張寶霞 劉曉虹

(1.陜西省榮復軍人第一醫(yī)院內一科，陜西 寶雞 721300；2.寶雞市婦幼保健院中醫(yī)科，陜西 寶雞 721000)

冠心病不穩(wěn)定性心絞痛是冠心病中較為嚴重的類型，是發(fā)生急性心肌梗死的前狀態(tài)[1]?，F已明確其發(fā)病機制為冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂后血小板聚集血栓形成，堵塞冠狀動脈，導致其灌注區(qū)血氧供應不足而出現一系列臨床癥狀，病情呈進行性加重[2]。發(fā)生心源性死亡和心肌梗死風險較大[3]。目前臨床對于冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的治療原則為對癥治療、溶栓、抗凝等，但因患者病情差異較大，臨床療效并不穩(wěn)定。近年來，中藥丹參在治療心血管疾病中的作用越來越得到臨床的認可[4]。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液是由中藥丹參提取其有效部位精制而成的中成藥制劑。本方案采用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液輔助治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者，觀察其對患者血液流變學、血小板活化功能及臨床療效的影響，為臨床優(yōu)化治療方案提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年12月我院收治的冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者110例，隨機分為對照組和觀察組，各55例。對照組男25例，女30例；年齡(67.57±8.41)歲；病程(2.37±0.52)年。觀察組男26例，女29例；年齡(67.68±8.38)歲；病程(2.51±0.61)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：所有患者均符合《實用內科學》[5]中對冠心病不穩(wěn)定性心絞痛診斷標準；患者認知功能正常，對醫(yī)護人員醫(yī)囑嚴格執(zhí)行；了解參加此次研究利弊，自愿參加，簽署知情同意書。排除標準：合并其它系統、功能嚴重疾病者；對多種藥物或(和)本方案所用藥物過敏者；入組前1個月實用其它藥物治療冠心病心絞痛藥物治療者；妊娠期、哺乳期婦女；隨訪資料收集不全者。

1.2方法 兩組患者均予以氧療、心肌舒張劑、抗凝、調脂等常規(guī)治療。根據患者呼吸、血氣指標情況給予氧療，心絞痛發(fā)作時給予硝酸甘油片口服，改善心肌缺血缺氧，予以抗凝藥物低分子肝素鈣，給予常規(guī)抗血小板藥物阿司匹林腸溶片，給予血管擴張藥物β受體阻滯劑擴張血管，給予他汀類藥物調節(jié)糖脂代謝。觀察組患者在此基礎上再予以丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液(海第一生化藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H31022558，規(guī)格：10 mg/2 mL)治療，取4支本品加入250 mL生理鹽水中混勻靜滴，1次/d。兩組患者連續(xù)治療2周為一個療程。

1.3觀察指標 采集兩組患者治療前后空腹靜脈血離心后上清液采用流式細胞分析儀檢測血小板活化指標：CD63、PAC-1、CD42b；檢測血液流變學指標：紅細胞壓積、纖維蛋白原、全血黏度并行組間比較；治療1個月后對患者臨床療效進行評估，收集兩組患者治療期間藥物不良反應。

2 結 果

2.1臨床總有效率 對照組治療后顯效19例、有效30例、無效6例，有效率為89.09%；觀察組治療后顯效26例、有效27例、無效2例，有效率為96.36%。治療2周后，觀察組患者臨床總有效率高于對照組患者(χ2=4.031，P<0.05)。

2.2血液流變學指標 治療2周后，兩組患者紅細胞壓積、纖維蛋白原、全血黏度水平均較治療前下降，且觀察組低于對照組(t=6.459、4.846、5.025，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血液流變學指標比較

2.3血小板活化指標 治療2周后，兩組患者CD42b均較治療前上升，且觀察組高于對照組(t=4.149，P<0.05)；PAC-1、CD63較治療前上升，且觀察組高于對照組(t=25.517、4.041，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血小板活化指標比較

2.4藥物不良反應率 對照組出現心悸2例、頭痛1例、惡心嘔吐1例，發(fā)生率為7.27%；觀察組出現心悸2例、頭痛1例、惡心嘔吐2例，發(fā)生率為9.09%。兩組患者治療期間藥物不良反應率比較差異無統計學意義(χ2=1.416，P<0.05)。

3 討 論

目前臨床對于冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的治療以改善血液粘稠度、降低冠狀動脈狹窄、促進血管擴張為主要目的。通過上述系列藥物的治療，患者臨床癥狀會得到一定改善，但整體預后并不理想。血小板活化加速動脈粥樣硬化形成是冠心病的病理基礎之一[6]。血小板激活后所釋放的活性物質如PAC-1、CD63等增強了血小板的黏附和聚集能力，對于冠心病患者來說，血小板膜的黏附性增強則其流動性增強，血小板不斷活化，進一步促進動脈粥樣硬化的形成，加重冠狀動脈粥樣硬化，心肌缺血缺氧程度增加，病情加重[7]。因此降低血小板活化度，對提升冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者的預后質量，具有重要的意義。

本方案采用丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液作為治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者的輔助治療，結果顯示，較之于常規(guī)治療，其可有效改善血小板活化血管指標PAC-1、CD63及CD42b，提升機體血液流變學，改善動脈血流狀況，促進患者臨床綜合療效，且不增加患者藥物不良反應。說明丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液對冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者治療就有較高的臨床價值。丹參酮ⅡA磺酸鈉是丹參主要的有效成分，現代藥理實驗[8]顯示，其對心肌具有保護功能，可促進血管緊張素Ⅱ下降，對鈣離子增加、心肌肥大等有抑制作用。同時其對冠狀動脈具有擴張作用，還可抑制血管平滑肌細胞增殖，降低心肌耗氧量，從而是冠脈血流增加，改善冠脈血液流變學[9]。

綜上所述，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液輔助治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛可有效提升患者血小板活化功能及血液流變學指標及綜合療效率，且并未增加患者藥物不良反應率，是治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者的更優(yōu)治療方案。