徐樂(lè)，劉俊峰，趙坤，李衛(wèi)天，陳偉廣，溫德惠

河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 a. 超聲醫(yī)學(xué)科；b. 心血管內(nèi)科，河北 張家口 075000

引言

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）病情進(jìn)展快，臨床治療以盡早開(kāi)通梗死血管，早期恢復(fù)再灌注，搶救瀕死心肌細(xì)胞為原則[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percutaneous Transluminal Coronary Intervention，PCI） 可 改善缺血的心肌灌注，是治療AMI患者的重要手段[2-3]。但仍有部分患者PCI術(shù)后發(fā)生再梗死、心力衰竭等不良心血管事件，嚴(yán)重威脅患者生命安全[4]。故早期、準(zhǔn)確評(píng)估AMI患者心功能對(duì)患者術(shù)后治療方案的選擇具有指導(dǎo)意義[5]。超聲心動(dòng)圖是臨床常規(guī)的心功能檢測(cè)手段，但其評(píng)估的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性存在一定局限，隨著實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)逐漸被臨床關(guān)注[6-7]。三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)具有高敏感性、高準(zhǔn)確性、高重復(fù)性等優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)超聲技術(shù)的不足[8]。Tei指數(shù)是臨床綜合評(píng)價(jià)心臟舒縮功能的新指標(biāo)[9]。為探索早期預(yù)測(cè)患者PCI術(shù)后心功能的有效指標(biāo)，本研究對(duì)三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)及Tei指數(shù)在評(píng)估AMI患者PCI術(shù)后心功能中的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)相關(guān)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的92例經(jīng)PCI治療的AMI患者為研究對(duì)象，納入時(shí)間段為2019年1月至2021年12月。男54例，女36例；年齡43～69歲，平均（56.31±4.05）歲；體質(zhì)量指數(shù) 21～26 kg/m2，平均（23.38±1.55）kg/m2。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（W2022022）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患者均符合AMI臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，且經(jīng)心電圖等影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查確診；② 患者均成功實(shí)施PCI術(shù)，術(shù)后冠狀動(dòng)脈TIMI血流為Ⅲ級(jí)；③ 年齡≤70歲；④ 患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在先天性心臟畸形、高血壓心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等其他心臟疾病者；② 合并感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病者；③ 既往存在AMI病史者；④ 合并惡性腫瘤者；⑤ 伴有嚴(yán)重肝腎功能損害者。

1.2 方法

（1）實(shí)時(shí)心肌超聲檢測(cè)心功能：所有患者于PCI術(shù)后3 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月行超聲心動(dòng)圖檢查。采用飛利浦Q7C型彩色超聲診斷儀及配套M5S探頭和4 V探頭（頻率：1.5～4.0 MHz）。檢查時(shí)囑患者保持左側(cè)臥位，平靜呼吸，連接體表心電圖，探頭于患者心尖處、胸骨旁取心尖四腔、左室長(zhǎng)軸切面以及左室短軸、二尖瓣及乳頭肌水平先行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，觀察患者心腔結(jié)構(gòu)、室壁運(yùn)動(dòng)等。應(yīng)用Q-Lab6.0軟件脫機(jī)分析圖像，測(cè)量左心室收縮末期內(nèi)徑（Left Ventricular End Systolic Diameter，LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（Left Ventricular End Diastolic Diameter，LVEDD）、左心室收縮末容積（Left Ventricular End Systolic Volume，LVESV）及左心室舒張末容積（Left Ventricular End Diastolic Volume，LVEDV），應(yīng)用Simpson法計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）。

（2）Tei指數(shù)獲?。涸讷@得圖像清晰穩(wěn)定的心尖四腔心切面后，調(diào)節(jié)幀頻為＞70 幀/s，將取樣框置于二尖瓣瓣環(huán)側(cè)壁處，啟動(dòng)脈沖多普勒獲得二尖瓣瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)曲線，測(cè)量心室射血時(shí)間（Ejection Time，ET）、心室等容收縮時(shí)間（Isovolumic Contraction Time，ICT）及等容舒張時(shí)間（Isovolumic Relaxation Time，IRT）， 計(jì) 算 Tei指 數(shù) =（ICT+IRT）/ET，連續(xù)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期取平均值記錄。

（3）實(shí)時(shí)三維斑點(diǎn)追蹤成像：采用4 V超聲探頭，將探頭置于心尖部，獲取心尖四腔切面，進(jìn)入4D模式，囑患者屏住呼吸，采集4～6個(gè)心動(dòng)周期的左室三維圖像，將圖形幀頻調(diào)節(jié)至30幀/s以上，將采集的圖像導(dǎo)入EchoPAC工作站中并對(duì)圖像進(jìn)行脫機(jī)分析。由軟件生成心外膜曲線及左心室內(nèi)膜曲線，調(diào)整邊緣使邊緣盡量重合，逐幀追蹤分析左心室各節(jié)段，獲取左心室收縮期整體縱向應(yīng)變（Global Longitudinal Strain，GLS）、整體徑向應(yīng)變（Global Radial Strain，GRS）、整體面積應(yīng)變（Global Area Strain，GAS）、整體圓周應(yīng)變（Global Circumferential Strain，GCS）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者PCI術(shù)后3 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月GLS、GRS、GCS、GAS及Tei指數(shù)變化[11]，并觀察患者各時(shí)點(diǎn)心功能情況，通過(guò)相關(guān)性分析明確GLS、GRS、GCS、GAS及Tei指數(shù)與AMI患者PCI術(shù)后心功能的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間行方差齊性檢驗(yàn)，兩兩對(duì)比采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)分析檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者PCI術(shù)后3 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月心功能指標(biāo)比較

患者術(shù)后LVEDD、LVEDV、LVESV水平變化情況為術(shù)后3 d＞術(shù)后1周＞術(shù)后1個(gè)月＞術(shù)后3個(gè)月（P＜0.05），LVESD水平呈術(shù)后3 d、術(shù)后1周＞術(shù)后1個(gè)月＞術(shù)后3個(gè)月（P＜0.05），LVEF水平呈術(shù)后3 d＜術(shù)后1周＜術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者PCI術(shù)后3 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 患者PCI術(shù)后3 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與術(shù)后3 d比較，aP＜0.05；與術(shù)后1周比較，bP＜0.05；與術(shù)后1個(gè)月比較，cP＜0.05。LVEDD：左心室舒張末期內(nèi)徑；LVESD：左心室收縮末期內(nèi)徑；LVEDV：左心室舒張末容積；LVESV：左心室收縮末容積；LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)。

組別 LVEDD/mm LVESD/mm LVEDV/mm LVESV/mm LVEF/%術(shù)后3 d 48.82±4.23 41.84±5.51 110.42±12.13 67.46±7.13 50.81±7.72術(shù)后1周 47.59±3.95a 41.25±5.43 105.02±12.43a 63.57±7.25a 56.27±7.96a術(shù)后1個(gè)月 45.84±3.56ab 38.04±5.16ab 98.81±7.72ab 56.86±6.10ab 59.19±6.32ab術(shù)后3個(gè)月 44.25±3.42abc 34.28±4.22abc 84.27±7.96abc 51.27±7.13abc 59.86±6.34ab F值 24.898 41.705 107.982 96.712 30.104 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 患者PCI術(shù)后3 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月三維斑點(diǎn)追蹤參數(shù)及Tei指數(shù)比較

患者術(shù)后GLS水平變化情況為術(shù)后3 d、術(shù)后1周＞術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月（P＜0.05），GRS水平呈術(shù)后3 d、術(shù)后1周＜術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月（P＜0.05），GCS、GAS水平呈術(shù)后3 d、術(shù)后1周＞術(shù)后1個(gè)月＞術(shù)后3個(gè)月（P＜0.05），患者術(shù)后Tei指數(shù)變化情況為術(shù)后3 d＞術(shù)后1周＞術(shù)后1個(gè)月＞術(shù)后3個(gè)月（P＜0.05），見(jiàn)表2和圖1～4。

圖1 患者術(shù)后3 d三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)及實(shí)時(shí)心肌超聲造影圖像

表2 患者PCI術(shù)后3 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月三維斑點(diǎn)追蹤參數(shù)及Tei指數(shù)比較（±s）

表2 患者PCI術(shù)后3 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月三維斑點(diǎn)追蹤參數(shù)及Tei指數(shù)比較（±s）

注：與術(shù)后3 d比較，aP＜0.05；與術(shù)后1周比較，bP＜0.05；與術(shù)后1個(gè)月比較，cP＜0.05。GLS：左心室收縮期整體縱向應(yīng)變；GRS：整體徑向應(yīng)變；GCS：整體圓周應(yīng)變；GAS：整體面積應(yīng)變。

組別 GLS GRS GCS GAS Tei指數(shù)術(shù)后3 d -12.36±2.95 30.20±6.42 -11.65±3.25 -22.14±3.20 0.53±0.04術(shù)后1周 -12.46±2.31 30.75±7.54 -11.72±3.40 -22.20±3.14 0.48±0.03a術(shù)后1個(gè)月 -14.25±2.02ab 36.57±7.65ab -14.20±3.14ab -24.21±3.25ab 0.43±0.05ab術(shù)后3個(gè)月 -14.68±2.11ab 37.84±8.07ab -15.18±3.20abc -26.54±3.31abc 0.41±0.03ab F值 22.970 25.032 27.036 37.450 176.441 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

圖2 患者術(shù)后1周三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)及實(shí)時(shí)心肌超聲造影圖像

圖3 患者術(shù)后1個(gè)月三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)及實(shí)時(shí)心肌超聲造影圖像

圖4 患者術(shù)后3個(gè)月三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)及實(shí)時(shí)心肌超聲造影圖像

2.3 GLS、GRS、GCS、GAS與AMI患者PCI術(shù)后心功能的相關(guān)性分析

經(jīng)相關(guān)性分析證實(shí)GLS、GCS、GAS均與LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV呈正相關(guān)（P＜0.05），與LVEF呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；GRS與LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與LVEF呈正相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 GLS、GRS、GCS、GAS與AMI患者PCI術(shù)后心功能的相關(guān)性分析

2.4 Tei指數(shù)與AMI患者PCI術(shù)后心功能的相關(guān)性分析

經(jīng)相關(guān)性分析證實(shí)Tei指數(shù)與LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV呈正相關(guān)（P＜0.05），與LVEF呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表4 Tei指數(shù)與AMI患者PCI術(shù)后心功能的相關(guān)性分析

3 討論與結(jié)論

AMI是心血管疾病中的多發(fā)病和常見(jiàn)病，一般情況下，冠脈閉塞20～30 min，部分心肌便發(fā)生壞死，心功能也會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化[12]。PCI治療即早期開(kāi)通閉塞冠狀動(dòng)脈，使心肌恢復(fù)灌注，是搶救AMI患者的重要治療手段[13]。但由于PCI主要起血運(yùn)重建作用，而發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)因素仍存在，患者術(shù)后仍然存在再梗死、無(wú)復(fù)流、缺血再灌注損傷等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此及時(shí)、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)AMI患者PCI術(shù)后心室功能的變化、評(píng)估心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)尤為重要[14-16]。本研究對(duì)AMI患者PCI術(shù)后多時(shí)點(diǎn)心功能進(jìn)行檢測(cè)，并觀察三維斑點(diǎn)追蹤參數(shù)及Tei指數(shù)變化，分析三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)及Tei指數(shù)在AMI患者PCI術(shù)后心功能評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

本研究顯示，患者PCI術(shù)后LVEDD、LVEDV、LVESV、LVESD均顯著低于術(shù)后3 d，LVEF較術(shù)后3 d顯著升高，顯示經(jīng)PCI治療，患者心功能得到明顯改善。三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)檢查顯示，患者不同時(shí)點(diǎn)GLS比較，術(shù)后3 d、術(shù)后1周＞術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月；不同時(shí)點(diǎn)GRS比較，術(shù)后3 d、術(shù)后1周＜術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月；不同時(shí)點(diǎn)GCS、GAS比較，術(shù)后3 d、術(shù)后1周＞術(shù)后1個(gè)月＞術(shù)后3個(gè)月，且經(jīng)相關(guān)性分析證實(shí)GLS、GCS、GAS均與LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)；GRS與LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV呈負(fù)相關(guān)，與LVEF呈正相關(guān)，提示三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)能較好地反映患者心功能變化。三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)是斑點(diǎn)追蹤技術(shù)和實(shí)時(shí)超聲相結(jié)合的一種新技術(shù)[17]，而心肌運(yùn)動(dòng)及功能的發(fā)揮正是基于三維立體空間實(shí)現(xiàn)的，三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)可獲取心肌組織在心動(dòng)周期中的運(yùn)動(dòng)信息，可敏感，準(zhǔn)確地反映心肌功能，較傳統(tǒng)超聲臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

本研究顯示，患者不同時(shí)點(diǎn)Tei指數(shù)比較，術(shù)后3 d＞術(shù)后1周＞術(shù)后1個(gè)月＞術(shù)后3個(gè)月，相關(guān)性分析顯示Tei指數(shù)與LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV呈較好的正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)，提示Tei指數(shù)是反映心功能的良好指標(biāo)。Tei指數(shù)又稱心肌性能指數(shù)，多普勒超聲是其主要的檢測(cè)手段，具有無(wú)創(chuàng)、操作方便、不易受心率影響等優(yōu)勢(shì)，是臨床上綜合評(píng)價(jià)心臟收縮和舒張功能的新指標(biāo)[18]。何飛等[19]研究也顯示，Tei指數(shù)與心功能分級(jí)呈正相關(guān)，Tei指數(shù)對(duì)評(píng)價(jià)心臟整體功能具有一定參考價(jià)值。Tei指數(shù)可反映同一個(gè)心動(dòng)周期中心室的ICT、IRT、ET的綜合情況，且不受前后負(fù)荷、心臟結(jié)構(gòu)形態(tài)、年齡等因素影響，對(duì)心功能評(píng)估較為敏感和準(zhǔn)確。

綜上所述，Tei指數(shù)可作為檢測(cè)AMI患者PCI術(shù)后早期心功能改變的敏感指標(biāo)，此外，三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)評(píng)估患者心功能也具有重要臨床價(jià)值，臨床可結(jié)合二者觀察，以提高心功能評(píng)估的敏感性及準(zhǔn)確性。