林 賽

(河北省人民醫(yī)院急診科，石家莊 050051)

急性酒精中毒是指患者一次飲入大量酒精后發(fā)生的機體機能異常狀態(tài)[1]，患者可出現(xiàn)頭暈導致摔倒，或出現(xiàn)嘔吐誤吸而危及生命，故對于急性酒精中毒患者，需嚴密監(jiān)護，防止摔傷和呼吸道阻塞造成窒息[2]。多發(fā)傷創(chuàng)傷部位多，傷情嚴重，傷情變化快，明顯性和隱蔽性外傷、開放性和閉合性外傷同時存在，是一種變化復雜的動態(tài)損傷，對于多發(fā)傷患者，應快速全面檢查，及時止血，補液預防休克，動態(tài)觀察其病情，防止紕漏[3]。三無患者[4]是指無姓名、無家屬、無治療經(jīng)費的患者，此類患者在急診就診過程中往往屬于弱勢群體，患者病情易被延誤。河北省人民醫(yī)院院急診科收治了1例急性酒精中毒合并車禍多發(fā)傷的三無患者，通過快速開通綠色通道[5]，積極的救治與精心的護理，患者清醒，收入專科繼續(xù)治療，現(xiàn)報告如下。

1 病例資料

患者男，入院前1 h被路人發(fā)現(xiàn)意識不清，于2021年3月9日23:54由120送至本院急診科就診?；颊邅頃r意識不清，雙瞳孔正大等圓，直徑約2 mm，對光反射遲鈍，呼氣時可聞及濃烈的酒精味。生命體征：體溫35.5 ℃，血壓140/87 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率83次·min-1，呼吸16次·min-1，血氧飽和度90%。做心電圖無異常，測血糖為8 mmol·L-1，抽血檢查示：鉀3.3 mmol·L-1，白細胞計數(shù)25.98×109L-1。頭、胸、腹、膝部CT示：左側顳頂骨骨折，左側顳頂部硬膜外血腫，左側股骨干骨折。診斷：意識障礙，急性酒精中毒，顱骨骨折，左側股骨干骨折。給予患者心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測，吸氧，暢通氣道，止血，止痛，抗感染，補液等治療?；颊哂谌朐? h后恢復清醒，監(jiān)測生命體征平穩(wěn)正常，聯(lián)系家屬后收入骨科繼續(xù)治療。

2 護理

2.1 生命體征監(jiān)測

患者為車禍多發(fā)傷，病情嚴重且變化較快，有顱內出血的風險和失血性休克的風險，這2種風險和急性酒精中毒都可導致患者意識不清，但急性酒精中毒所致的意識不清時間一般不長，故給予患者鹽酸納美芬注射液0.2 mg靜脈注射醒腦，注射用尖吻蝮蛇血凝酶2 U靜脈注射止血，然后1)嚴密觀察患者意識狀態(tài)和瞳孔的變化，如果患者長時間不能醒來或者瞳孔發(fā)生不等大的變化，要及時提醒大夫復查頭顱；2)嚴密監(jiān)測患者血壓的變化，及時止血補液，預防失血性休克的發(fā)生；3)患者存在嘔吐現(xiàn)象，有窒息的風險，密切觀察患者的呼吸狀況和血氧飽和度，防止缺氧；4)患者無家屬陪伴，此時更應加強責任心與同情心，加強護理巡視，防止意外發(fā)生。

2.2 氣道護理

1)患者口腔及鼻腔內分泌物較多，有氣道堵塞的風險，故給予患者吸痰，清除口腔及鼻腔內的嘔吐物，保持患者的呼吸道通暢；2)患者血氧飽和度低，給予患者雙鼻導管吸氧；3)使患者頭偏向一側，并將吸痰器置于患者床旁，以便患者嘔吐時及時給予患者吸除口腔內分泌物，防止誤吸胃內容物導致吸入性肺炎或窒息。

2.3 靜脈通路的護理

患者輕微躁動，輸液過程中液路被拽掉，給予重新穿刺靜脈留置針并對靜脈留置針穿刺部位及輸液管路使用醫(yī)用膠帶環(huán)繞于手臂固定，使用約束帶對患者輸液手臂進行約束，之后未再發(fā)生液路被拽掉的情況。調節(jié)液體滴速為50～60滴·min-1，加強對患者的巡視，密切觀察液體滴速是否正常，輸液管路是否通暢，及時更換液體，患者沒有發(fā)生輸液導致的急性肺水腫、空氣栓塞，穿刺部位沒有出現(xiàn)紅腫、滲血、滲液、靜脈炎等。

2.4 體位護理

患者右側股骨干骨折，將大長夾板放置于右腿外側，使用繃帶分別包扎固定膝關節(jié)、髖關節(jié)、踝關節(jié)于大長夾板上，松緊度以能插入2根手指為宜，以免纏繞過緊影響血運或損傷神經(jīng)。給予患者腰背部放置軟枕支撐患者，使患者處于半側臥位且頭偏一側，于右下肢下墊軟枕，抬高患肢并制動，以增加血液回流減輕患肢的腫脹?；颊咻p微躁動，安裝床擋以防患者翻身時墜床。每2 h給予患者翻身1次，避免長時間側臥導致耳廓、肩部、髖部、足踝兩側等骨隆突處發(fā)生皮膚壓瘡。給予患者翻身時，采用軸線翻身法，一人專門負責右下肢，動作盡量輕柔，避免因操作不當引發(fā)患者劇烈疼痛或出血加重。密切觀察患者骨折部位的皮溫、皮色及右下肢末梢循環(huán)的情況，查看是否有皮膚發(fā)涼、末端發(fā)紺，待患者清醒后及時詢問患者患肢有無感覺異常。

2.5 皮膚護理

給予患者脫去嘔吐物污染的外套，使用清潔紗布擦干潮濕部位的皮膚，以保持患者的干爽舒適?；颊哳^面部及雙手多處皮膚擦傷，使用無菌紗布蘸取生理鹽水清潔擦傷部位皮膚的污物后使用碘伏消毒液進行消毒，然后使用無菌紗布進行包扎保護，防止傷口感染。患者四肢末梢涼，皮膚蒼白濕冷，給予患者加蓋棉被保暖。

2.6 疼痛護理

患者治療期間輕微躁動，考慮與骨折疼痛有關，給予患者噴他佐辛注射液30 mg靜脈注射，地佐辛注射液10 mg肌肉注射止痛，對右側大腿骨折處使用夾板包扎固定，給予患者翻身或搬抬時，動作輕柔并注意保護患肢，防止骨折肢體活動帶來的痛苦，患者躁動逐漸緩解。

2.7 用藥護理

給予患者鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液預防感染、泮托拉唑鈉保護胃黏膜、維生素B6止吐、補鉀、補液等治療。患者無家屬且意識不清，給藥前仔細核對藥物與患者身份是否一致，給藥后密切觀察患者的心率、呼吸、血壓，患者沒有出現(xiàn)發(fā)熱、過敏等藥物不良反應。

2.8 心理護理

患者清醒后，告知患者事件的經(jīng)過及患者現(xiàn)在的病情狀況，患者出現(xiàn)了驚訝、皺眉、嘆氣、不安等焦慮現(xiàn)象，對患者進行耐心地心理疏導，向患者講述目前的治療及預后，解除患者的緊張、焦慮，使患者建立起康復的信心，向患者講解喝酒的危害，促使患者戒酒。同時對趕來的家屬進行勸導，告知家屬患者現(xiàn)在需要安慰與陪伴，要對患者有耐心，不要因其喝酒誤事對其進行責備，協(xié)助患者盡快康復。

3 小結

急性酒精中毒在日常較為常見，治療也相對簡單，但是對于意識不清的酒精中毒患者要引起高度重視，車禍多發(fā)傷嚴重復雜，是一種動態(tài)損傷，常伴臟器損傷和失血，嚴重時危及生命[6]，三無患者因其特殊性經(jīng)常得不到及時的診治[7]，三者合一，風險性則會成倍增高。故遇到此類患者時，即便患者的生命體征平穩(wěn)，也不能放松警惕，一定要及時對患者進行詳細的病情評估和體格檢查，及時開通綠色通道，積極地進行檢查與治療，密切觀察患者的生命體征，動態(tài)評估患者病情[8]，做好氣道、管路、跌倒墜床、皮膚的評估和應對方案，對于危險因素早預防，早發(fā)現(xiàn)，早治療，避免疏漏或延誤檢查治療使患者病情加重，給患者造成更大的傷害。