□文/陸桂芳

老年性黃斑變性是發(fā)達國家導致失明的主要原因，其流行程度是阿爾茨海默氏病的兩倍，影響到全世界大約3000萬人。相關醫(yī)學研究表明如果不治療，大多數(shù)患者在疾病開始的3個月內就會視力下降，在兩年內就有可能致盲（視力小于0.1）。此外，40%以上的患者在一只眼發(fā)生病變后，另一只眼在5年內也會發(fā)生病變。有數(shù)據(jù)顯示，中國50歲以上老年人中黃斑變性的患病率高達15.5%，并且隨著年齡增加，患病的危險顯著增高，70歲以上患病率達到20.2%，即每5個人里就有1位是黃斑變性患者。

一般來說，目前該疾病只能通過及時診斷、早期干預和持續(xù)治療來緩解。然而，公眾和患者對這個隱藏在身邊的視力殺手的認識和重視程度卻遠遠不足。為此，記者采訪了浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院眼科主任姚玉峰教授。

黃斑雖小卻控制著人的中心視力

人的眼睛就像一臺小型照相機，前面有角膜、晶體等結構，好比照相機的鏡頭，脈絡膜相當于暗箱，而視網膜相當于底片。自然界的各種物質通過光照反射出明暗不同的光線，這些光線通過角膜、晶狀體、玻璃體這些透明物質的折射，聚焦在視網膜上。人的視網膜上有一億多個感光細胞，感光細胞受到光刺激后，發(fā)生光化學反應，轉變?yōu)樯窠洓_動，傳入大腦視中樞，經高級中樞的綜合分析等復雜過程產生視覺，這樣我們就能看見周圍的物體。根據(jù)物體的色彩和明暗，每個視細胞發(fā)出不同的光電信號，人們看到的任何景物都是由這一億多個視細胞的光電信號組成的圖像。因此眼底的視網膜結構對人的眼睛非常重要。

視網膜的中心部位稱為黃斑，這個直徑1.5毫米的區(qū)域因含有豐富的葉黃素而得名。視網膜的感光細胞分為兩種：一種是錐體細胞，能感受強光，并能辨別顏色，負責細節(jié)和色彩辨別；另一種是桿體細胞，能感受弱光，負責在昏暗的光線下視物。絕大部分椎體細胞位于黃斑部，其周圍的分布逐漸減少，所以黃斑是視覺最敏銳的地方。由此可見，黃斑在整個視網膜中的區(qū)域雖小，但是作用十分重要，它主要起到精細視覺的作用，識別形狀、大小、顏色、縱深、距離等大多數(shù)光學信號。一旦黃斑的結構發(fā)生了變化，導致視神經細胞受損，則中心視力就會下降。

與白內障這一眾所周知的致盲性眼病相比，黃斑變性隱匿性更強，危害更嚴重。姚玉峰教授解釋說，患了白內障相當于相機鏡頭蒙塵，可手術恢復，而老年黃斑變性則相當于底片損毀，因為黃斑區(qū)的視覺感光細胞一旦被破壞，損傷是不可逆的，視力將永久受損，無法修復。這是一個棘手的健康問題。目前全世界還沒有成熟的方法能夠置換視網膜，現(xiàn)在只能置換角膜、晶狀體、玻璃體。

如果黃斑病變，對人的生活影響會非常大。國外研究顯示，患有黃斑變性以后，除了致盲、生活不能自理、容易摔倒骨折，這類病人普遍存在心理問題。比如老年知識分子愛看書，黃斑變性后看不到了，不能閱讀了，這對于他們來說非常痛苦。甚至在家里做點力所能及的事情也變得力不從心，對他們的生理心理造成非常大的負擔，生活中處處需要別人的幫助。

日曬過度是高危因素

黃斑變性的病因目前還不清楚。它可能是一種多因素影響的疾病，除了年齡因素外，其他促發(fā)因素有慢性光損害、代謝、營養(yǎng)、吸煙以及特發(fā)性等。這些因素導致了視網膜上皮細胞過度氧化損傷，包括色素細胞功能損壞、微血管壁和光感知細胞的破壞，最后導致一些異常的代謝產物沉積在眼底組織上，即玻璃膜疣，如果沉積過多，對視網膜的神經上皮細胞和毛細血管都有很大損傷，最后導致神經上皮萎縮，這種類型叫干性或者萎縮性黃斑變性。干式黃斑部退化癥的患者會出現(xiàn)視力模糊，看不清人臉，閱讀和進行其他活動時需要更大亮度。

有10%～15%的干式黃斑部退化癥病例會惡化為濕式黃斑部退化癥。濕式黃斑部退化癥是導致美國和歐洲65歲以上老人失明的重要原因。濕式黃斑部退化癥中，在黃斑組織后部會有異常新生血管形成，滲出血液和組織液，從而進一步損傷視力。濕式黃斑部退化癥會導致病人在短期內失明。

在這里，姚玉峰教授強調防曬對于保護眼睛有著十分重要的意義，日曬過多、過猛不僅會滋生皮膚癌，特定的波長過度照射眼睛還會誘使病變發(fā)生。

建議55歲后每年接受一次眼底檢查

黃斑變性主要的癥狀有兩點，第一是視力下降，過去看書非常清楚，現(xiàn)在眼睛中間有一個黑點，而且是固定的，伴隨著眼睛的轉動而轉動。第二是視物變形，本來看電線桿是直的，但現(xiàn)在看起來歪歪扭扭了。如果出現(xiàn)這兩個癥狀應該趕緊到醫(yī)院看一看是不是眼底有問題，說不定就是黃斑變性。

另外，對比敏感度下降、黑點、色覺功能減退也是常見的癥狀，然而，不是所有患者都會有這些癥狀，疾病早期或單眼發(fā)病時癥狀通常被忽視。尤其對于老年人來說，千萬別以為是衰老引起的自然變化或“老花眼”而延誤就醫(yī)。

國際老年性黃斑變性聯(lián)盟建議，55歲以上人群每年接受一次眼底檢查，姚玉峰教授也提醒大家，一旦出現(xiàn)眼睛不適或黃斑變性征兆，需前往大型正規(guī)醫(yī)院，咨詢眼底病專家，進行眼底鏡檢查、光相干斷層掃描及眼底血管造影檢查，最終才能確診是否罹患老年黃斑變性。

“早期檢測是挽救視力的關鍵。濕性黃斑變性病情發(fā)展迅速，但其發(fā)展可以通過適當?shù)闹委煻鴾p緩?！币τ穹褰淌趶娬{，現(xiàn)階段，治療黃斑變性的目標是盡量保住現(xiàn)有視力，光動力治療是目前唯一經國家批準且有效的治療方法。未來，隨著抗新生血管藥物的問世，患者不僅可保住現(xiàn)有視力，還能夠提高受損視力。

如何預防黃斑變性

除了每年做一次眼底檢查外，還可使用阿姆斯勒表自查。

阿姆斯勒表是白底黑線的表格，如果看表格中出現(xiàn)直線變彎曲，提示應該要到醫(yī)院檢查，這是早期癥狀。阿姆斯勒表網絡上都能下載，很多醫(yī)院眼科的免費小冊子上也有。

建議老年人拿到表格以后，一定要雙眼交替看。由于雙眼替代作用強，單眼發(fā)病很難被發(fā)現(xiàn)，以至于發(fā)展到視力中心出現(xiàn)黑斑，視物嚴重扭曲。

姚玉峰教授提醒，不良的生活習慣會使發(fā)病傾向增高，因此大家要注意自己的生活方式，預防黃斑變性。

●黃斑變性的發(fā)生與飲食搭配不合理有關，因此在日常生活中要少吃過于油膩的食品。多吃含維生素高的蔬菜水果。蔬菜和水果當中含有大量的抗氧化物質，如：微量元素、葉黃素等。

●由于黃斑變性可能與長期的紫外線暴露有關，建議光照強烈時出門戴墨鏡，做好預防。

●遠離煙草。

●注意用眼衛(wèi)生，定期檢查。