盧 雨，王 昊，巴 乾

上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海 200025

肝癌是常見的消化道惡性腫瘤類型之一，其中肝細(xì)胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是最常見的肝癌類型。在世界范圍內(nèi)，HCC 是第六大最常見的癌癥，也是癌癥相關(guān)死亡的第三大原因［1-2］。HCC是典型的炎癌轉(zhuǎn)化的腫瘤類型，其發(fā)展遵循肝臟慢性炎癥-肝纖維化-肝硬化-肝癌進(jìn)程。由于肝癌的5 年生存率僅有18%，因此尋找更多新的和有效的治療方法依然是當(dāng)今科學(xué)需要探討的內(nèi)容［3］。肝臟和腸道通過門靜脈、膽管和體循環(huán)進(jìn)行雙向交流，腸道菌群與腸道-肝臟之間的交互作用形成腸-肝軸，腸道菌群基于腸道與肝臟之間的交互循環(huán)，調(diào)節(jié)肝臟和腸道中的促炎性變化，進(jìn)而影響肝纖維化、肝硬化和肝癌的發(fā)展過程［4］。本文旨在探討腸道菌群與肝癌發(fā)生發(fā)展的關(guān)系和對(duì)肝癌治療效果的影響，期望將相關(guān)的理論成果轉(zhuǎn)化為實(shí)際的臨床收益。

1 腸道菌群與肝癌

1.1 腸道菌群與腸-肝軸

腸道菌群是近年來(lái)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究聚集的焦點(diǎn)之一。目前腸道菌群大致可以分為3 種類型——有益菌、條件致病菌和致病菌群，其中絕大部分菌群如類桿菌屬、優(yōu)桿菌屬、雙歧桿菌屬、瘤胃球菌屬和梭菌屬等都和人類宿主存在共生關(guān)系［5-6］。有益菌是有益的活性微生物，又常被人們稱為益生菌，腸道內(nèi)常見的有益菌包括雙歧桿菌、乳酸菌等［7］。正常情況下，腸道內(nèi)菌群維持一定的平衡狀態(tài)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫和健康。但是當(dāng)其寄生部位及環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，某些條件致病菌如大腸埃希菌、變形桿菌等在腸道內(nèi)大量繁殖導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)從而引發(fā)機(jī)體疾病。條件致病菌與肝臟的變化密切相關(guān)，在酒精性肝炎及肝硬化患者中大腸埃希菌的豐度呈酒精依賴性升高，誘導(dǎo)肝臟環(huán)境向促炎型轉(zhuǎn)化進(jìn)而影響肝癌的發(fā)生［8］。常見的腸道致病菌包括金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、沙門菌等，它們通常競(jìng)爭(zhēng)性抑制有益菌的繁殖并產(chǎn)生有害物質(zhì)，是導(dǎo)致食源性腸道疾病及食物中毒的主要致病菌［9］。在健康的個(gè)體中有益菌和致病菌相互制約，維持腸道微環(huán)境中相對(duì)的菌群動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)腸道生態(tài)發(fā)生紊亂時(shí)腸道菌群會(huì)發(fā)生定性或定量的改變，破壞腸道屏障并增加腸道滲透性，從而引起機(jī)體代謝能力的變化，降低機(jī)體免疫力，導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。由此可見，腸道菌群通過調(diào)節(jié)人體免疫過程，進(jìn)而控制機(jī)體的穩(wěn)態(tài)［10］。

肝臟為人體內(nèi)最大的合成代謝以及解毒器官，一方面來(lái)自腸道的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以及腸道微菌群的代謝產(chǎn)物通過血液進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)流入肝臟，另一方面肝臟的代謝產(chǎn)物通過膽管系統(tǒng)進(jìn)入腸道，進(jìn)而影響腸道菌群的定植環(huán)境。這種由腸道菌群與門脈系統(tǒng)、膽管系統(tǒng)組成的雙向腸肝交流體系通常稱為腸-肝軸，是腸道菌群與肝臟相互作用的生理學(xué)基礎(chǔ)［11］。肝臟產(chǎn)物影響腸道菌群組成和屏障完整性，而腸道因子調(diào)控肝臟的膽汁酸合成和糖脂代謝。正常的肝腸循環(huán)和完整的腸道黏膜屏障是維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)的重要條件。當(dāng)腸道菌群種類或功能失調(diào)時(shí)，將使腸道的通透性增加進(jìn)而破壞腸道屏障的緊密連接，促進(jìn)微生物代謝物進(jìn)入肝臟，誘導(dǎo)膽汁酸代謝受損，促進(jìn)全身炎癥和腸道運(yùn)動(dòng)障礙［12］。

1.2 腸道菌群通過腸-肝軸影響肝癌的發(fā)生發(fā)展

肝癌常見于慢性肝病患者，多由經(jīng)年的肝損傷、炎癥進(jìn)一步引發(fā)肝纖維化乃至肝硬化的惡性循環(huán)后果［13］。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究顯示，腸道菌群在肝癌的發(fā)生發(fā)展階段中扮演著重要的角色?，F(xiàn)有的觀點(diǎn)認(rèn)為，由腸漏、腸道菌群移位、生態(tài)失調(diào)等微生物相關(guān)分子模式 （microbiota-associated molecular patterns，MAMPs）引發(fā)的免疫反應(yīng)與腸道菌群代謝是腸道菌群通過腸-肝軸促進(jìn)肝癌發(fā)生發(fā)展的主要機(jī)制［14］。

肝炎是慢性肝病的主要表現(xiàn)形式。已知大多數(shù)慢性肝病患者的最終結(jié)局為肝癌，而腸漏和生態(tài)失調(diào)是慢性肝病患者機(jī)體內(nèi)的兩大主要特征［15］。肝臟不僅從腸道接收富含營(yíng)養(yǎng)的血液，也是腸道微生物群、MAMPs 引發(fā)炎癥反應(yīng)首要的靶器官之一。一方面腸道系統(tǒng)的生態(tài)失調(diào)導(dǎo)致腸道屏障受損，另一方面更易滲透的腸道屏障使失調(diào)微生物群相關(guān)的細(xì)菌代謝產(chǎn)物更容易轉(zhuǎn)移到達(dá)肝臟。腸道菌群及其代謝產(chǎn)物作為外界的刺激因子引起機(jī)體一系列的炎癥反應(yīng)，這也是腸道菌群參與免疫通路引起肝癌發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)［16］。在二乙基亞硝胺和四氯化碳誘導(dǎo)原位肝癌的動(dòng)物模型中，脂多糖（lipopolysaccharide，LPS）/Toll樣受體4（Toll-like receptor 4，TLR4）是促進(jìn)肝癌發(fā)展的特異性通路。LPS 作為革蘭陰性菌細(xì)胞壁的主要組成成分，通過激活TLR4 通路引發(fā)肝臟相關(guān)促炎反應(yīng)，炎癥反應(yīng)分泌的細(xì)胞因子誘導(dǎo)肝星狀細(xì)胞和Kupffer 細(xì)胞促纖維化［17］。

肝纖維化是肝臟長(zhǎng)期損傷及炎癥反應(yīng)的常見病理結(jié)果，其中肝星狀細(xì)胞活化是肝纖維化發(fā)生的中心事件。在一項(xiàng)針對(duì)非酒精性脂肪性肝?。╪on-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）患者的調(diào)查中，患者糞便中的擬桿菌屬和瘤胃球菌屬的豐度明顯增加。其中擬桿菌屬豐度的改變和NAFLD 獨(dú)立相關(guān)，瘤胃球菌豐度的增加和肝纖維化獨(dú)立相關(guān)，這種菌群豐度隨著病程進(jìn)展程度的變化主要是通過影響機(jī)體內(nèi)碳水化合物、脂質(zhì)和氨基酸代謝實(shí)現(xiàn)的［18］。在肝臟損傷的應(yīng)激反應(yīng)中，肝損傷與腸道屏障缺陷和肝臟對(duì)細(xì)菌產(chǎn)物的接觸增加有關(guān)。在靜止的肝星狀細(xì)胞中腸道菌群的產(chǎn)物L(fēng)PS 能夠特異性地上調(diào)TLR4 信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，增加趨化因子分泌并誘導(dǎo)Kupffer 細(xì)胞的趨化性使其不受限制地激活；該結(jié)論揭示了微生物-TLR4通路與肝臟促纖維化信號(hào)之間的新聯(lián)系［19］。對(duì)基因敲除小鼠的研究也強(qiáng)調(diào)了TLR4 和其他重要介質(zhì)在微生物誘導(dǎo)促肝纖維化中的關(guān)鍵作用［20］。

肝臟長(zhǎng)期纖維化對(duì)肝細(xì)胞及肝臟血管造成不同程度的損傷，進(jìn)一步發(fā)展為肝硬化和肝癌；而由于腸道和肝臟之間的相互作用，肝硬化及肝癌患者可能長(zhǎng)期具有不平衡的腸道微生物組成。對(duì)肝硬化患者的腸道微生物群分析顯示，其腸道內(nèi)雙歧桿菌的比例要低于健康人群。變形菌及腸桿菌屬等致病菌過度增長(zhǎng)，其中雙歧桿菌在人體內(nèi)充當(dāng)有益菌，能有效降低腸道和血漿內(nèi)毒素水平；而變形菌和腸桿菌屬等能夠引起肝損傷，并與血清中白細(xì)胞介素-6 （interleukin 6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α （tumor necrosis factor-α，TNF-α）等炎癥因子的水平相關(guān)［21-22］。膽汁酸來(lái)自腸道菌群的酶代謝，在肝臟中產(chǎn)生，對(duì)于維持腸道微生物群穩(wěn)態(tài)、平衡脂質(zhì)及碳水化合物代謝、胰島素敏感性和先天免疫至關(guān)重要［23］。肝硬化及肝癌患者常表現(xiàn)為腸道菌群失調(diào)，腸桿菌屬及梭狀芽孢桿菌屬細(xì)菌大量增加，進(jìn)而產(chǎn)生大量的次級(jí)膽汁酸，膽汁酸反流回肝臟發(fā)生炎癥反應(yīng)。同時(shí)肝臟內(nèi)法尼酯X 受體下調(diào)，相應(yīng)的膽汁酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白表達(dá)被抑制，隨著膽汁酸的積累可持續(xù)造成肝細(xì)胞DNA 損傷、細(xì)胞凋亡和炎癥，在此基礎(chǔ)上促進(jìn)肝癌的發(fā)生［24-25］。有研究表明脂磷壁酸（lipoteichoic acid，LTA）作為MAMPs 另一大主要組成部分，通過影響肝星狀細(xì)胞參與肝臟腫瘤免疫微環(huán)境的調(diào)控。腸道微生物群通過轉(zhuǎn)移革蘭陽(yáng)性菌的組分LTA 實(shí)現(xiàn)肝臟細(xì)菌移位，LTA 與Toll樣受體-2 結(jié)合驅(qū)動(dòng)環(huán)氧化物酶2 通路，并協(xié)同肥胖誘導(dǎo)的腸道菌群代謝物脫氧膽酸來(lái)上調(diào)肝星狀細(xì)胞的衰老相關(guān)分泌表型因子的表達(dá)，促使衰老的肝星狀細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素-E2 來(lái)抑制抗腫瘤免疫反應(yīng)，最終促進(jìn)肝癌的發(fā)展［26］。在一項(xiàng)NAFLD 相關(guān)的HCC 研究中發(fā)現(xiàn)，高脂高膽固醇誘導(dǎo)的小鼠逐漸發(fā)展為脂肪變性、脂肪性肝炎、纖維化和NAFLD 相關(guān)肝細(xì)胞癌，其腸道菌群紊亂表現(xiàn)為粘螺菌、脫硫弧菌、厭氧菌和脫硫弧菌科依次增加，腸道菌群的代謝物也隨之改變，表現(xiàn)為血清?；悄懰嵩黾雍?-吲哚丙酸減少，導(dǎo)致肝臟內(nèi)三酰甘油的積累并抑制正常肝細(xì)胞的增殖，而抗膽固醇治療恢復(fù)了腸道菌群失調(diào)并緩解了肝癌的進(jìn)展［27］。

2 腸道菌群與肝癌的治療

2.1 腸道菌群作為肝癌診斷治療新靶點(diǎn)

多數(shù)HCC 患者診斷時(shí)常處于晚期，腸道微生物組可作為早期HCC 的理想生物標(biāo)志物。某項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究中，納入了我國(guó)的75 例乙型病毒性肝炎感染的HCC 患者，以評(píng)估微生物組作為HCC 非侵入性生物標(biāo)志物的潛力。在新疆和鄭州的HCC 患者中，糞便微生物多樣性從肝硬化到肝硬化早期HCC 逐漸增加，并在樣本中鑒定了30 個(gè)微生物標(biāo)志物特征。該項(xiàng)研究成功實(shí)現(xiàn)了HCC 生物標(biāo)志物西北和華中地區(qū)肝癌的跨區(qū)域驗(yàn)證，揭示了腸道菌群作為生物標(biāo)志物在早期HCC甚至晚期HCC的強(qiáng)大診斷潛力［28］。近來(lái)一項(xiàng)針對(duì)超重或肥胖胰島素抵抗個(gè)體的臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，給予超重/肥胖的胰島素抵抗癥志愿者3個(gè)月的口服嗜黏蛋白阿克曼菌制劑作為補(bǔ)充，志愿者體內(nèi)肝功能障礙和炎癥的相關(guān)血液標(biāo)志物水平明顯降低，而整體腸道微生物組結(jié)構(gòu)并未受到影響，由此可以推測(cè)這種方法也能夠有效降低NAFLD 患者的HCC 風(fēng)險(xiǎn)［29］。鑒于腸道菌群在HCC 發(fā)展過程中的作用，其已經(jīng)成為預(yù)防HCC的一個(gè)關(guān)鍵靶點(diǎn)。但目前結(jié)合癌癥的手術(shù)療法及放射治療和化學(xué)治療的研究證據(jù)不夠充分，需要對(duì)更多不同地區(qū)和基礎(chǔ)疾病的患者群體進(jìn)行驗(yàn)證性研究。

2.2 腸道菌群在肝癌免疫治療中的作用

由于HCC 惡性程度高，多數(shù)患者在就診時(shí)已處于晚期階段。隨著免疫學(xué)及腫瘤學(xué)等學(xué)科的迅速發(fā)展，免疫治療逐漸成為當(dāng)今的研究熱點(diǎn)。腫瘤的免疫治療是指利用機(jī)體自身的免疫系統(tǒng)來(lái)抑制腫瘤免疫逃逸，進(jìn)而恢復(fù)機(jī)體正常的抗腫瘤反應(yīng)，達(dá)到控制和清除腫瘤目的的一種新型治療方法，手段包括腫瘤疫苗、免疫檢查點(diǎn)抑制劑、治療性抗體、小分子抑制劑及細(xì)胞治療等。免疫檢查點(diǎn)抑制劑作為免疫治療最主要的方法，也成為晚期HCC臨床治療的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。臨床上常用的免疫檢查點(diǎn)抑制劑主要為細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原4 （cytotoxic T lymphocyte associated antigen 4，CTLA-4）抗體及程序性細(xì)胞死亡分子1（programmed cell death-1，PD-1）/程序性細(xì)胞死亡分子配體1（programmed cell death ligand-1，PD-L1）抗體，一方面增強(qiáng)CD8+T 細(xì)胞的細(xì)胞毒性作用，另一方面促進(jìn)T細(xì)胞增殖，進(jìn)而恢復(fù)機(jī)體免疫系統(tǒng)正常的抗腫瘤作用［30-31］。由于部分患者在治療過程中出現(xiàn)原發(fā)性或獲得性耐藥，阻礙了免疫檢查點(diǎn)抑制劑在臨床的廣泛應(yīng)用。腸道菌群失調(diào)雖在肝癌的發(fā)生發(fā)展過程中起到一定的催化作用，但有大量的研究表明可以通過調(diào)控腸道菌群改善宿主對(duì)腫瘤免疫檢查點(diǎn)抑制劑的反應(yīng)來(lái)提高藥物的抗腫瘤作用，因此調(diào)節(jié)腸道菌群可能會(huì)成為預(yù)防或治療肝癌的一種更安全、低成本的潛在策略［32-33］。

調(diào)節(jié)腸道菌群是提高肝癌免疫治療效果的重要手段。近來(lái)的研究表明，嗜黏蛋白阿克曼菌有望成為具有抗腫瘤活性的下一代益生菌。在一項(xiàng)針對(duì)HCC 晚期患者的隊(duì)列研究中，給予患者定期抗PD-1抗體治療，收集其糞便樣本，進(jìn)行宏基因組測(cè)序評(píng)估并分析腸道細(xì)菌特征的動(dòng)態(tài)變化；結(jié)果顯示，對(duì)抗PD-1 抗體治療不響應(yīng)的患者變形桿菌的數(shù)量增加，而對(duì)治療敏感的患者腸道內(nèi)嗜黏蛋白阿克曼菌及瘤胃球菌屬的豐度呈現(xiàn)明顯增長(zhǎng)的趨勢(shì)；該結(jié)果為開發(fā)新型的益生菌治療也提供了一定的研究基礎(chǔ)［34-35］?？股氐暮侠硎褂迷诟伟┑募?xì)胞過繼免疫治療中也呈現(xiàn)出一定的抗腫瘤協(xié)同作用。γδT 細(xì)胞是一種直接靶向腫瘤的細(xì)胞，可以浸潤(rùn)到多種腫瘤組織中如B 細(xì)胞淋巴瘤、前列腺癌、乳腺癌、黑色素瘤等。自體和同種異體Vδ2Vγ9 T 細(xì)胞過繼免疫療法是廣泛用于臨床患者針對(duì)γδT 細(xì)胞免疫治療的2 種方法，在人體癌癥中療效不如理論預(yù)期。但在動(dòng)物肝腫瘤模型上發(fā)現(xiàn)，一定的抗生素能夠使產(chǎn)生3-吲哚丙酸的腸道細(xì)菌增加進(jìn)而增強(qiáng)γδT 細(xì)胞免疫療法的效果，抑制肝臟腫瘤的進(jìn)展［36］。糞便移植法作為新興的技術(shù)，是將健康人類糞便中的功能菌群移植到患者胃腸道中以重建新的有益腸道菌群，調(diào)節(jié)腸道微生物組以減少某些細(xì)胞毒性代謝物或炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生以及逆轉(zhuǎn)腸道菌群的失調(diào)來(lái)抑制HCC 的發(fā)展。將對(duì)免疫檢查點(diǎn)阻斷治療有反應(yīng)的癌癥患者的糞便微生物群移植到無(wú)菌或抗生素治療的小鼠中，能夠有效改善PD-1 阻斷劑的抗腫瘤作用，而無(wú)反應(yīng)患者的糞便微生物群移植并沒有表現(xiàn)出相同結(jié)果［37］。糞便移植法雖然讓人們看到了提高肝癌治療效率的希望，但因多數(shù)患者對(duì)其的接受程度較低以及移植后不可預(yù)測(cè)的術(shù)后感染等局限性致使相關(guān)的研究較少，仍需要大量的臨床證據(jù)證明其安全性及實(shí)用性［38］。

2.3 腸道菌群在肝癌非免疫療法中的調(diào)節(jié)作用

益生菌可以通過多種機(jī)制降低HCC 的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)以及延緩HCC 的發(fā)生發(fā)展過程，如提高腸道有益菌的豐度使其產(chǎn)生具有腫瘤抑制活性的抗炎代謝物。LI等［10］的團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，Prohep 作為一種新的益生菌混合物（包括雙歧桿菌、鼠李糖乳桿菌和嗜酸乳桿菌等）能夠有效延緩肝臟腫瘤的生長(zhǎng)，輔助性T 細(xì)胞17（T helper cell 17，Th17）及其產(chǎn)生的細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-17（interleukin-17，IL-17）在肝臟腫瘤血管生成中起到促進(jìn)作用，而益生菌Prohep 的補(bǔ)充可以通過下調(diào)IL-17及其主要生產(chǎn)者Th17細(xì)胞來(lái)抑制肝臟腫瘤內(nèi)的血管生成，抑制腫瘤生長(zhǎng)；同時(shí)轉(zhuǎn)錄組分析表明，益生菌將腸道微生物群落轉(zhuǎn)向某些有益細(xì)菌如抗炎代謝物生產(chǎn)者普雷沃菌屬和顫桿菌克屬。在一項(xiàng)針對(duì)丙型肝炎病毒（HCV）陽(yáng)性患者的實(shí)驗(yàn)中，益生菌FK-23（熱處理的糞腸球菌）定期補(bǔ)充9 個(gè)月后肝損傷標(biāo)志物谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶明顯下降，從健康人體內(nèi)分離的青春雙歧桿菌處理人類肝癌HepG2細(xì)胞可有效降低乙型肝炎病毒（HBV）病毒載量和細(xì)胞變性，這均在一定程度上證明了益生菌的抗病毒活性有助于通過預(yù)防慢性HBV 和HCV 感染來(lái)降低HCC 風(fēng)險(xiǎn)［39-40］。益生菌還可通過調(diào)節(jié)宿主基因表達(dá)來(lái)實(shí)現(xiàn)表觀遺傳調(diào)節(jié)，如富硒谷胱甘肽益生菌可激活沉默信息調(diào)節(jié)因子1 信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和減弱肝臟氧化應(yīng)激、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激和炎癥反應(yīng)以及絲裂原活化蛋白激酶信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，可有效減輕肝纖維化，以此預(yù)防肝癌的發(fā)生［41］。

腸道菌群在肝癌的化學(xué)治療中也充當(dāng)了必不可少的角色。多柔比星作為一種較為廣譜的抗腫瘤藥，常用于HCC 的治療。研究顯示姜黃素-鋅復(fù)合物與多柔比星聯(lián)合治療通過影響腸道菌群的豐度，如降低厚壁菌門屬、提高擬桿菌屬的細(xì)菌種類，改善了腸道菌群的失衡狀態(tài)，上調(diào)腸道緊密連接蛋白的分泌并增加了腸道絨毛中杯狀細(xì)胞的數(shù)量，明顯改善了小鼠腸道屏障完整性的退化，進(jìn)而提高了多柔比星的抗腫瘤作用，證實(shí)了腸道菌群在增敏化學(xué)治療藥物聯(lián)合療效中的關(guān)鍵作用［42］。近年來(lái)，中藥在逐漸應(yīng)用于癌癥的輔助治療，越來(lái)越多的研究表明腸道菌群在調(diào)節(jié)中藥對(duì)肝癌的治療方面具有潛在價(jià)值。紅花黃作為中藥紅花中的主要活性成分，通過調(diào)節(jié)炎癥相關(guān)的腸道菌群豐度，促進(jìn)肝細(xì)胞中的膠原蛋白降解，增強(qiáng)了肝臟免疫浸潤(rùn)［43］。人參皂苷Rg3 可視為一種自噬抑制劑，能夠改善肝癌治療中腸道菌群和新陳代謝之間的不平衡，恢復(fù)腸道菌群穩(wěn)態(tài)，延緩腫瘤進(jìn)展并顯著改善肝癌治療的預(yù)后效果［44］。胰島素抵抗是NAFLD發(fā)病的關(guān)鍵因素之一，益生菌可以改善機(jī)體的肝胰島素抵抗，與丹參多糖聯(lián)合使用在NAFLD 進(jìn)展為肝癌的過程中，呈現(xiàn)出明顯的抗腫瘤協(xié)同作用［45］。機(jī)體的膳食攝入可以改變腸道菌群的狀態(tài)，由飲食衍生的腸道菌群代謝物通過多種生物活性分子不斷地與宿主進(jìn)行相互作用，影響肝癌的發(fā)展。益生元作為一種膳食補(bǔ)充劑，其成分之一菊粉可直接作用于腸道菌群，由腸道菌群發(fā)酵成短鏈脂肪酸，顯著提高了腸道菌群中雙歧桿菌的豐度［46］。合理食用膳食纖維、維生素、ω-3多不飽和脂肪酸等營(yíng)養(yǎng)素，是調(diào)節(jié)飲食-微生物群軸的有效方式，能夠改變腸道菌群的組成，實(shí)現(xiàn)已知的抗炎和抗癌作用，但具體的個(gè)性化飲食方案與治療方案相結(jié)合還需要進(jìn)一步的研究［47］。

3 展望

基于腸-肝軸的特殊生理結(jié)構(gòu)，我們總結(jié)了腸道菌群參與肝癌的發(fā)生發(fā)展過程中理論依據(jù)和研究進(jìn)展，揭示了腸道菌群在調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能及代謝方面的巨大潛力。腸道菌群成為肝癌預(yù)防、診斷及治療的潛在靶點(diǎn)。越來(lái)越多HCC 相關(guān)的臨床試驗(yàn)?zāi)壳罢谡心蓟颊撸谕U明如何利用腸道菌群來(lái)增強(qiáng)基于免疫的治療策略，這將有助于我們了解微生物組在HCC 抗腫瘤免疫方面的作用。隨著免疫治療的不斷發(fā)展，人們也逐漸認(rèn)知到益生菌干預(yù)也有望成為改善肝癌免疫療效的一種策略。但治療策略不應(yīng)只局限于基于免疫治療的方法，我們同樣論述了腸道菌群在化學(xué)治療、中藥輔助治療及飲食等肝癌非免疫治療方式中的重要價(jià)值。目前，關(guān)于益生菌及益生元補(bǔ)充劑的靶向機(jī)制、中藥輔助治療對(duì)調(diào)節(jié)腸道菌群的普適性、糞便移植安全性及接受程度等其他潛在方面研究有待開展和證實(shí)。期望在未來(lái)的研究中，能明確地闡述腸道菌群、肝癌及治療三者間的關(guān)系，將基礎(chǔ)理論轉(zhuǎn)化為實(shí)際的臨床應(yīng)用。

利益沖突聲明/Conflict of Interests

所有作者聲明不存在利益沖突。

All authors disclose no relevant conflict of interests.

作者貢獻(xiàn)/Authors'Contributions

盧雨撰寫并修改了此文；王昊、巴乾審閱了此文。所有作者均閱讀并同意了最終稿件的提交。

The manuscript was drafted and revised by LU Yu. The manuscript was reviewed by WANG Hao and BA Qian.All the authors have read the last version of paper and consented for submission.

·Received：2022-03-02

·Accepted：2022-06-14

·Published online：2022-07-26