《老年病護(hù)理管理學(xué)》指出，心臟病發(fā)病急驟、兇險(xiǎn)，極大地威脅著人們的健康，而冠心病一直以來是嚴(yán)重威脅患者的重要疾病之一。隨著我國(guó)人口老齡化的日益加劇和不良生活方式的逐漸增多，冠心病已成為了一個(gè)常見病。冠心病的發(fā)病率逐漸攀升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。情緒波動(dòng)、越來越高強(qiáng)度的工作方式、作息不規(guī)律等都會(huì)為身體健康埋下隱患。近年來，在因心臟原因所導(dǎo)致的突然死亡或猝死患者中，冠心病是“第一大殺手”。83%中國(guó)穩(wěn)定性冠心病患者伴有心絞痛發(fā)作。疼痛不僅給患者增加了痛苦，影響治療，還明顯降低了患者的生活質(zhì)量，

現(xiàn)階段，臨床護(hù)理的主流理念推薦疼痛護(hù)理，即全面評(píng)估疼痛對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。目前，疼痛已經(jīng)被列為第五大生命體征，疼痛護(hù)理的重要性也被越來越多醫(yī)護(hù)人員所重視。合理規(guī)范的疼痛護(hù)理也是規(guī)范醫(yī)療的重要組成部分。疼痛的影響因素較多，個(gè)體差異也很大，而且每個(gè)人對(duì)疼痛的描述方法也不盡相同。因此，應(yīng)以整體的觀點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理。主要是從疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作和持續(xù)時(shí)間的綜合評(píng)估，并且聯(lián)合心理護(hù)理。由于患者遭受長(zhǎng)期病痛的折磨，會(huì)使患者產(chǎn)生不良心理，從而加重病情。因此，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理已成為減輕病痛的至關(guān)重要的一步。在具體措施上，應(yīng)該根據(jù)患者疼痛持續(xù)情況制定合理的心理護(hù)理方案，選擇適合的評(píng)估方式，積極地運(yùn)用溝通技巧和肢體語(yǔ)言等，加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心和護(hù)理。對(duì)于冠心病患者，應(yīng)重點(diǎn)詢問病史，包括癥狀的特征和持續(xù)時(shí)間，重視對(duì)心血管危險(xiǎn)因素的評(píng)估。

《老年病護(hù)理管理學(xué)》是2019年由長(zhǎng)春吉林科學(xué)技術(shù)出版社出版，由侯金榮編著。本書主要介紹了老年病護(hù)理管理，分十四章展開論述，其中第一章和第二章，對(duì)老年病護(hù)理管理的基本理論進(jìn)行了分析；第三章和第四章分別對(duì)老年患者的日常生活護(hù)理和常見癥狀體征護(hù)理進(jìn)行了概述；第五章至第十三章針對(duì)不同科室的老年疾病護(hù)理展開了全面的介紹，包括呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、感官系統(tǒng)、骨科系統(tǒng)；第十四章闡述了老年患者的臨終關(guān)懷。本書內(nèi)容是評(píng)估老年病護(hù)理的入門書籍，其知識(shí)內(nèi)容十分適合想要深入學(xué)習(xí)冠心病的疼痛護(hù)理理論的相關(guān)醫(yī)師和護(hù)理人員。本文結(jié)合《老年病護(hù)理管理學(xué)》的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，以下簡(jiǎn)要介紹疼痛護(hù)理在冠心病重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用及對(duì)生活質(zhì)量的影響。

1 疼痛護(hù)理在冠心病重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用

對(duì)于臨床穩(wěn)定的胸痛患者，應(yīng)與患者共同討論臨床決策；對(duì)患者提供有關(guān)不良事件風(fēng)險(xiǎn)、輻射暴露、成本和替代方案的信息，以便充分討論。疼痛護(hù)理可從患者的感知、生理反應(yīng)、行為反應(yīng)、應(yīng)對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)四方面綜合評(píng)估。疼痛程度采用數(shù)字分級(jí)法(NRS)，用0～10代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為劇痛。疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0：無(wú)痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。評(píng)估時(shí)間選擇在入院時(shí)進(jìn)行首次評(píng)估。對(duì)于疼痛評(píng)分≤6分的患者，每日評(píng)估2次，連續(xù)評(píng)估3天，改為每日評(píng)估一次；對(duì)于疼痛評(píng)分>6分患者每日評(píng)估2次，連續(xù)3天；對(duì)于評(píng)分≤6分者，改為每日評(píng)估一次；出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛應(yīng)立即評(píng)估，給藥半小時(shí)后再評(píng)估。心絞痛常呈緊縮感、壓榨感、壓迫感、燒灼感、胸憋、胸悶或有窒息感、沉重感，有的患者只訴說為胸部不適，每個(gè)人的主觀感覺差異較大，但一般不會(huì)是針刺樣疼痛，有的表現(xiàn)為乏力、氣短。典型的心絞痛部位是在胸骨后或左前胸，范圍常不局限，可以放射到頸部、咽部、頜部、上腹部、肩背部、左臂和左手指?jìng)?cè)，也可以放射至其他部位。心絞痛還可以發(fā)生在胸部以外，如上腹部、咽部、頸部等。胸痛不僅僅意味著胸部的疼痛，對(duì)于胸部、肩部、手臂、頸部、背部、上腹或下顎的疼痛、壓迫、緊繃感或不適，或呼吸急促和疲勞，均要考慮心絞痛的可能。出現(xiàn)急性或穩(wěn)定性胸痛的患者，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理。如果急性心力衰竭或者急性廣泛心肌梗塞，常根據(jù)醫(yī)囑給予阿類片的鎮(zhèn)痛藥，如鹽酸哌替啶和嗎啡等，盡快地緩解疼痛。對(duì)于難以忍受的疼痛，根據(jù)病情需要可間斷或者連續(xù)使用，延緩并控制疼痛的加重。飲食應(yīng)該少吃多餐避免過飽過饑，進(jìn)行操作時(shí)要避免情緒激動(dòng)和疼痛，同時(shí)指引患者做好控制，消除緊張和焦慮的情緒。實(shí)行人性化的護(hù)理，觀察疼痛狀態(tài)。持續(xù)中度疼痛和重度疼痛常提示急性重癥疾病的發(fā)生，或者是原發(fā)病癥下出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)處理。

2 對(duì)冠心病患者實(shí)施疼痛護(hù)理對(duì)生活質(zhì)量的影響

疼痛護(hù)理主要是讓患者了解什么是疼痛、為什么要報(bào)告疼痛、如何報(bào)告疼痛這三個(gè)方面，使患者認(rèn)識(shí)到不能忍痛、有痛就要及時(shí)報(bào)告的重要性。根據(jù)護(hù)理制度，結(jié)合科室實(shí)際情況，對(duì)每個(gè)門診和住院患者應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理評(píng)估，全面把握患者的現(xiàn)狀和診療服務(wù)的要求，為制定適宜于患者的診療方案提供依據(jù)和支持。疼痛護(hù)理要盡量減少對(duì)患者日常功能活動(dòng)的影響，制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施和相應(yīng)的疼痛護(hù)理目標(biāo)。制定疼痛護(hù)理目標(biāo)的原則是使疼痛緩解到一定程度，患者在這一疼痛強(qiáng)度下可以保證基本的舒適和完成一般生命功能。疼痛護(hù)理能對(duì)患者及時(shí)提供相應(yīng)的支持和輔導(dǎo)，對(duì)于改變患者的負(fù)性情緒，避免意外發(fā)生是必要的。通過詢問患者過去的疼痛經(jīng)歷和應(yīng)對(duì)方式，有助于理解患者的行為改變，由此疼痛護(hù)理對(duì)患者的實(shí)際需要提供有效的心理支持。如果對(duì)患者的疼痛不治療，會(huì)導(dǎo)致不良后果，導(dǎo)致多系統(tǒng)并發(fā)癥和慢性疼痛，繼而嚴(yán)重影響患者各系統(tǒng)的功能、生活質(zhì)量和康復(fù)。另外，未對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，或評(píng)估不全面，與冠心病患者的病死率有關(guān)。成功地疼痛護(hù)理、控制疼痛有賴于良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任是基礎(chǔ)，讓患者及其家屬共同參與疼痛的管理是關(guān)鍵，嚴(yán)格遵守有效控制疼痛的指導(dǎo)原則，掌握正確的評(píng)估方法，實(shí)施有效的止痛措施和完善的護(hù)理方法，真正解除患者的痛苦，使冠心病患者不僅能緩解疼痛，還能提高生活質(zhì)量。