張麗娜

(河南靈寶市婦幼保健院 產(chǎn)科，河南 三門峽 472500)

在目前的臨床治療中，妊娠期糖代謝異常主要包含妊娠期糖尿病(GDM)與妊娠期糖耐量受損(GIGT)兩種情況，且上述情況是妊娠期女性較為常見的并發(fā)癥類型[1]。其中的GDM則是指在孕婦妊娠期發(fā)生或者在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病情況，該疾病能夠促使妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)后糖尿病及剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著提升，并極易導(dǎo)致巨大胎兒及胎兒宮內(nèi)窘迫情況出現(xiàn)，對孕婦及胎兒身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2-3]。妊娠期糖代謝異常會對產(chǎn)婦及新生兒的健康狀況均產(chǎn)生不利影響，其主要表現(xiàn)在能夠引發(fā)產(chǎn)婦各種并發(fā)癥情況出現(xiàn)，如腎功能損傷及難產(chǎn)等，對于新生兒而言則會導(dǎo)致巨大兒以及新生兒肺部發(fā)育不成熟等情況出現(xiàn)，甚至?xí)Φ诙?、第三代的健康狀況產(chǎn)生不利影響。此外，隨著孕婦孕周增加與糖代謝影響極易導(dǎo)致GIGT向GDM發(fā)展，甚至轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉锲谔悄虿?。既往研究表明[4]：妊娠期糖代謝異常危害性較大，持續(xù)的血糖異常，將會影響妊娠結(jié)局，加強(qiáng)其發(fā)病及危險因素分析，能為臨床制定措施提供參考依據(jù)。本研究通過對妊娠期糖代謝異常孕婦的發(fā)病率及危險因素進(jìn)行分析，從而為妊娠期糖尿病的有效預(yù)防提供參考依據(jù)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回 顧 性 選 取2019年1月 至2019年12月 在 河南靈寶市婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)檢并接受糖耐量檢查的1410名孕婦為研究對象，所有孕婦年齡22～45歲，平 均(28.30±6.12)歲；孕 周28～40周，平均(32.11±2.13)周。在1410名孕婦中，糖代謝異常者94例，占6.7%，其中GDM者28例，GIGT者66例，同時由1316名健康孕婦中選取110例作為健康對照組，94例糖代謝異常者為研究組。該研究獲得本院倫理委員會審核、批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究組孕婦均符合糖代謝異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，具體為：妊娠期兩次及以上空腹血糖≥5.8 mmol/L；50 g葡萄糖負(fù)荷試驗1 h血糖≥11.1 mmol/L，以及空腹血糖≥5.8 mmol/L；依照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，OGTT試驗，空腹≥5.3 mmol/L，1 h≥10.0 mmol/L，2 h≥8.6 mmol/L，3 h≥7.8 mmol/L ；(2)入選人員均具備完整的臨床資料，且對本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重的血液性及肝腎疾病者；(2)存在原發(fā)性高血壓及免疫系統(tǒng)疾病者；(3)孕前已確診為糖尿病者、子宮肌瘤、嚴(yán)重肝腎功能異常者；(4)中途退出者或中轉(zhuǎn)其他醫(yī)院者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查

均對入選產(chǎn)婦進(jìn)行一般資料調(diào)查，主要包含年齡、是否存在糖尿病及高血壓家族疾病史、孕前BMI指數(shù)、孕次及產(chǎn)次等。

1.2.2 糖耐量試驗

入選孕婦均在妊娠24～28周接受50 g葡萄糖負(fù)荷試驗，在其負(fù)荷試驗1 h若其血糖值≥7.8 mmol/L則為陽性，對于檢測結(jié)果為陽性者在1周后再進(jìn)行75 g糖耐量試驗，并在孕婦服糖前、服糖后1 h、服糖后2 h、服糖后3 h分別抽取其2 mL的靜脈血測定其血糖指標(biāo)。

判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)在孕婦妊娠期內(nèi)若其空腹血糖指標(biāo)在檢測兩次及以上均≥5.8 mmol/L；(2)空腹血糖指標(biāo)≥5.8 mmol/L或者葡萄糖負(fù)荷試驗1 h其血糖指標(biāo)≥11.1 mmol/L；(3)經(jīng)糖耐量試驗若空腹血 糖≥5.3 mmol/L，1 h血 糖≥10.0 mmol/L，2 h血糖≥8.6 mmol/L，3 h血糖≥7.8 mmol/L，若孕婦符合上述任一項診斷則為糖耐量受損，符合上述兩項或者以上診斷則為糖尿病。

1.3 觀察指標(biāo)

調(diào)查分析兩組基本資料：(1)其內(nèi)容主要包含年齡、是否存在糖尿病、高血壓等家族疾病史、孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、孕次及產(chǎn)次等；(2)檢測對比兩組的血脂水平，分別抽取兩組空腹靜脈血，借助全自動生化分析儀，并利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測其三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白與低密度脂蛋白水平；(3)對產(chǎn)婦妊娠期糖代謝異常的情況進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。記錄比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后轉(zhuǎn)歸情況，包含正常、糖耐量受損及2型糖尿病的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，進(jìn)行t檢測，同時對導(dǎo)致糖耐量異常因素進(jìn)行Logistic回歸分析，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 入選人員一般情況比較

研究組年齡高于對照組，且存在糖尿病、高血壓家族史、孕前BMI≥25 kg/m2及產(chǎn)次在兩次以上的發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 入選人員一般情況比較[n(%)]

2.2 兩組血脂水平比較

研究組與對照組高密度脂蛋白膽固醇水平差異無統(tǒng)計意義(P＞0.05)；研究組三酰甘油、總膽固醇及低密度脂蛋白水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血脂水平比較(±s)單位：mmol·L-1

表2 兩組血脂水平比較(±s)單位：mmol·L-1

組別 例數(shù) 三酰甘油 總膽固醇 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白研究組 943.40±0.636.70±0.911.10±0.224.93±0.51對照組 1101.71±0.524.92±1.011.01±0.322.64±0.42 t 10.38510.5791.63211.511 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 妊娠期糖代謝異常的多因素分析

Logistic多因素分析結(jié)果提示，孕婦年齡＞35歲、孕前BMI≥25 kg/m2、糖尿病家族史及伴有高脂血癥均是妊娠期糖代謝異常的獨立危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 妊娠期糖代謝異常的多因素分析[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后轉(zhuǎn)歸情況比較

GDM組產(chǎn)婦產(chǎn)后糖調(diào)節(jié)受損及2型糖尿病發(fā)生率均高于GIGT組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后轉(zhuǎn)歸情況比較[n(%)]

3 討 論

近年來，妊娠期糖尿病患者逐漸呈現(xiàn)遞增趨勢，據(jù)相關(guān)報道[4]顯示，我國妊娠期糖代謝異常的發(fā)病率在7.0%左右，且呈現(xiàn)逐年遞增趨勢。本研究中顯示：在1410名孕婦中，糖代謝異常者94例，占6.7%。與上述研究相符。妊娠期糖代謝異常會對產(chǎn)婦及新生兒的健康狀況均產(chǎn)生不利影響，其主要表現(xiàn)在能夠引發(fā)產(chǎn)婦各種并發(fā)癥情況出現(xiàn)，如腎功能損傷及難產(chǎn)等，但對于新生兒而言則會導(dǎo)致巨大兒以及新生兒肺部發(fā)育不成熟等情況出現(xiàn)，甚至?xí)Φ诙?、第三代的健康狀況產(chǎn)生不利影響。因此，臨床中應(yīng)通過積極探究妊娠期糖代謝異常情況發(fā)生的危險因素進(jìn)行探究，從而采取積極、有效的預(yù)防措施，在保證母嬰安全的同時減少甚至避免新生兒不良情況出現(xiàn)，改善母嬰結(jié)局。

本研究結(jié)果顯示：孕婦年齡、孕前BMI、糖尿病家族史及高脂血癥均是妊娠期糖代謝異常的獨立危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。分析本研究結(jié)果，孕婦年齡、孕前BMI、糖尿病家族史及高脂血癥均是導(dǎo)致其妊娠期糖代謝異常的危險因素，不同因素之間能相互作用及影響，且會對產(chǎn)婦產(chǎn)后轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生嚴(yán)重影響。GDM發(fā)病率會伴隨著孕婦年齡增加而增加，文獻(xiàn)研究[5]表明年齡是GDM發(fā)生的高危因素。本研究顯示，年齡與孕婦妊娠期糖代謝異常情況密切相關(guān)。分析其原因為：伴隨孕婦年齡的不斷增長，胰島B細(xì)胞凋亡情況略強(qiáng)于增生，與此同時，骨骼肌和肝臟對葡萄糖攝取及利用情況均降低，上述情況的發(fā)生均會導(dǎo)致妊娠期糖代謝異常情況出現(xiàn)。因此，在制定GDM預(yù)防策略時，需充分考慮孕婦年齡對其病情本身所造成的影響。近年來孕婦保健品攝入過度的情況也較為普遍，進(jìn)而使得孕婦肥胖的發(fā)生率相對較高。根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果[6]顯示，肥胖是導(dǎo)致GDM發(fā)病率遞增的重要危險因素。而本研究也證實了該觀點。脂肪組織不單純是機(jī)體能量的儲備器官，同時也是重要的內(nèi)分泌器官。脂肪細(xì)胞能夠分泌抵抗素、瘦素以及腫瘤壞死因子-α等一系列的生物蛋白因子，上述因子經(jīng)旁分泌、內(nèi)分泌及血液循環(huán)等對遠(yuǎn)處的靶器官進(jìn)行有效作用，并參與到機(jī)體的能量代謝與平衡當(dāng)中。若脂肪細(xì)胞異常升高，則會導(dǎo)致肥胖情況出現(xiàn)，對于孕婦而言，則會引發(fā)妊娠糖代謝異常。因此，針對妊娠期BMI異常者應(yīng)及時采取有效的預(yù)防措施，并叮囑孕婦定期到醫(yī)院檢查，另外，針對該類孕婦還需進(jìn)一步加強(qiáng)相應(yīng)的監(jiān)護(hù)措施，做到早預(yù)防、早診斷、早治療，從而使其母嬰并發(fā)癥發(fā)生率降低。

另外，高血壓、糖代謝異常均為代謝異常綜合征的主要組成部分，經(jīng)大量的臨床與基礎(chǔ)研究顯示，高血壓與糖代謝異常間存在相似的發(fā)病基礎(chǔ)，據(jù)調(diào)查顯示，在糖尿病患者中有60%～70%左右的人群均伴有不同程度的高血壓[7]。此外，有研究[8]表明，糖代謝異常者的收縮壓與舒張壓與糖耐量正常者相比均較高，且以糖尿病前期的糖調(diào)節(jié)受損者最高，分析該情況可能與人們對相關(guān)疾病缺乏準(zhǔn)確認(rèn)識有關(guān)，在糖尿病前期的糖調(diào)節(jié)受損患者中，大多會因無任何病發(fā)癥狀而被忽略，單純是血壓升高，致使大部分人并未對其引起高度重視，最終導(dǎo)致出現(xiàn)血糖與血壓共同升高的情況。而在一旦被確診為糖尿病后，患者則會對自身的健康狀況引起高度關(guān)注，并進(jìn)行血壓、血糖等的合理控制，從而使得確診后的患者的血壓水平相對較低。本研究結(jié)果顯示，高脂血癥也與孕婦妊娠糖代謝異常情況存在密切關(guān)系，其中三酰甘油、膽固醇均為糖代謝紊亂發(fā)生的重要危險因素，總膽固醇與三酰甘油每增加1 mmol/L，則糖代謝紊亂的發(fā)生危險則會分別增加19.6%與9.5%。而高密度脂蛋白則屬于保護(hù)因素，若該指標(biāo)每增加1 mmol/L，則糖代謝紊亂的發(fā)生危險則會相應(yīng)降低55.4%左右。上述情況的原因主要為，因脂質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致胰島B細(xì)胞功能出現(xiàn)紊亂，從而引發(fā)胰島素抵抗有關(guān)。游離脂肪酸可借助氧化亞氮的影響導(dǎo)致正常的胰島B細(xì)胞出現(xiàn)凋亡。與此同時，脂代謝紊亂還能夠使得胰島素穿越內(nèi)皮細(xì)胞的功能降低，胰島素和葡萄糖輸送到靶細(xì)胞的情況遭受抑制，細(xì)胞膜上的飽和脂肪酸含量顯著增加，進(jìn)而對胰島素受體磷酸激酶活性產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致胰島素抵抗的情況進(jìn)一步加重。因此，孕婦若伴有高脂血癥則其妊娠期糖代謝異常的發(fā)生率也會相應(yīng)升高，需引起人們的高度重視[9]。

通過對孕婦預(yù)后狀況分析顯示：GDM組產(chǎn)婦產(chǎn)后糖調(diào)節(jié)受損及2型糖尿病發(fā)生率均高于GIGT組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本研究結(jié)果顯示，妊娠糖代謝異常者其預(yù)后狀況也相對較差。對于GDM患者而言，其伴有的微血管病變會導(dǎo)致其妊高征的發(fā)生率明顯增加，在孕婦妊娠期間，若有糖尿病引起較為嚴(yán)重的并發(fā)癥情況，則需提前終止妊娠進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)早產(chǎn)。母體的血糖較高會經(jīng)胎盤導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)高血糖，一方面使得胎兒滲透性利尿增加而導(dǎo)致羊水較多，另外，也會因刺激胰腺增生而導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)高胰島素血癥，使其蛋白質(zhì)合成情況加快，脂質(zhì)降解情況明顯減低，最終引發(fā)巨大兒，以致需剖宮產(chǎn)。而產(chǎn)后新生兒在其脫離母體的高血糖環(huán)境后，若不能夠及時進(jìn)行糖量補(bǔ)充，則會導(dǎo)致低血糖情況出現(xiàn)，不利于胎兒健康。

綜上所述，靈寶市地區(qū)妊娠糖代謝異常發(fā)生率相對較高，孕婦年齡、孕前BMI指數(shù)與糖尿病家族史均為其發(fā)病危險因素，且極易導(dǎo)致產(chǎn)后糖尿病情況的發(fā)生。因此，應(yīng)注重對妊娠期糖代謝異常者的在妊娠期的規(guī)范化管理，并做好產(chǎn)后隨訪。