董彥榮

(封丘縣人民醫(yī)院 血液透析室，河南 新鄉(xiāng) 453300)

慢性腎衰竭(CRF)作為一種腎臟疾病的晚期表現(xiàn)，隨著腎臟類疾病的惡化，會出現(xiàn)代謝紊亂和其他不良癥狀，該病的終末期為CRF尿毒癥。臨床主要表現(xiàn)為嚴(yán)重高磷高鉀血癥、胃腸道出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙等，嚴(yán)重威脅患者的腎功能健康及生命安全[1-2]。血液透析濾過治療能夠模仿腎小球的濾過功能對機(jī)體內(nèi)存在的小分子物質(zhì)進(jìn)行清除，并通過對流方式將中分子物質(zhì)清除，雖有一定的治療效果，但是只能將患者血液部分毒素清除，且為小分子毒素，效果不理想[3-4]。高通量血液透析法(HFHD)使用疏水性較好的高分子聚合物膜，能夠?qū)⒋蟆⒅蟹肿尤苜|(zhì)清除，彌散作用更強(qiáng)，保護(hù)殘余的腎功能，具有理想的治療效果[5-6]?；诖?，本研究對80例CRF尿毒癥患者進(jìn)行分析，旨在探討HFHD對臨床療效、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)及生活質(zhì)量的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2022年3月封丘縣人民醫(yī)院收治的CRF尿毒癥患者共計(jì)80例。按照隨機(jī)摸球法分成治療組(N=40)與對照組(N=40)，治療組男性24例，女性16例，年齡30～75歲，平均(45.29±3.51)歲，病程2～7年，平均(3.54±1.02)年。對照組男性23例，女性17例，年齡29～73歲，平均(45.37±3.42)歲，病程2～6年，平均(3.49±1.05)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過封丘縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[7]中CRF的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；合并尿毒癥；均采用血液透析治療；患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通困難、精神系統(tǒng)疾病者；合并凝血功能障礙者；合并心肝腎障礙者；妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 方法

兩組患者均給予常規(guī)對癥治療，對患者的血壓、血糖、血脂等指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，控制患者的血糖、血壓，使其保持在正常水平內(nèi)，患者若存在貧血癥狀時(shí)，及時(shí)治療并適當(dāng)補(bǔ)充維生素。

對照組使用血液透析濾過治療，采用低通量透析器(聚砜膜F16透析器)，用碳酸氫鹽作為透析液，每次透析治療時(shí)間為4 h，透析表面積為1.6 m2，每周透析治療次數(shù)為3次，當(dāng)患者進(jìn)行2周血液透析治療后，再給予患者1次血液透析濾過治療，時(shí)間為4 h。

治療組采用HFHD治療，采用高通量透析器(SM180H，聚 醚 砜 膜)，膜 面 積1.8 m2，超 濾 系數(shù)為65 mL/(h·mmHg)，每次透析治療時(shí)間控制在4 h，控制透析液流量500 mL/min；在治療過程中建立動靜脈內(nèi)瘺透析通路，抗凝治療選擇低分子量肝素鈣注射液(生產(chǎn)廠家：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公 司；國 藥 準(zhǔn) 字H20060190；規(guī) 格：5000 U/mL)，2000～5000 U/次，每周透析治療次數(shù)為3次。

兩組持續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效：顯效：治療后臨床癥狀基本消失，血尿氮素、血肌酐水平均得到明顯改善；有效：治療后臨床癥狀有所緩解，血尿氮素、血肌酐水平均有所改善；無效：臨床癥狀無改善甚至出現(xiàn)加重。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)炎癥因子：采集兩組治療前、治療1個月后肘靜脈血(晨起空腹)各3 mL，離心半徑為10 cm，轉(zhuǎn)速設(shè)置為3000 r/min，時(shí)間10 min，取上層清液，PCT測定方法磁微?；瘜W(xué)發(fā)光法，CRP測定方法熒光染色流式細(xì)胞技術(shù)。(3)生活質(zhì)量：治療前、治療后1個月兩組采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)量表進(jìn)行評價(jià)，包含4個維度(軀體健康、社會功能、心理健康、物質(zhì)生活條件)，每個維度分值為100分，得分越高則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件系統(tǒng)處理分析全部數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

與對照組(77.50%)比較，治療組治療有效率(97.50%)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組CRP、PCT水平比較

在兩組CRP、PCT比較中，治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組比對照組低低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組CRP、PCT水平比較(±s)

表2 兩組CRP、PCT水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，①P＜0.05。

組別 例數(shù) CRP/(mg·L-1) PCT/(ng·mL-1)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 4015.26±2.976.19±1.34① 4.38±1.061.21±0.43①對照組 4015.30±3.029.32±1.52① 4.41±1.092.56±0.85①t- 0.0609.7690.1258.963 P 0.953 ＜0.0010.901 ＜0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

在GQOLI-74評分上，兩組治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后較治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組評分比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較(±s)單位：分

表3 兩組生活質(zhì)量比較(±s)單位：分

注：與本組治療前比較，①P＜0.05。

組別 例數(shù) 軀體健康評分 社會功能評分 心理健康評分 物質(zhì)生活條件評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 4063.27±5.2987.43±6.19① 63.57±4.8986.59±6.08① 65.92±4.9788.37±6.21① 66.79±5.0485.64±5.79①對照組 4063.32±5.3173.67±5.89① 63.62±4.9375.83±5.73① 65.89±4.9579.31±5.87① 66.82±5.0675.34±5.27①t 0.04210.1850.0468.1450.0276.7060.0278.320 P 0.967 ＜0.0010.964 ＜0.0010.979 ＜0.0010.979 ＜0.001

3 討 論

CRF尿毒癥作為一種CRF疾病晚期綜合征，患者機(jī)體常蓄積大中小分子毒素，如血磷酸、血肌酐、甲狀旁腺激素等。這些毒素處在正常濃度時(shí)不會影響人的機(jī)體健康，但當(dāng)發(fā)展為CRF尿毒癥后，機(jī)體處于失衡狀態(tài)，特別是體內(nèi)毒素濃度較高時(shí)，難以自行排出，相關(guān)代謝物、毒素會在患者各個臟器蓄積，對機(jī)體代謝造成嚴(yán)重障礙，從而產(chǎn)生毒性反應(yīng)[8-9]。病發(fā)后會出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)癥狀為乏力、食欲不振等，對患者的身心健康造成影響。若未及時(shí)治療，會使病情急速發(fā)展，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙、心臟衰竭、腸胃出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[10-11]。腎功能損害在發(fā)病初期，僅出現(xiàn)腎功能代謝不平衡的情況，隨著病情的惡化，患者會出現(xiàn)腎功能不全的情況，出現(xiàn)消瘦、乏力等臨床癥狀；發(fā)病中期會出現(xiàn)血鈣降低、嚴(yán)重貧血、電解質(zhì)紊亂等情況，該階段屬于腎功能衰竭期；最后為尿毒癥期，患者會出現(xiàn)酸中毒現(xiàn)象，損傷患者的腎功能，影響體內(nèi)的酸堿平衡和內(nèi)環(huán)境，產(chǎn)生一系列的炎癥改變[12-13]。因此，CRF尿毒癥患者需要及時(shí)采取治療措施，將患者體內(nèi)的代謝廢物清除，并清理毒素及激素等，使患者的病情發(fā)展得到控制，從而延長生命周期。

臨床常采用血液透析濾過進(jìn)行治療，能夠清除患者血液中的部分毒素，主要為小分子物質(zhì)，使患者機(jī)體狀態(tài)得到改善，改善患者機(jī)體酸堿平衡紊亂情況和機(jī)體電解質(zhì)水平。該血液凈化方式是結(jié)合透析和濾過，通過溶質(zhì)(彌散作用)將血磷、血肌酐等清除小分子物質(zhì)，但該方式無法將體內(nèi)大中分子物質(zhì)徹底清除，治療效果不佳[14-15]。HFHD作為一種新型的血液透析模式，可使用高通量血液透析器操作，通過彌散、對流、吸附等方式進(jìn)行血液透析，將大、中分子物質(zhì)清除，改善體內(nèi)產(chǎn)生毒素蓄積情況，使用高分子聚合膜具有更好的疏水性、通透性，改善透析器面積，提高尿素運(yùn)轉(zhuǎn)技術(shù)，且能夠?qū)⒏黝惗舅匚镔|(zhì)有效清除，從而使超濾系數(shù)更接近治療標(biāo)準(zhǔn)[16]。此外，HFHD治療模式可模仿腎小球結(jié)構(gòu)，將各類有害物質(zhì)清除，提高治療的效果，保證血液指標(biāo)穩(wěn)定，可將血液中大分子毒素有效清除，保證血液透析治療效果，避免出現(xiàn)惡性心腦血管事件，使血脂水平狀態(tài)保持穩(wěn)定[17]。研究發(fā)現(xiàn)[18]，HFHD還能夠調(diào)節(jié)患者的血脂水平，使動脈硬化情況得到延緩，對心功能進(jìn)行改善，避免出現(xiàn)心血管疾病，使血流動力學(xué)得到改善，對腎小球血管壓力進(jìn)行緩解，從而改善患者的其他癥狀。

本研究中：治療組(97.50%)治療有效率比對照組(77.50%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因，HFHD治療具有更高的清除效果，改善電解質(zhì)紊亂情況，使患者體內(nèi)酸堿平衡狀態(tài)得到恢復(fù)。降低血脂水平和血漿膽固醇，延緩動脈硬化發(fā)展進(jìn)程，使心功能得到改善，且能夠排出體內(nèi)多余的水分和毒素，避免對患者其他臟器造成損傷，提高機(jī)體免疫能力，從而促進(jìn)臨床療效的提高[19-20]。治療組CRP、PCT水平比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因，HFHD治療能夠通過彌散的方式將小分子物質(zhì)清除，且該治療方式具有更高的超濾系數(shù)，能夠?qū)Ⅲw內(nèi)的血磷清除，防止對腎功能造成損傷，提高治療效果。當(dāng)血磷水平降低后能夠使血鈣水平保持相對穩(wěn)定狀態(tài)，改善鈣磷代謝紊亂情況，防止對甲狀旁腺造成刺激，降低甲狀旁腺激素的釋放量，在一定程度上也能夠促進(jìn)分泌量的降低，進(jìn)一步改善甲狀旁腺功能亢進(jìn)情況，達(dá)到理想的透析效果，使血液中毒性物質(zhì)水平降低，從而改善炎癥因子水平[21]。治療組GQOLI-74評分比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因，HFHD治療不但能將體內(nèi)小分子毒素清除，還能夠完全清除血液中大分子，且具有更廣泛的毒素清除種類，可減少有毒物質(zhì)在體內(nèi)積累，一定程度上克服傳統(tǒng)治療方式的缺點(diǎn)，改善患者的臨床癥狀，降低炎癥反應(yīng)。此外，HFHD不但能夠?qū)Ⅲw內(nèi)多余水分排出，還能夠排出體內(nèi)多余毒素，避免對肺部造成損傷，使患者的肺總量增加，改善肺功能，維持患者體內(nèi)酸堿平衡，使電解質(zhì)紊亂情況得到糾正，防止損傷免疫系統(tǒng)，減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，從而提高患者的生活質(zhì)量[22-23]。

綜上所述，CRF尿毒癥患者采用HFHD治療，可提高臨床療效，使CRP、PCT水平降低，能夠提高患者生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。