張 濤，全亞寧，徐 碩，梁 磊（通信作者）

（1青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院綜合內(nèi)科 山東 青島 263000）

（2青島阜外心血管病醫(yī)院超聲科 山東 青島 266600）

（3青島阜外心血管病醫(yī)院綜合內(nèi)科 山東 青島 266000）

（4青島阜外心血管病醫(yī)院心臟中心及介入中心 山東 青島 266000）

近年來，婦科疾病發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重影響女性身心健康，對(duì)于子宮肌瘤、子宮腺肌癥等疾病，過往臨床多采用開放性手術(shù)進(jìn)行治療，雖然可在一定程度上控制病情發(fā)展，但創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，子宮動(dòng)脈栓塞（uterine artery embolization，UAE）逐漸被應(yīng)用于婦科疾病治療中，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但由于盆腔解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，難以充分顯示動(dòng)脈分叉部位，因此常規(guī)血管造影效果不佳[2]。數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）三維導(dǎo)航技術(shù)將二維與三維圖像相結(jié)合，保留二者優(yōu)勢(shì)，更加直觀展現(xiàn)病灶部位實(shí)際情況，提高手術(shù)操作精準(zhǔn)性，為手術(shù)順利進(jìn)行提供保障[3-4]。本研究通過對(duì)60例患者進(jìn)行分析，旨在探討DSA三維導(dǎo)航技術(shù)在UAE治療中的應(yīng)用價(jià)值，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2022年7月于青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院行UAE治療的子宮動(dòng)脈栓塞患者60例，采用隨機(jī)摸球法分成觀察組（30例）與對(duì)照組（30例）。觀察組患者年齡為23～58歲，平均（37.54±8.29） 歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為20～26 kg/ m2，平均（23.19±2.27）kg/m2；疾病類型：子 宮 肌 瘤11 例，子宮瘢痕妊娠5例，子宮腺肌癥6例，產(chǎn)后出血4例，其他4例。對(duì)照組年齡為22～54歲，平均（37.12±7.95） 歲；BMI為19～26 kg/m2，平 均（22.98±2.34）kg/m2；疾病類型：子宮肌瘤12例，子宮瘢痕妊娠6例，子宮腺肌癥5例，產(chǎn)后出血4例，其他3例。兩組上述基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受UAE治療；②患者手術(shù)指征良好，可正常溝通；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并凝血功能及免疫功能異常者；②合并精神性疾病，有認(rèn)知功能障礙者；③合并惡性腫瘤者；④合并重要器官器質(zhì)性病變者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)血管造影引導(dǎo)下UAE治療，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒、麻醉（局部浸潤(rùn)）處理，將血管鞘置入穿刺成功的股動(dòng)脈中，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入導(dǎo)管，利用血管造影對(duì)血管解剖位置進(jìn)行確定，在造影輔助下避開重要器官血管（膀胱動(dòng)脈），在子宮動(dòng)脈中注入稀釋后的對(duì)比劑混懸液與明膠海綿顆粒，使血流速度逐漸減慢，直至停止流血；UAE結(jié)束后，在所栓塞子宮動(dòng)脈開口近端髂內(nèi)動(dòng)脈與緊鄰子宮動(dòng)脈開口處置入造影導(dǎo)管頭，對(duì)栓塞情況進(jìn)行確認(rèn)，確保完全栓塞。

觀察組采用DSA三維導(dǎo)航技術(shù)引導(dǎo)下UAE治療，采用減影血管造影機(jī)收集三維DSA數(shù)據(jù)，并建立三維圖像，對(duì)造影機(jī)程序進(jìn)行設(shè)定（DSA-3D），患者固定后采用C臂X線熒屏進(jìn)行檢測(cè)，選擇需檢測(cè)部位，將其調(diào)至視野中心，預(yù)置位置選好后，用C臂X線熒屏進(jìn)行確認(rèn)，C臂自動(dòng)向相應(yīng)部位傾斜，直至?？浚粚?duì)高壓注射器參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，使壓力控制在400 kPa，對(duì)比劑總量為12 mL，注射速率設(shè)置為4 mL/s，全部準(zhǔn)備工作完成后，叮囑患者配合指令，利用DSA進(jìn)行數(shù)據(jù)、圖像二次采集，將收集到的原始圖像上傳至圖像處理工作站，進(jìn)一步對(duì)圖像進(jìn)行處理，使其形成血管三維圖像；采用二維透視與三維圖像相結(jié)合方式，仔細(xì)查閱所生成的DSA血管三維圖像，找出子宮動(dòng)脈最佳示圖像，將圖像懸掛至視野最佳范圍內(nèi)，使用C臂X線熒屏進(jìn)行檢測(cè)確認(rèn)，利用消減疊加功能，形成二維與三維實(shí)時(shí)圖像信息，并依據(jù)圖像信息進(jìn)行UAE操作。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)操作所用時(shí)間；②卵巢功能：手術(shù)前、手術(shù)2周后抽取患者空腹靜脈血各2 mL，離心（速度為3 000 r/min，時(shí)間為10 min，半徑為10 cm）后，對(duì)上層清液中雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）及促卵泡成熟激素（FSH）水平進(jìn)行測(cè)定（全自動(dòng)免疫發(fā)光分析儀）；③并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥（尿潴留、疼痛、動(dòng)脈痙攣、惡心嘔吐、發(fā)熱）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間比較（ ± s，min）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間比較（ ± s，min）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間觀察組 30 48.76±9.34對(duì)照組 30 60.27±12.69 t 4.001 P 0.000

2.2 兩組卵巢功能比較

兩組術(shù)前E2、LH、FSH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后與術(shù)前E2、LH、FSH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組術(shù)后E2水平低于術(shù)前，LH水平高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后E2水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），LH、FSH水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組卵巢功能比較（ ± s）

表2 兩組卵巢功能比較（ ± s）

組別 例數(shù) E2/（ng·L-1） t P術(shù)前 術(shù)后觀察組 30 108.32±13.69 107.49±11.25 0.257 ＞0.05對(duì)照組 30 108.74±13.57 95.12±10.36 5.470 ＜0.05 t 0.119 4.430 - -P 0.905 0.000 - -組別 例數(shù) LH/（U·L-1） t P術(shù)前 術(shù)后觀察組 30 6.41±1.26 6.83±1.42 -1.212＞0.05對(duì)照組 30 6.33±1.19 7.95±1.61a -4.432＜0.05 t 0.253 2.858 - -P 0.801 0.006 - -組別 例數(shù) FSH/（U·L-1） t P術(shù)前 術(shù)后觀察組 30 7.56±2.18 7.79±1.93 -0.433＞0.05對(duì)照組 30 7.48±2.24 8.96±2.05a -2.67 ＞0.05 t 0.140 2.276 - -P 0.889 0.027 --

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

目前，臨床治療子宮肌瘤等婦科疾病通常包括兩種方式：藥物保守治療與手術(shù)治療，前者效果發(fā)揮緩慢，難以及時(shí)、有效控制病情發(fā)展，特別是產(chǎn)后出血等較為危急的病癥，因此，多將手術(shù)作為治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥等婦科疾病首選方式[5-6]。傳統(tǒng)手術(shù)方式為開放性手術(shù)，通過將病灶部位切除，緩解臨床癥狀，但由于手術(shù)切口較大，容易引起感染、出血等一系列不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，加之對(duì)子宮正常組織損傷性較強(qiáng)，易造成內(nèi)分泌失調(diào)，不利于患者預(yù)后，對(duì)其今后日常生活造成不良影響[7-8]。

UAE是一種微創(chuàng)型手術(shù)方式，通過血管栓塞改善臨床病癥，可將子宮血液循環(huán)進(jìn)行暫時(shí)性阻斷，能夠充分保留患者子宮相關(guān)組織，在一定程度上保持子宮完整性，具有安全性高、見效快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，并有效降低宮內(nèi)出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，效果顯著。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，UAE安全性與成功率大大提高，已被廣泛應(yīng)用于多種婦科疾病治療中，得到患者、醫(yī)護(hù)人員的一致認(rèn)可[9-10]。因子宮、盆腔部位具有特殊性，其血管解剖相對(duì)較為復(fù)雜，由于部分子宮動(dòng)脈與周圍血管重疊，影響手術(shù)視野，不利于手術(shù)順利進(jìn)行，而部分患者存在子宮腫瘤史或剖宮產(chǎn)手術(shù)史，進(jìn)一步增加操作困難性，因此，需采取血管造影方式輔助治療[11-12]。常規(guī)血管造影多為二維圖像，可顯示髂內(nèi)動(dòng)脈，并將其多級(jí)分支走行、解剖進(jìn)行充分展現(xiàn)，但部分血管走行迂曲、前后方向分布較為雜亂，導(dǎo)致血管重疊，難以對(duì)子宮動(dòng)脈開口位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位，極易造成醫(yī)生錯(cuò)誤判斷，影響插管途徑選擇，導(dǎo)致血管受損、痙攣發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增加，通常需多次進(jìn)行血管造影，以從多角度、多方位對(duì)血管分布與走行進(jìn)行全面分析[13-14]。

DSA三維導(dǎo)航技術(shù)是一種較為先進(jìn)的可視化技術(shù)，能夠充分結(jié)合三維圖像與二維實(shí)時(shí)透視圖像，融合其各自優(yōu)勢(shì)，可將額外解剖信息在實(shí)時(shí)圖像中進(jìn)行充分展現(xiàn)[15]。該方式利用類CT圖像、三維血管圖像等多種三維數(shù)據(jù)，使縮放比例、投照角度更加清晰，幫助醫(yī)生從多角度對(duì)子宮動(dòng)脈位置、路徑、形態(tài)結(jié)構(gòu)等進(jìn)行仔細(xì)觀察，有效提高定位準(zhǔn)確性，充分顯示血管彎曲、重疊部位，避免出現(xiàn)假陽性結(jié)構(gòu)，在血管介入治療中具有顯著效果[16]。本研究中，觀察組與對(duì)照組比較，前者手術(shù)時(shí)間明顯更短。究其原因，常規(guī)血管造影存在較強(qiáng)的局限性，對(duì)于重疊、彎曲血管顯示效果不佳，影響醫(yī)生對(duì)子宮動(dòng)脈開口位置判斷，導(dǎo)致其選擇錯(cuò)誤的插管途徑，部分手術(shù)甚至需要多次進(jìn)行血管造影，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)；DSA三維導(dǎo)航技術(shù)通過將二維與三維圖像結(jié)合，有助于對(duì)病灶部位及插管位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位，為醫(yī)生提供較為清晰的操作視野，有效避免多次造影，從而縮短手術(shù)操作時(shí)間。

本研究中，術(shù)后觀察組E2、LH、FSH水平與術(shù)前比較差異不明顯，對(duì)照組E2水平明顯降低，LH、FSH水平明顯提高，觀察組與對(duì)照組比較，前者E2水平明顯更高，LH、FSH水平明顯更低。究其原因，DSA三維導(dǎo)航技術(shù)雖然能夠使患者子宮血液循環(huán)受到暫時(shí)阻斷，防止子宮出血，但該方式可在盆腔多級(jí)分支（壁支、臟支）之間建立吻合，為子宮提供充足的血液供應(yīng)，防止局部出現(xiàn)缺氧、缺血狀況，減輕子宮組織受損程度，進(jìn)而避免影響子宮功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)；該方式可為醫(yī)生提供清晰、準(zhǔn)確的圖像數(shù)據(jù)，便于分析病灶部位實(shí)際情況，有效減少操作失誤風(fēng)險(xiǎn)，從而避免對(duì)卵巢功能造成不良影響。此外，觀察組與對(duì)照組比較，前者并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低。究其原因，DSA三維導(dǎo)航技術(shù)能夠從多方位、多角度顯現(xiàn)子宮動(dòng)脈、病灶位置具體情況，提高手術(shù)操作準(zhǔn)確性，盡可能避免對(duì)子宮正常組織造成損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，降低對(duì)機(jī)體刺激性，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在UAE治療過程中，應(yīng)用DSA三維導(dǎo)航技術(shù)能夠縮短手術(shù)時(shí)間，有助于減輕對(duì)患者卵巢功能的影響，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，可提高手術(shù)安全性，值得推廣。