楊婷

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部，河南 鄭州 450052)

腦梗塞是常見的心血管疾病之一，主要發(fā)生人群為中老年人[1]。近年來，急性腦梗死的發(fā)病率逐年上升，該疾病具有較高的致死率、致殘率[2]。急性前循環(huán)腦梗死(AACI)是其中的一種，是由或者頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死而導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為口齒不清、嘴歪眼斜、記憶力減退、四肢麻木等癥狀，對(duì)患者及患者家屬均造成不同程度的影響[3-4]。溶栓治療已經(jīng)成為急性腦梗塞的主要治療方式，治療效果明顯，但溶栓治療受到時(shí)間窗的限制，造成部分患者未能在有效的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行治療[5]。尿激酶為常用的溶栓藥物，能夠在多種環(huán)節(jié)中對(duì)腦梗死起到一定的效果，且該藥物為非選擇性溶栓藥物。丁苯酞常用于治療AACI，相關(guān)研究表明[6]，該藥物對(duì)于腦卒中患者的神經(jīng)損傷具有一定的改善作用，同時(shí)能夠改善缺血區(qū)域灌注。目前關(guān)于丁苯酞軟膠囊聯(lián)合尿激酶用于AACI的研究有限，本文旨在探究該方案治療AACI患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年3月期間本院收治的85例AACI患者為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。其中觀察組43例，男24例，女19例；年齡45～75歲，平均(57.87±6.67)歲；病程1～3個(gè)月，平均(2.38±0.17)個(gè)月。對(duì)照組42例，男25例，女17例；年齡45～75歲，平均(58.15±6.39)歲；病程 1～3 個(gè)月， 平均(2.28±0.27)個(gè)月。兩組AACI患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。該研究已經(jīng)通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《腦梗死急性期治療指南》[7]中AACI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者均經(jīng)過CT、MRI等影像學(xué)檢查確診為AACI；(3)發(fā)病6 h內(nèi)入院治療；(4)患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)研究所用藥物過敏的；(2)CT診斷為腦出血；(3)大面積腦梗死的；(4)患有其他腦部疾病的；(5)合并惡性腫瘤的；(6)既往存在顱內(nèi)出血史。

1.2 研究方法

治療措施：吸氧、呼吸道通暢、顱內(nèi)降壓、抗血小板聚集等治療[6]。高血壓患者進(jìn)行降壓治療，高血脂患者進(jìn)行降血脂治療。

對(duì)照組：給予尿激酶進(jìn)行溶栓治療，尿激酶(國(guó)藥準(zhǔn)字H42021792；武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；10WIU)，取10萬IU加入20 mL氯化鈉注射液內(nèi)，靜脈推注，再取150萬IU尿激酶，注入到100 mL 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完。觀察組：尿激酶溶栓治療的同時(shí)服用丁苯酞軟膠囊，服用丁苯酞膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299；石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司；規(guī)格：0.1 g)，空腹口服，2粒/次，3次/d。兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)估

治療14 d后，對(duì)AACI患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估，痊愈：神經(jīng)功能基本恢復(fù)，NIHSS評(píng)分降低90%以上，顯效：功能部分恢復(fù)，NIHSS評(píng)分降低46%～90%，有效：功能有所恢復(fù)，NIHSS評(píng)分降低18%～45%；無效：神經(jīng)功能無明顯恢復(fù)，有惡化趨勢(shì)。治療有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 神經(jīng)功能損傷情況評(píng)估

分別于治療前后，采用NIHSS評(píng)分對(duì)評(píng)估AACI患者神經(jīng)功能損傷，量表包括語言、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、感覺等方面進(jìn)行評(píng)估，共42分，分值越低，表明神經(jīng)功能損傷越輕。(輕度：0～15分，中度：16～30，重度：31～42分)。

1.3.3 腦部血流灌注指標(biāo)檢測(cè)

分別于治療前后，進(jìn)行腦灌注CT檢測(cè)(型號(hào)：多層螺旋CT系統(tǒng)上海西門子醫(yī)療器械有限公司)，根據(jù)CT結(jié)果，采用perfusion軟件進(jìn)行圖片數(shù)據(jù)分析，計(jì)算出血流量及血容量。

1.3.4 不良反應(yīng)

統(tǒng)計(jì)AACI患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括：惡心嘔吐、頭暈、消化道出血和凝血酶時(shí)間異常等，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)總數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組AACI患者治療療效比較

治療14 d后，觀察組痊愈9例，顯效12例，有效19例，治療無效3例，治療有效率為93.02%，對(duì)照組痊愈4例，顯效9例，有效18例，治療無效11例，治療有效率為73.81%，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組AACI患者治療療效比較[n(%)]

2.2 兩組AACI患者NIHSS評(píng)分比較

治療后INIHSS評(píng)分降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組AACI患者NIHSS評(píng)分比較(±s)單位：分

表2 兩組AACI患者NIHSS評(píng)分比較(±s)單位：分

注：與本組治療前比較，①P＜0.05。

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分治療前 治療后觀察組 4324.53±2.447.93±0.88①對(duì)照組 4224.96±2.5111.86±1.21①t 0.80117.091 P 0.425 ＜0.001

2.3 兩組AACI患者腦部血流灌注指標(biāo)比較

經(jīng)治療，兩組患者腦部血流量、血容量均增加，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組AACI患者腦部血流灌注指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組AACI患者腦部血流灌注指標(biāo)比較(±s)

注：與同組治療前比較，①P＜0.05。

組別 例數(shù) 血流量(mL/100 g/min) 血容量(mL/100 g)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 4315.93±2.0521.41±2.34①1.82±0.242.31±0.33①對(duì)照組 4216.35±1.8619.38±2.01①1.78±0.322.06±0.28①t 0.9894.2860.6533.762 P 0.326 ＜0.0010.516 ＜0.001

2.4 兩組AACI患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐2例、頭暈、消化道出血和凝血酶時(shí)間異常各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例、頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組AACI患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

常見的心腦血管疾病，AACI是其中之一，該病是由于各種原因?qū)е履X部血液供給不足引起的腦組織壞 死[8-9]。AACI的主要發(fā)病人群為中老年人，近年來，AACI的發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，因此，尋找有效的治療方案對(duì)于AACI患者來說具有重要意義[10]。AACI的病理過程復(fù)雜，其中疏通堵塞血管是治療AACI的關(guān)鍵，因此溶栓治療是臨床較為常用的治療方案，尿激酶是常用的溶栓藥物，具有一定的臨床療效，但該藥物具有一定的毒副作用，因此無法大劑量使用，為提高治療效果，需聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療[11]。丁苯酞是臨床用于治療AACI的常用藥物，是一種多靶點(diǎn)抗腦缺血藥物，具有改善神經(jīng)受損，增加腦供血量的作用[12-13]。本文旨在探究丁苯酞軟膠囊與尿激酶聯(lián)合使用對(duì)于AACI患者的治療效果的影響。

丁苯酞在臨床研究中具有一定的療效，在胡海濤[14]的研究中，血塞通膠囊聯(lián)合丁苯酞軟對(duì)于梗死恢復(fù)期患者的腦部神經(jīng)具有明顯的改善作用，提高腦部血流量，安全有效。本研究中觀察組治療有效率(93.02%)高于對(duì)照組(73.81%)，該結(jié)果表明兩種治療方式對(duì)于治療AACI患者具有一定效果，聯(lián)合方案對(duì)于該病的治療效果更明顯。腦梗死是由于腦部血流灌注量突然降低或突然停止導(dǎo)致的缺血，且長(zhǎng)時(shí)間的缺血會(huì)同時(shí)會(huì)損傷神經(jīng)功能，因此評(píng)估AACI患者的神經(jīng)損傷情況及腦部血流灌溉情況具有一定的意義[15]。本研究顯示，經(jīng)治療兩組INIHSS評(píng)分均降低，腦部血流量、血容量均增加，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，表明經(jīng)丁苯酞軟膠囊聯(lián)合尿激酶溶栓治療后，神經(jīng)功能損傷及腦部血液灌注改善效果明顯。分析原因?yàn)?，尿激酶能夠?qū)⒗w溶酶原向纖溶酶轉(zhuǎn)化，并水解纖維蛋白，從而起到溶栓的作用，另外該藥物能夠加速神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行自主修復(fù)，有利于腦組織功能的恢復(fù)[16-17]。丁苯酞在減少腦細(xì)胞損傷的同時(shí)保護(hù)線粒體免受損傷，改善腦組織代謝，建立腦缺血耐受度，增加腦供血量[18-19]。兩種藥物一方面增加腦供血，一方面溶解血栓，因此聯(lián)合治療方案能夠有效改善患者神經(jīng)損傷，同時(shí)提高腦部血液灌溉，療效顯著。丁苯酞軟膠囊及尿激酶在臨床中，均具有一定的不良反應(yīng)，為兩種藥物聯(lián)用的安全性，本研究統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)，觀察組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.63%、7.14%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該結(jié)果與蔚榮策[20]的研究結(jié)果一致，均表明兩種藥物聯(lián)合使用未增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高。

綜上所述，丁苯酞軟膠囊聯(lián)合尿激酶溶栓治療能夠有效提高AACI患者的治療效果，降低NIHSS評(píng)分，增加腦部血流灌注，未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高，有利于患者后續(xù)的康復(fù)治療。