葉毓燾

佛山市第一人民醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科 （廣東佛山 528000）

血液透析是通過利用人工方法替代腎臟完成人體內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)與排泄的一種治療腎衰竭患者的主要方法。當前，國內(nèi)血液透析中心使用的主流血液透析機品牌為德國費森尤斯、瑞典金寶和德國貝朗等，其中，瑞典金寶AK200系列血液透析機是一款常見且性能優(yōu)良的血液透析設(shè)備，已被廣泛應(yīng)用于急、慢性腎衰竭患者的臨床治療中。我院目前共有約50臺金寶AK200系列血液透析機，本文將對該設(shè)備日常使用時遇到的兩例較為特殊的故障處理方法進行系統(tǒng)的分析總結(jié)，以供同行參考。

1 故障一

1.1 故障現(xiàn)象

故障機型為金寶AK200S，設(shè)備自檢時偶發(fā)故障，起初執(zhí)行排空清洗程序后自檢可通過，但最終發(fā)展為排空清洗程序后重新自檢也無法通過；故障表現(xiàn)為自檢步驟在第15步時不能通過，并有紅扳手報警提示，故障代碼為FCN 4.43 010。

1.2 故障原理及分析

查詢故障代碼手冊，提示該故障代碼的含義為：在該項自檢中，限定時間5 min 內(nèi)電導(dǎo)度無法降至低限值。

參照故障代碼釋義可知，在第15步自檢時保護系統(tǒng)（protective system，PRS）會發(fā)出指令至控制系統(tǒng)，將水路部分的電導(dǎo)度調(diào)整至低于0.5 mS/cm 的水平。經(jīng)分析，引發(fā)此次故障的原因可能為：（1）需要對電導(dǎo)槽A 進行校正；（2）需要對電導(dǎo)槽B 進行校正；（3）電導(dǎo)槽損壞；（4）預(yù)填充電磁閥（top priming valve，TPVA）有泄漏；（5）旁路分配電磁閥（proportion bypass valve，PBVA）有泄漏；（6）設(shè)備外部因素。

1.3 故障排除

首先，開機自檢，觀察自檢進行至第15步時的水路情況，從設(shè)備提供的實時水路情況可見，當進行到降低電導(dǎo)度的步驟時，電導(dǎo)槽A 與電導(dǎo)槽B 的示值始終在0.6～0.9 mS/cm 之間波動，且兩者的示值略有偏差，首先考慮電導(dǎo)槽測量不準，需要對其進行校正，在對設(shè)備進行除鈣消毒后，進入維修模式，使用電導(dǎo)度表分別對電導(dǎo)槽A 和電導(dǎo)槽B 的保護值和控制值進行校正，校正完成后再次自檢，故障依舊。

其次，為排查電導(dǎo)槽是否損壞，將另一臺正常使用的設(shè)備上的電導(dǎo)槽A 和電導(dǎo)槽B 同時對換到故障設(shè)備上，開機自檢發(fā)現(xiàn)故障依舊，由此可判斷故障現(xiàn)象與電導(dǎo)槽無關(guān)。

再次，排除電導(dǎo)槽故障后，懷疑TPVA 或PBVA 電磁閥存在泄漏，若上述兩個電磁閥存在泄漏，則會導(dǎo)致濃縮液吸液泵尚未開始工作即有濃縮液被除氣泵的負壓吸引進入設(shè)備水路中，電導(dǎo)度便無法降低至測試需求的低限值，進而導(dǎo)致低電導(dǎo)度測試失敗，此次分別拆下TPVA、PBVA 電磁閥并對閥膜進行檢查，發(fā)現(xiàn)閥膜完好，接下來接上壓力表進行壓力保持測試，發(fā)現(xiàn)電磁閥密封性良好，壓力保持穩(wěn)定，未發(fā)現(xiàn)存在明顯泄漏，最后將電磁閥接上24 V直流電源，其開閉動作良好，未發(fā)現(xiàn)異常。

最后，在確認設(shè)備內(nèi)部水路零件不存在明顯的故障后，開始檢查設(shè)備外部的影響因素，再次開機進行自檢，發(fā)現(xiàn)使用桶裝A 液時血液透析機可以正常通過自檢，而使用中央供液時則會出現(xiàn)電導(dǎo)度無法下降至低限值的現(xiàn)象，由于金寶AK200S 系列血液透析機采用中央供液時濃縮液直接連通設(shè)備吸液管，未經(jīng)過任何減壓處理，故考慮此次故障是由于中央供液壓力過大導(dǎo)致電磁閥無法關(guān)緊而有輕微的泄漏現(xiàn)象，進而導(dǎo)致自檢時電導(dǎo)度無法下降至零點，經(jīng)查看中央供液的壓力值顯示為0.5 bar，將供液壓力降低至0.2 bar 后，設(shè)備自檢可以正常通過，故障排除。

2 故障二

2.1 故障現(xiàn)象

故障機型為金寶AK200US，設(shè)備在開機自檢時于第17步出現(xiàn)紅扳手報警，故障代碼為FCN 4.23 010和FCN 4.23 012。

2.2 故障原理及分析

通過查閱金寶AK200US 機型的Fch 自檢流程說明書可知，金寶AK200US 血液透析機在進行第17步自檢時，執(zhí)行MAIN FLOW SELECT PROC（主流量選擇程序）子流程，當SelectBag（離子袋）準備好或第1次程序超時時，設(shè)備功能檢查將繼續(xù)進行。該子流程如下。（1）子流程0：在設(shè)備報警提示后，有2 min 的自檢暫停時間，使設(shè)備有足夠的時間升高電導(dǎo)度（電導(dǎo)度需要大于5 mS/cm）。（2）子流程1：暫無作用。（3）子流程2：將流量輸出壓力設(shè)置為-350 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），測量通道1 的流量，將該值四舍五入到最接近25 ml/min 的分數(shù)，并存儲在隨機存取存儲器（random access memory，RAM）中成為可變流的上限，該值將是Fch 中使用的主要流量設(shè)定值，將以一個E2PROM 存儲在第24步中，若按下流量按鈕為最大值，則顯示最大流量，在第24步完成前，顯示的值將是前一個Fch（E2PROM）的值，F(xiàn)ch 完成后，主流量設(shè)定值為預(yù)設(shè)值，默認值為500 ml/min。

通過查詢故障代碼手冊可知，錯誤代碼FCN 4.23 010的含義為：流量輸出電機的壓力不穩(wěn)定。FCN 4.23 012的含義為：超濾通道1的流量不穩(wěn)定。

上述兩項報警均會在流量系統(tǒng)的自檢校正設(shè)置參數(shù)的任一步驟未在40 s 內(nèi)完成時出現(xiàn)。故障代碼手冊提示的可能導(dǎo)致這兩項報警的原因是相同的，具體為：（1）流量泵未正常工作；（2）水路中可能存在堵塞或污染。根據(jù)金寶AK200US 血液透析機的水路流程可以了解到透析液會經(jīng)過截流閥和除氣限流器后進入膨脹室，再經(jīng)過除氣泵進入除氣室；氣體在經(jīng)過水氣分離后，通過除氣室下部接口到達主流量系統(tǒng)中；在主流量系統(tǒng)中，透析液會依次經(jīng)過pH 傳感器、電導(dǎo)槽B，再經(jīng)過一個限流器進入流量泵；流量泵產(chǎn)生正壓，使透析液以穩(wěn)定的壓力進入超濾槽的通道1中。

根據(jù)以上水路工作原理及錯誤代碼的提示，我們可以推斷出導(dǎo)致自檢第17步時水路壓力不穩(wěn)定的原因可能為：（1）除氣水路至超濾槽通道1之間某處存在漏氣、堵塞；（2）除氣泵或流量泵工作狀態(tài)異常；（3）液路控制系統(tǒng)（flow monitor，F(xiàn)M）控制板存在故障。

2.3 故障排除

首先，開機自檢，在設(shè)備自檢時查看水路實際的工作情況，發(fā)現(xiàn)血液透析機第14步自檢（除氣室液位校準檢測）可以正常通過，說明除氣部分的工作情況良好，可將故障范圍縮小至除氣室后至超濾槽這一段，觀察自檢第17步，可見流量泵的功率顯示為100%，但流量泵輸出壓力顯示不足，僅有約150 mmHg，且壓力始終上下波動，檢查流量泵，其電機狀態(tài)正常，將泵頭與正常運行的設(shè)備對換，發(fā)現(xiàn)故障依舊，故排除流量泵故障。

其次，查看此段水路是否存在堵塞或泄漏而導(dǎo)致壓力不足，對各個硅膠接頭進行檢查，未發(fā)現(xiàn)異常，然后對流量泵上的流量輸出閥（flow output valve，F(xiàn)OVA）進行拆解檢查，發(fā)現(xiàn)閥膜完好，用壓力表進行測試發(fā)現(xiàn)其密閉性良好不存在故障，再對限流器進行檢查，發(fā)現(xiàn)水流穩(wěn)定不存在堵塞現(xiàn)象，對流量輸出壓力傳感器、pH 傳感器、電導(dǎo)槽B 進行短接壓力保持測試，均未發(fā)現(xiàn)明顯漏氣現(xiàn)象，基本可以排除水路堵塞、泄漏問題。

再次，進行自檢，在第17步時，我們發(fā)現(xiàn)雖然流量電機的功率已達100%，但是用手指解除電機后部轉(zhuǎn)軸時感覺到電機的轉(zhuǎn)速偏慢，明顯不是全功率運行狀態(tài)，考慮可能是該電機的控制信號出現(xiàn)了問題，由于金寶AK200US 血液透析機的水路控制信號來自FM 控制板，因此用正常運行的同版本血液透析機FM 控制板對換后進行自檢，故障排除。

3 小結(jié)

在日常使用中，發(fā)現(xiàn)針對金寶血液透析機的多數(shù)故障問題，我們可以利用設(shè)備提示的錯誤代碼來快速定位，準確判斷故障原因。然而，某些故障如本文提及的中央供液引發(fā)的故障則無法通過一般的故障報警體現(xiàn)出來；又如本文分析的FCN 4.23 010報警從表面看是水路部件故障，實則是FM 控制板引發(fā)的故障，此故障更加難以判斷。目前，公立醫(yī)院的血液透析室多處于滿負荷的工作狀態(tài)，血液透析相關(guān)設(shè)備幾乎沒有停機檢修的時間，這就要求血液透析工程師必須具備扎實的基本功以及快速處理設(shè)備故障的能力。作為一名合格的血液透析室工程師，應(yīng)該接受血液透析設(shè)備相關(guān)知識的系統(tǒng)培訓(xùn)，學習設(shè)備原理、組成、維修、保養(yǎng)等方面的知識，掌握設(shè)備常見故障發(fā)生的原因和排除方法，并做好設(shè)備質(zhì)量控制工作，定期保養(yǎng)、主動維護，降低設(shè)備使用風險，保障醫(yī)療服務(wù)安全。