養(yǎng)等服務，打造從健康、亞健康、疾病、死亡的多階段、全過程的健康服務體系[12]。同時要制定全生命周期健康服務的管理標準，要根據(jù)全生命周期的關鍵階段制定健康管理標準，按照標準實施管理，要實現(xiàn)可及性，讓轄區(qū)的居民都能享受到全生命周期健康服務。根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療用地規(guī)劃，在龍華每個街道建設一個有300 張病床的社區(qū)醫(yī)院，與目前龍華區(qū)現(xiàn)有區(qū)人民醫(yī)院和中心醫(yī)院和下屬社康中心以“院辦辦管”模式統(tǒng)一管理，分別服務大龍華和大觀瀾片區(qū)。居民可以從綜合醫(yī)院出院后到社區(qū)醫(yī)院康復治療，然后到社康中心隨訪，再到家庭提供建立延伸護理、居家護理等服務，從機構實現(xiàn)龍華全方位全周期健康服務。

3.3.3 整合型醫(yī)療服務體系建設的機制支撐 完善龍華區(qū)三級醫(yī)院首診負責制、雙向轉診、分級診療制度，實現(xiàn)上下聯(lián)動、設備資源共享、技術資源共享及資源共享，延伸醫(yī)療服務；統(tǒng)籌龍華轄區(qū)公立醫(yī)院、疾控部門、社康中心三方力量，通過醫(yī)聯(lián)體、家庭醫(yī)生團隊等形式，推動疾病防、治、管整體融合發(fā)展；實現(xiàn)醫(yī)療、公共衛(wèi)生、康復養(yǎng)老機構信息和社會和社區(qū)網格管理信息互聯(lián)互通，通過數(shù)字治理建立龍華轄區(qū)各部門各層次通力合作的機制，形成共建共治共享的社會治理新格局，進而助力社會治理現(xiàn)代化[13]；加快數(shù)字龍華社會實驗室數(shù)字場景在健康龍華的應用。

3.4 大力提高醫(yī)療和公共衛(wèi)生技術水平

龍華區(qū)高位布局，盡快推進國內著名高校與龍華區(qū)醫(yī)療機構深度合作共建模式。依托國內著名高校在臨床、科研、教學和管理的優(yōu)勢，結合龍華醫(yī)療機構自身實際，雙方建立深度合作和協(xié)調發(fā)展的機制，在疾病防控、臨床診治、科研教學、人才培養(yǎng)等方面，實現(xiàn)優(yōu)勢互補、共同發(fā)力、共同發(fā)展，并通過創(chuàng)新高校建立醫(yī)學體，結合生物技術、醫(yī)學技術發(fā)展，促進龍華區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與生命健康產業(yè)聯(lián)動發(fā)展[14]。與國內著名高校合作共建，快速提高龍華區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平和醫(yī)學科研協(xié)同創(chuàng)新的捷徑。同時加大龍華區(qū)醫(yī)院學科建設和人才培養(yǎng)力度，大力實施“龍舞華章”工程，創(chuàng)新人事管理機制，建立龍華“醫(yī)療學科提升工程”模式，引進國內外知名醫(yī)學院和醫(yī)院醫(yī)療技術團隊，建設具有學科優(yōu)勢的疾病診治中心；引進高水平醫(yī)院的國家、省級重點學科帶頭人、骨干，建設龍華高水平臨床醫(yī)學學科。建立與國際接軌的醫(yī)學人才培養(yǎng)機制，積極推進醫(yī)務人員到國內外高校和醫(yī)院的交流學習。

3.5 充分發(fā)揮政府、市場和社會的主體優(yōu)勢

構建優(yōu)質高效整合型醫(yī)療服務體系要充分發(fā)揮政府、市場和社會的主體優(yōu)勢，要實現(xiàn)醫(yī)療服務體系的公平和效率，公益和經營的平衡[15]。政府在醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康服務和應急等公共產品的公益方面給以充分保障；同時充分發(fā)揮深圳市場化程度高、社會資本活躍的優(yōu)勢，鼓勵社會資本參與居民健康服務，引進商業(yè)保險支付第三方提供的居民個性化高水平的健康服務，政府?；?，實現(xiàn)龍華精準化的全生命周期健康服務社會與政府錯位發(fā)展格局；發(fā)揮社群機制在整合型醫(yī)療服務體系建設基礎性作用，積極吸納社會組織等力量，發(fā)揮社會力量專業(yè)性、目標性強和分布范圍廣的優(yōu)勢，深入政府組織難以到達的微觀層面，成為醫(yī)療服務的有力補充。

4 構建整合型優(yōu)質醫(yī)療服務體系的未來發(fā)展

醫(yī)療體系改革，不斷深化“堅持以人為本”的原則，強調將人民利益放在首位，所以優(yōu)質高效的整合型醫(yī)療服務體系在建設過程中，也要把握全局，有機結合長期護理、康復、治療、預防等多個領域，對醫(yī)療服務對象的實際需求做整體規(guī)劃。另外，還要打造良好的法律環(huán)境、政策環(huán)境，對居民支付能力、社會文化價值觀念、社會經濟發(fā)展水平等因素做科學評估；不斷的完整體系內部監(jiān)督機制、補償機制等，創(chuàng)新管理，將不同環(huán)節(jié)緊密相連，讓多方利益關系得到正確處理。

綜上所述，隨著龍華區(qū)持續(xù)構件優(yōu)質高效的整合型醫(yī)療服務體系，快速增加了醫(yī)療衛(wèi)生資源，顯著改善了群眾獲得服務的可及性，優(yōu)質醫(yī)療服務體系建設初見成效。