楊 晟，尤東方，邵方

（南京醫(yī)科大學 公共衛(wèi)生學院，江蘇 南京 211166）

引言

生物統(tǒng)計學作為一門應用學科，對學生的培養(yǎng)重點在如何使用生物統(tǒng)計學方法和工具解決實際的生物醫(yī)學問題，尤其是在本科教育階段，生物醫(yī)學大數(shù)據(jù)分析已成為醫(yī)學研究與應用的剛性需求?；诂F(xiàn)代醫(yī)學大數(shù)據(jù)開展真實世界研究及數(shù)據(jù)挖掘所面臨的因果推斷、高維數(shù)據(jù)分析等剛性需求，都依賴于生物醫(yī)學大數(shù)據(jù)分析的理論和實操能力。因此，亟待解決生物統(tǒng)計專業(yè)生物醫(yī)學大數(shù)據(jù)分析能力的培養(yǎng)問題，以滿足實際工作需求。目前，生物統(tǒng)計學專業(yè)的教學主要集中在統(tǒng)計分析方法的理論基礎(chǔ)上，缺乏實踐經(jīng)驗的培養(yǎng)。溝通能力和處理實際問題的相關(guān)經(jīng)驗，被很多用人單位看作是新員工的關(guān)鍵技能［1-3］。同時，職業(yè)道德是生物醫(yī)學大數(shù)據(jù)分析能力培養(yǎng)的核心組成部分［1］。目前雖然一些課程采用大作業(yè)練習或項目學習，為學生提供了有價值的入門訓練，但這些課程練習和項目往往比較陳舊，和實際工作有一定的差別且持續(xù)時間較短［4］。我們認為，培養(yǎng)實踐技能和解決實際問題的能力，需要足夠的時間和經(jīng)驗，這是培養(yǎng)方案應該關(guān)注的重點。參考其他應用學科，住院醫(yī)師模式的出現(xiàn)不僅使得醫(yī)學培訓變得越來越標準化，還確保年輕醫(yī)生獲得了重要的實踐經(jīng)驗。因此，對心理學和教育學學生的培養(yǎng)采用了類似的模式［1］。這說明住院醫(yī)師模式可以為以實踐經(jīng)驗為中心的生物醫(yī)學大數(shù)據(jù)分析應用能力的培養(yǎng)提供借鑒?；谝陨险撌?，我們提出了以實踐經(jīng)驗為中心的生物統(tǒng)計學專業(yè)生物醫(yī)學大數(shù)據(jù)分析能力的培養(yǎng)方案，借鑒醫(yī)學住院醫(yī)師的培養(yǎng)模式，以長期在實際應用環(huán)境下的課題項目作為培養(yǎng)重點。專注于獲得真實世界實踐經(jīng)驗的培養(yǎng)方案，將更好地確保學生就業(yè)時具有生物醫(yī)學大數(shù)據(jù)分析的全面技能。

一、生物醫(yī)學大數(shù)據(jù)分析能力指標體系

醫(yī)學和心理學的教學已經(jīng)開始通過核心能力的視角來看待專業(yè)教育，為設(shè)計能滿足學生需求的培養(yǎng)方案提供了大體框架［1］。表1列出了在制訂培養(yǎng)方案時，考慮的生物醫(yī)學大數(shù)據(jù)分析能力及所涉及的指標體系。

二、生物醫(yī)學大數(shù)據(jù)分析課題項目及其生命周期

表1為生物醫(yī)學大數(shù)據(jù)分析所必備的能力提供了一個參考框架。這些能力不僅相互依賴，而且在特定的項目過程中會重復使用。傳統(tǒng)的課程教學并不能全面、綜合地培養(yǎng)這些實踐能力。為了培養(yǎng)學生的生物醫(yī)學大數(shù)據(jù)分析能力，借鑒住院醫(yī)師的培養(yǎng)模式，我們認為在實際應用環(huán)境下的長期課題項目是一種很好的方式。生物醫(yī)學大數(shù)據(jù)分析課題項目的生命周期一般分為八個階段，包括問題識別、范圍確認、數(shù)據(jù)獲取、初步探索、制訂計劃、分析建模、實際驗證和實施維護。下面將對課題項目的各階段進行詳細描述，展示相關(guān)能力的綜合應用，并通過女性卵巢老化風險預測的現(xiàn)實例子來加以說明。

表1 生物醫(yī)學大數(shù)據(jù)分析能力及所涉及的指標體系

（一）問題識別

課題項目啟動時，需要對問題的解決方案進行探討。生物統(tǒng)計師既要就技術(shù)上的可行性發(fā)表意見，也要承擔道德責任，強調(diào)其中的局限性和風險性。同時，需要了解數(shù)據(jù)隱私和共享的法律法規(guī)，幫助決策者了解現(xiàn)有數(shù)據(jù)如何被使用，以及是否可收集其他數(shù)據(jù)。例如，婦產(chǎn)科的臨床醫(yī)生通過接診發(fā)現(xiàn)，與女性卵巢老化相關(guān)的疾病越來越多，但目前的做法只是在病人來醫(yī)院就診后才進行治療。醫(yī)生們希望在常規(guī)檢查中主動識別可能有風險的女性，從而減少女性由卵巢老化導致的疾病。

（二）范圍確認

課題項目開始進行后，溝通和問題定義的能力對實際工作的范圍確認是非常重要的。生物統(tǒng)計師需要評估哪些問題可以用現(xiàn)有數(shù)據(jù)來回答，并與干系人密切合作，了解他們的需求。此階段的道德問題包括考慮如何處理和保護敏感數(shù)據(jù)。例如，召開討論會議，包括臨床醫(yī)生和生物統(tǒng)計師，了解可用的數(shù)據(jù)及如何將其投入使用。由于需要處理與個人健康信息有關(guān)的數(shù)據(jù)，決定將所有分析工作限制在醫(yī)院的安全服務(wù)器環(huán)境中并進行脫敏處理。主要的干預措施被確定為基于回歸模型對女性卵巢老化程度進行風險評估，對高風險女性進行治療，減輕或減少其相關(guān)疾病。

（三）數(shù)據(jù)獲取

在這一階段的工作中，生物統(tǒng)計師需要應用處理和構(gòu)造原始數(shù)據(jù)的技能。例如，合作醫(yī)院提供了一個數(shù)據(jù)庫和服務(wù)器，用于分析個人層面的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及檢查報告。來自其他來源的數(shù)據(jù)被導入環(huán)境中，包括人口普查和公共數(shù)據(jù)庫中可獲取的相關(guān)數(shù)據(jù)。生物統(tǒng)計師與每個數(shù)據(jù)源的所有者緊密合作，以確保他們了解數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和字段。

（四）初步探索

在這個分析的初始階段，主要通過匯總統(tǒng)計、可視化和初步建模來探索數(shù)據(jù)中的趨勢和關(guān)系。在大多數(shù)項目中，此階段還需要重新處理缺失數(shù)據(jù)，以及識別標簽、潛在變量特征和數(shù)據(jù)中潛在的偏差與不一致。例如，生物統(tǒng)計師結(jié)合使用描述性統(tǒng)計、變量相關(guān)和時間序列分析，了解數(shù)據(jù)中變量間的關(guān)系及其局限性。通過數(shù)據(jù)中的缺失值確定了提取、轉(zhuǎn)換、加載過程中的錯誤，并通過新的數(shù)據(jù)提取過程進行糾正。

（五）制訂計劃

在此階段，生物統(tǒng)計師需要有效地將初步結(jié)果傳達給干系人，并和干系人共同制訂分析計劃，為項目建立起技術(shù)路線。例如，根據(jù)初步探索數(shù)據(jù)得到的結(jié)果，生物統(tǒng)計師與臨床醫(yī)生合作，以臨床中卵巢老化的相關(guān)疾病涉及的變量特征為基礎(chǔ)，確定檢查中應涉及的項目，以及后續(xù)分析建模所需要的工具和流程。

（六）分析建模

該階段所使用的具體技能，將從數(shù)據(jù)描述轉(zhuǎn)向總結(jié)、預測和解釋。一般來說，這個階段涉及生成大量的模型、分析或結(jié)果，然后進行分析得出有意義的結(jié)論。在建立預測模型時，涉及模型選擇過程，平衡不同的性能和指標，以得出一個單一的模型，并將其投入實際應用中。這一階段還可能涉及成果展示，這不僅要使用溝通表達和數(shù)據(jù)可視化技能，還需要總結(jié)大數(shù)據(jù)分析的結(jié)果并給出解釋和有意義的結(jié)論。例如，生物統(tǒng)計師基于訓練集數(shù)據(jù)，應用回歸模型進行建模。基于均方根誤差、赤池信息量準則等指標，折中選擇泊松分布對數(shù)線性模型，并對涉及的變量特征進行篩選降維，在驗證集中進行驗證。

（七）實際驗證

前一階段的成果是形成一套最終的分析結(jié)果或模型，準備在現(xiàn)實中進行試點或驗證。例如，開發(fā)了一個為期一年的現(xiàn)場試驗，期間每月隨機對250名婦產(chǎn)科就診病人進行相關(guān)檢查，以確定是否存在卵巢老化的問題，并對發(fā)現(xiàn)的相關(guān)疾病進行治療。該試驗證實了該模型在識別女性卵巢老化方面的性能。同時，開發(fā)相關(guān)網(wǎng)頁工具可方便病患基于檢查結(jié)果實時進行風險識別。

（八）實施維護

為了使大數(shù)據(jù)分析項目產(chǎn)生實際價值，應推動成果的落地實施。進一步推廣成果，并持續(xù)進行維護和改進。例如，該模型的應用使更多的女性關(guān)注卵巢老化問題，主動進行預防并減少相關(guān)疾病的惡化。醫(yī)院婦產(chǎn)科決定投入資源維護，并定期更新和重新評估該模型。

單獨來看，課題項目的每個階段都會需要一系列不同的能力，突出了生物醫(yī)學大數(shù)據(jù)分析中全面的技能發(fā)展需要。目前許多大數(shù)據(jù)分析能力的培養(yǎng)，都沒有達到培養(yǎng)勝任的、全面的分析師的目的。分析師應當有能力處理他們在實際工作中遇到的各種細微問題，而不是僅僅通過課堂教學的學習，掌握分析方法或工具。實踐經(jīng)驗的積累需要時間和正確的引導，因此，長期的生物醫(yī)學大數(shù)據(jù)課題項目是合理有效的能力培養(yǎng)途徑。

三、生物統(tǒng)計學專業(yè)生物醫(yī)學大數(shù)據(jù)分析能力培養(yǎng)方案

借鑒住院醫(yī)師的培養(yǎng)模式，我們認為以實踐經(jīng)驗為中心的實際應用環(huán)境下的長期大數(shù)據(jù)分析課題項目，是生物統(tǒng)計學專業(yè)生物醫(yī)學大數(shù)據(jù)分析能力的有效培養(yǎng)途徑?；诖?，我們做出了初步探討，制定了具體的培養(yǎng)方案（見表2）。

表2 生物統(tǒng)計學專業(yè)生物醫(yī)學大數(shù)據(jù)分析能力培養(yǎng)方案

從以上培養(yǎng)方案可以看出，第一學年，主要進行常規(guī)的課程教學，涵蓋數(shù)學、計算機基礎(chǔ)和素質(zhì)培養(yǎng)。學生對高等數(shù)學、線性代數(shù)、計算機系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫、演講與口才、溝通技巧等有了初步的掌握，目的是使學生構(gòu)建相關(guān)理論基礎(chǔ)知識，并提升交流表達能力等“軟”能力。第二學年，學生除了學習專業(yè)的常規(guī)專業(yè)課程（包括統(tǒng)計學相關(guān)專業(yè)課程、計算機編程和數(shù)據(jù)庫課程）外，還應開展生物醫(yī)學大數(shù)據(jù)分析案例系列講座。其目的是在常規(guī)課程之外，讓學生通過案例，直觀地對生物醫(yī)學大數(shù)據(jù)分析有所了解，明白整個分析流程及所需要掌握的工具和能力，為后續(xù)生物醫(yī)學大數(shù)據(jù)分析課題項目的開展做鋪墊。同時，應開展生物醫(yī)學大數(shù)據(jù)分析課題項目的銜接課程，針對后續(xù)項目的實施推進做準備，將已經(jīng)掌握的常規(guī)課程內(nèi)容有針對性地轉(zhuǎn)換為課題項目所需的工具和能力。銜接課程大致可以分為三個部分，分別針對項目前期工作、中期分析工具方法和后期成果展示進行靈活講授，目的是讓學生為后期直接上手開展課題項目打下基礎(chǔ)。第三學年，課程應加深相關(guān)模型、算法和軟件實現(xiàn)的教學，同時開辦生物醫(yī)學大數(shù)據(jù)分析應用前沿系列講座。通過這些講座使學生在提高接受水平的同時，對當前生物醫(yī)學大數(shù)據(jù)分析的前沿應用有全面的認知，為學生開展課題項目工作提供與時俱進的指導。生物醫(yī)學大數(shù)據(jù)分析課題項目從第三學年開始進行，學生需要與對口醫(yī)療機構(gòu)合作，利用所學知識進行真實環(huán)境下的大數(shù)據(jù)分析課題研究工作。該課題項目持續(xù)時間約兩年，學生將在實際應用環(huán)境下完整經(jīng)歷前文所述項目的八個階段，全面綜合地培養(yǎng)學生的各項能力，積累實踐經(jīng)驗。課題項目工作可以根據(jù)實際情況，與第四學年的實習和畢業(yè)論文（設(shè)計）進行合并，避免重復。

為了更好地促進生物醫(yī)學大數(shù)據(jù)分析能力的培養(yǎng)，各高校應加強交流，取長補短。鼓勵學生有針對性地積極參與國內(nèi)外各類大數(shù)據(jù)分析建模競賽中的與生物醫(yī)學相關(guān)的競賽任務(wù)，比如Kaggle和百度舉辦的各類大數(shù)據(jù)分析建模大賽。這樣不僅可以開闊學生的視野，還可以橫向比較，加強自我認識。

結(jié)語

從優(yōu)秀的生物統(tǒng)計師需要掌握的能力指標體系來看，目前的培養(yǎng)方案存在不足，無法有效滿足生物醫(yī)學大數(shù)據(jù)分析的實際工作需求，仍需要畢業(yè)生通過工作經(jīng)驗來填補?；诖耍覀兲岢隽艘粋€培養(yǎng)生物統(tǒng)計學專業(yè)學生生物醫(yī)學大數(shù)據(jù)分析能力的新方案，借鑒住院醫(yī)師的培養(yǎng)思路，將實踐經(jīng)驗的積累作為培養(yǎng)重點，通過實際應用環(huán)境下的長期大數(shù)據(jù)分析課題項目來實現(xiàn)。希望該培養(yǎng)方案不僅能在生物醫(yī)學大數(shù)據(jù)分析能力培養(yǎng)探索道路上邁出新的一步，還能拋磚引玉，帶來其他形式的創(chuàng)新實踐，旨在培養(yǎng)學生通過生物醫(yī)學大數(shù)據(jù)分析能力的訓練，獲得積極的實際影響。