盧 嫻

（張家港市第一人民醫(yī)院<蘇州大學附屬張家港醫(yī)院>影像科 江蘇 張家港 215600）

胃腸間質(zhì)瘤是常見的消化道系統(tǒng)疾病之一，其在整個胃腸道腫瘤中占到2.0%～3.0%。結(jié)合關(guān)于胃腸間質(zhì)瘤的研究分析，其早期癥狀表現(xiàn)不明顯，此后，在病情逐步加重的情況下可出現(xiàn)相關(guān)癥狀表現(xiàn)，如腹部腫塊、胃部疼痛、胃腸道出血等。通過對胃腸間質(zhì)瘤的早期診斷可更好地幫助患者進行治療，改善患者預(yù)后，但是因胃腸間質(zhì)瘤病變區(qū)域以及發(fā)病位置較特殊，增加了臨床術(shù)前病理診斷難度。胃腸間質(zhì)瘤診斷中可使用消化道鋇餐，不過消化道鋇餐在實際應(yīng)用中存在漏診、誤診情況，影響部分患者的早期治療[1-2]?，F(xiàn)階段CT診斷技術(shù)在胃腸間質(zhì)瘤診斷中逐步得到應(yīng)用，也是主要的影像學檢查方法，其不僅可明確病變部位，還可明確病變類型，并可用于鑒別診斷相關(guān)疾病。隨著對胃腸間質(zhì)瘤研究的深入，依據(jù)病變與胃壁位置關(guān)系的不同可將其分為多種類型，即腔外型、腔內(nèi)型、壁間型、啞鈴型。腔外型胃腸間質(zhì)瘤在逐步生長并同鄰近臟器間隙消失的情況下，很容易引起起源臟器出現(xiàn)偏差，影響到實際診斷結(jié)果，增加實際誤診風險[3-4]。為更好地進行胃外生型間質(zhì)瘤與其他相關(guān)疾病的鑒別診斷，有效指導(dǎo)患者綜合診治，本文通過回顧性分析方法，對“起源胃壁強化征”輔助CT診斷胃外生型間質(zhì)瘤的有關(guān)內(nèi)容予以分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取張家港市第一人民醫(yī)院2017年3月—2022年3 月收治的30例經(jīng)手術(shù)病理證實胃外生型間質(zhì)瘤的患者為觀察組；選取收治的30例鄰近臟器起源腫瘤且與胃壁脂肪間隙消失患者為對照組。觀察組中男性17例，女性13例；年齡28～76歲，平均年齡（49.73±6.45）歲；病灶直徑3.52～15.00 cm，平均（5.26±2.12）cm。對照組中男性15例，女性15例；年齡26～75歲，平均年齡（49.78±6.46）歲，病灶直徑4.58～13.52 cm，平均（6.18±2.25）cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①患者均經(jīng)過手術(shù)病理證實并確診；②不同患者均有術(shù)前CT檢查記錄，對應(yīng)檢查結(jié)果記錄完整；③起源判斷難度較大，術(shù)前影像學檢查對應(yīng)診斷結(jié)果不明確；④患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：①合并急危重癥患者；②合并認知功能障礙者；③精神異常者。

1.2 方法

所有患者均在術(shù)前進行CT檢查，所用儀器為GE 64排螺旋CT，檢查前指導(dǎo)患者常規(guī)禁食8 h，對疑似病變患者可在檢查前15 m i n左右注射10 m g山莨菪堿，檢查低張起效，并口服產(chǎn)氣劑3～6 g，便于通過充盈胃腸道提供有利的后期檢查條件?；颊呷⊙雠P位進行檢查，設(shè)置好掃描參數(shù)：管電壓120 k V，電流140 m A，層厚5 m m，層間距1 m m，螺距1.0，重建層厚0.625 m m。檢查前指導(dǎo)患者進行屏氣訓(xùn)練，更好地配合后續(xù)檢查。本次檢查中的掃描范圍在膈頂?shù)脚璧?，完成常?guī)CT檢查后，繼續(xù)對患者實施CT增強掃描檢查，具體需要在常規(guī)CT檢查結(jié)束后，通過高壓注射器注入碘海醇，濃度為320 m g/m L，整體用量為80～90 mL，按照3.0 mL/s速率予以注射，并在注射完成后進行CT動態(tài)增強掃描，注射完成后40 s進行動脈期掃描，注射后70 s進行靜脈期掃描。在獲取相關(guān)影像資料后，利用后處理技術(shù)進行不同影像學資料的總結(jié)與分析，依據(jù)處理后的影像資料實施評價。

CT掃描后將獲取的薄層圖像發(fā)送到對應(yīng)工作站，綜合CT檢查后的軸位、冠狀位、矢狀位進行影像學資料與征象檢查。薄層圖像檢查中觀察病灶是否與胃壁貼近，判斷影像學檢查中有無“壞死囊變極性”“起源胃壁強化征”表現(xiàn)。其中動脈期腫塊相鄰胃壁出現(xiàn)明顯強化，強化程度高于周圍正常胃壁，則將其定義為“起源胃壁強化征”；如果存在壞死囊變成分，且成分分布存在偏向性，囊性壞死成分主體會偏向或偏離胃側(cè)，又或者沒有極性分布特征，則將其定義為“壞死囊變極性”，綜合根據(jù)影像學資料做出判斷。

1.3 觀察指標

①比較病灶實性成分CT值；②病灶長徑、動脈期、靜脈期對應(yīng)CT值；③動脈期腫瘤相鄰胃壁局限高強化比例；④壞死囊變極性分布特點；⑤影像學資料分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶實性成分CT值

觀察組患者病灶實性成分CT值范圍在40～59 HU，平均（44.31±3.18）HU；對照組患者病灶實性成分CT值范圍在32～65 HU，平均（42.95±4.35）HU，組間差異無統(tǒng)計學意義（t=1.382，P=0.086＞0.05）。

2.2 病灶長徑、動脈期、靜脈期對應(yīng)CT值

觀察組與對照組的病灶長徑、動脈期、靜脈期對應(yīng)CT值方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 病灶長徑、動脈期、靜脈期對應(yīng)CT值分析（ ± s）

表1 病灶長徑、動脈期、靜脈期對應(yīng)CT值分析（ ± s）

組別 病灶長徑/cm 動脈期/HU 靜脈期/HU觀察組 5.26±2.12 70.21±5.18 82.38±6.25對照組 6.18±2.25 68.91±7.35 79.85±10.29 t 1.630 0.791 1.151 P 0.054 0.216 0.127

2.3 動脈期腫瘤相鄰胃壁局限高強化比例

觀察組動脈期腫瘤相鄰胃壁局限高強化占比為63.33%（19/30），對照組動脈期腫瘤相鄰胃壁局限高強化占比為0.00%，觀察組動脈期腫瘤相鄰胃壁局限高強化占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=27.805，P＜0.05）。

2.4 壞死囊變極性分布特點

觀察組在壞死囊變極性分布方面，9例分散不定、4 例偏向胃壁側(cè)、17例偏離胃壁側(cè)。對照組在壞死囊變極性分布方面，10例分散不定、12例偏向胃壁側(cè)、8例偏離胃壁側(cè)。觀察組患者中對應(yīng)的壞死囊變極性成分主要分布在偏離胃壁的相關(guān)腫瘤病灶內(nèi)。

2.5 影像學資料分析

3例胃間質(zhì)瘤患者的CT檢查資料以及影像學表現(xiàn)見圖1。觀察組患者通過實施CT檢查，可見病變區(qū)域呈現(xiàn)出圓形、類圓形包塊，通過增強掃描可見患者的動脈期、門靜脈期有明顯的強化表現(xiàn)。病灶則處于腔外生長，整體密度相對均勻，但是強化不均勻，與鄰近正常組織邊界清晰。

圖1 3例胃間質(zhì)瘤患者CT影像學表現(xiàn)

3 討論

胃腸間質(zhì)瘤作為常見病，需要重視早期診斷，便于更好地指導(dǎo)患者及時進行疾病治療干預(yù)。整體而言，胃間質(zhì)瘤有多種診斷方法可供選擇，比如細針穿刺、胃鏡活檢、基因檢測等，但是不同方法在實際應(yīng)用中均存在局限性[5]。較多醫(yī)院并不具備基因檢測條件，細針穿刺、胃鏡穿刺屬于有創(chuàng)操作，而且因為胃腸間質(zhì)瘤可在多個區(qū)域發(fā)病，并在胃部較常見，使得上述方法在術(shù)前診斷中具有較大的難度，整體而言，影像學方法在胃腸間質(zhì)瘤診斷中更有應(yīng)用價值，為疾病診治提供重要依據(jù)。

結(jié)合CT對胃腸道間質(zhì)瘤的診斷研究，通過CT檢查可見病灶形態(tài)、位置、邊界條件、血供情況，也可在常規(guī)掃描基礎(chǔ)上實施增強掃描[6]。病灶區(qū)域可因出血、壞死、囊變等原因，造成局部出現(xiàn)不均勻強化。部分胃腸間質(zhì)瘤起源較準確，實際臨床診斷難度也較低，但是部分病灶體積較大的情況下，可對鄰近組織產(chǎn)生影響，如脾臟、腎上腺、肝臟、胰腺等，上述相關(guān)組織受到病灶的影響與壓迫，致使組織之間的脂肪間隙變小，甚至消失，不易對起源作出準確判斷。部分學者在文獻報道中指出[7-8]，胃腸間質(zhì)瘤患者中良性病變、惡性病變在影像資料表現(xiàn)方面存在一定差異性，包括病灶邊緣、病灶形態(tài)、病灶生長方式、增強掃描后病變的強化程度等，依靠上述信息可用于胃腸間質(zhì)瘤良性病變與惡性病變的鑒別診斷。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組動脈期腫瘤相鄰胃壁局限高強化占比為63.33%，明顯高于對照組，其對應(yīng)動脈期腫瘤相鄰胃壁局限高強化比例更高，分析可能是因為外生型胃腸間質(zhì)瘤在生長中需要大量供血，從而使得血供豐富。從胃外生型間質(zhì)瘤起源方面分析，胃壁肌層卡哈爾（Cajal）細胞是其主要來源，且胃壁內(nèi)血管為其提供初始階段所需要的血液。隨著病灶直徑的不斷增加，其所需要的血液量也在持續(xù)增加，相應(yīng)的對供血血管提出來更高要求，表現(xiàn)為起源區(qū)域內(nèi)胃壁內(nèi)血管不斷增加與擴張。此時通過對其實施CT檢查，可見局部存在明顯的強化表現(xiàn)，并且較鄰近區(qū)域正常胃壁的強化程度更高。對照組患者在CT檢查中，如果病灶起源于肝臟或者起源于胰腺位置，檢查中無高強化表現(xiàn)，即在鄰近臟器起源腫瘤與胃外生型間質(zhì)瘤診斷鑒別中，上述征象具有較好的特異性，即“起源胃壁強化征”可輔助CT診斷胃外生型間質(zhì)瘤的診斷與其他腫瘤疾病的鑒別。實際診斷中部分胃外生型間質(zhì)瘤通過CT檢查，并沒有在動脈期腫瘤相鄰胃壁出現(xiàn)局限高強化，分析可能與不同患者本身病情較輕有關(guān)，病情較輕時供血動脈擴張也較少，降低了CT檢查的敏感度，影響到實際征象的顯示與檢出，影響到實際的鑒別與診斷價值，可能需要借助MRI等進行聯(lián)合診斷，更好地顯示病灶信息[9]。從壞死囊變極性分布特點方面分析，大多數(shù)胃外生型間質(zhì)瘤壞死囊變成分偏離胃壁側(cè)，分析可能是受到不同病灶本身血供不平衡、病灶生長速度等影響[10]。胃外生型間質(zhì)瘤供血主要來源于胃壁側(cè)動脈，從理論上分析，病變與胃壁區(qū)域越靠近，相應(yīng)的供血也會越豐富，有豐富的供血會降低缺血與壞死風險。反之，如果病變與胃壁區(qū)域距離較遠，其供血會受到影響，也可能會因為供血與腫瘤實質(zhì)出現(xiàn)不匹配，造成壞死囊變，實際在本次分析中，觀察組與對照組在壞死囊變極性分布特點方面差異較小，分析可能是因為胃外生型間質(zhì)瘤具有特殊的行為特征，同時整體研究中收集的樣本量較少，這也會對實際的研究結(jié)論產(chǎn)生影響。整體而言，“起源胃壁強化征”在CT診斷胃外生型間質(zhì)瘤期間可提升診斷的特異性。

本次研究中也存在一定的局限性，首先本次研究為回顧性分析研究，部分患者可能并未嚴格按照檢查方法要求進行操作，影響實際診斷結(jié)果；其次，本研究中納入研究樣本量較少，小樣本研究很容易在研究中出現(xiàn)無統(tǒng)計學意義結(jié)果，對實際研究結(jié)論產(chǎn)生影響；最后在實際CT檢查中，胃壁充盈后厚度也較小，起源于胃壁高強化征象表現(xiàn)主要判斷來源于主觀判斷，影響整體效果?；谏鲜霾蛔?，后續(xù)研究中應(yīng)開展前瞻性研究分析，同時確定出對應(yīng)的納入與排除標準，實現(xiàn)CT檢查過程中的標準化，同時增加樣本容量，依靠大樣本為臨床同類問題的診斷提供依據(jù)；對于醫(yī)務(wù)人員而言，需要注重對胃外生型間質(zhì)瘤使用CT診斷中影像學資料以及征象表現(xiàn)的分析，提高自身綜合診斷業(yè)務(wù)能力，減少主觀因素對實際檢查與診斷的影響。

綜上所述，CT診斷胃外生型間質(zhì)瘤過程中，“起源胃壁強化征”具有重要的診斷與鑒別價值，值得推廣與應(yīng)用。