趙爽，關(guān)春瑩

(鶴壁市人民醫(yī)院 胸外科，河南 鶴壁 458030)

胸腹腔積液是臨床常見的急診，是一種表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)病理性液體積聚的癥候群，易誘發(fā)患者呼吸困難或休克等癥狀，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。既往胸腹腔閉式引流一直是胸腹腔積液患者最常見的治療方式，其臨床效果顯著，但經(jīng)多年實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，胸腹腔閉式引流術(shù)后因需要長時(shí)間置管，常因?qū)Ч芄潭ú划?dāng)、未妥善縫合局部皮膚及導(dǎo)管較細(xì)等因素而引發(fā)非計(jì)劃性拔管，不僅增加再次插管率和院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響患者的身心健康，有導(dǎo)致患者死亡的可能，故如何妥善固定胸腹腔引流術(shù)后引流管，積極預(yù)防非計(jì)劃性拔管成為臨床術(shù)后管理的重點(diǎn)關(guān)注項(xiàng)目[2-3]。2020年本院引進(jìn)一種新型胸腹腔引流管保護(hù)帶，為驗(yàn)證其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)選擇鶴壁市人民醫(yī)院收治的80例胸腹腔積液引流術(shù)患者，按照隨機(jī)法將其分為對(duì)照組與研究組，評(píng)價(jià)在胸腹腔積液引流術(shù)后引流管固定中，分別使用傳統(tǒng)固定方法與胸腹腔引流管保護(hù)帶的應(yīng)用效果，以期為臨床固定方法提供參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2020年7月至2022年7月收治的80例胸腹腔積液引流術(shù)患者。按照隨機(jī)法將其分為對(duì)照組與研究組，每組各40例，兩組基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者及其家屬知曉此次研究開展目的，均為自愿參加并簽署知情同意書；此次研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)，±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)，±s]

組別 例數(shù) 性別 年齡/歲 體重指數(shù)/(kg/m2) 病程/d 胸腔積液 腹腔積液 胸腹腔積液均有男女對(duì)照組 4025(62.50) 15(37.50) 7.05±1.4322.07±0.545.69±0.4320(50.00) 15(37.50) 5(12.50)研究組 4022(55.00) 18(45.00) 7.08±1.5522.10±0.585.65±0.4121(52.20) 13(32.50) 6(15.00)χ2/t 0.4640.1440.2390.4260.364 P 0.4960.8860.8110.6710.259

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者基本資料與病歷資料完整；患者均開展胸腹腔積液引流；血凝常規(guī)與血常規(guī)檢查正常[4]；能夠配合醫(yī)護(hù)人員開展導(dǎo)管維護(hù)工作者；精神與認(rèn)知正常者；非妊娠期與哺乳期者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)定或研究中途死亡者；對(duì)水膠敷料過敏者；存在惡性腫瘤者；伴有肝腎衰竭者；研究中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 引流方法

所有患者均采用傳統(tǒng)胸腔閉式引流：醫(yī)護(hù)人員在給予患者常規(guī)抗感染和吸氧等對(duì)癥治療后在腋后線第6～7肋間進(jìn)行穿刺；在穿刺抽到氣體或液體后對(duì)穿刺區(qū)域進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，采用利多卡因進(jìn)行局部麻醉，切開穿刺區(qū)域的皮膚和皮下組織，自肌層到胸腔實(shí)施鈍性分離；最后植入硅膠導(dǎo)管，將導(dǎo)管與水封瓶連接在一起開始引流，注意觀察患者的引流情況，術(shù)后給予患者常規(guī)鎮(zhèn)痛處理。

1.2.2 引流術(shù)后固定方法

對(duì)照組使用常規(guī)的固定方法，于胸腹腔積液引流術(shù)后，沿走勢將管道懸掛于病床一側(cè)，使用清潔、干燥的敷貼固定引流管，并采取鎮(zhèn)靜、四肢約束等。固定期間按照常規(guī)管道護(hù)理原則：(1)術(shù)前：術(shù)前2 d，由責(zé)任護(hù)士全面評(píng)估患者各項(xiàng)情況，其中包括患者對(duì)管道的自護(hù)能力、患者及其家屬受教育程度、個(gè)體需求、知識(shí)理解能力以及對(duì)管道護(hù)理的了解程度；通過多種宣教方式為患者講解相關(guān)知識(shí)，如發(fā)放宣傳手冊、多媒體視頻循環(huán)播放、PPT匯報(bào)演講等，管床醫(yī)生與護(hù)士在置管前向患者及其家屬告知置管時(shí)所需要注意的相關(guān)事項(xiàng)和置管目的，以及置管期間可能發(fā)生的并發(fā)癥，耐心解答患者及其家屬所提出的問題；邀請自愿接受置管與置管成功且經(jīng)驗(yàn)豐富的患者現(xiàn)身說法，講解生活中的康復(fù)技巧，對(duì)于患者現(xiàn)存的困擾疑慮予以專業(yè)性解答，鼓勵(lì)其主動(dòng)參與管道護(hù)理工作；術(shù)前評(píng)估患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，了解患者不良心理的嚴(yán)重程度和產(chǎn)生的誘因，針對(duì)性地給予心理干預(yù)，囑家屬多陪伴患者，并適當(dāng)予以鼓勵(lì)及支持，使患者在術(shù)前保持良好的心理狀態(tài)；提前與主刀醫(yī)生協(xié)商，設(shè)計(jì)最佳置管部位并做好標(biāo)記。(2)術(shù)后：限制胸腹部活動(dòng)，護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，妥善固定導(dǎo)管，防止彎曲、反折受壓，對(duì)導(dǎo)管外露長度進(jìn)行測量，對(duì)不同導(dǎo)管用標(biāo)簽識(shí)別，并注明外露長度和置管時(shí)間；密切觀察引流管性質(zhì)、顏色、量等，術(shù)后及時(shí)吸出引流液，根據(jù)患者具體情況調(diào)整合適負(fù)壓；保持導(dǎo)管與引流管通暢，確保固定妥善，除做好妥善固定與記錄引流量情況外，需嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行引流液培養(yǎng)，避免感染。

圖1 胸腹腔引流管保護(hù)帶的結(jié)構(gòu)

研究組患者的引流管使用自制的胸腹腔引流管保護(hù)帶固定。(1)自制胸腹腔引流管保護(hù)帶的結(jié)構(gòu)：由保護(hù)帶主體、魚絲松緊固定帶、引流袋固定帶、布帶、母/子粘貼帶等6個(gè)部分組成。其中保護(hù)帶呈長方形，在保護(hù)帶上方縫制了魚絲松緊固定帶，二者為一體式結(jié)構(gòu)，在魚絲松緊固定帶上端粘結(jié)了子粘貼帶，要求形狀與之對(duì)應(yīng)，下方則縫制兩片布帶，布帶底部有母粘貼帶，在保護(hù)帶前方上端有環(huán)形的引流袋固定帶。(2)固定方法：在使用保護(hù)帶前，護(hù)理人員需要做好患方的健康宣教工作，教會(huì)患者正確的使用方法，親自示范，直至患者完全掌握。指導(dǎo)患者吸氣，將保護(hù)帶固定在患者穿刺引流的部位，保護(hù)帶主題纏繞在胸腹部，魚絲松緊固定在導(dǎo)管處，配合子母粘貼帶進(jìn)行固定，將引流管的上端用夾子固定。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具

(1)比較兩組引流時(shí)間、平均日引流量、更換膠布間隔時(shí)間、住院時(shí)間。

(2)舒適度評(píng)價(jià)：參考自擬舒適度評(píng)估量表將患者舒適度分為4個(gè)級(jí)別，分別用Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度表示，各表示：無明顯不適、輕度不適、中度不適、重度不適，患者級(jí)別越低，表示患者舒適度越高。

(3)比較兩組引流管脫管及非計(jì)劃性拔管事件。

(4)對(duì)比兩組對(duì)于護(hù)理工作的滿意度，選擇院內(nèi)自制調(diào)查問卷，總分是100分，滿意：90分或以上，一般：70～89分，不滿意：70分以下。護(hù)理滿意度=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)由SPSS 23.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以±s形式表示；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，若總例數(shù)＜40或最小的理論頻數(shù)＜1，采用確切概率法，以%形式表示；以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組引流時(shí)間、平均日引流量以及住院時(shí)間比較

研究組引流時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，更換膠布間隔時(shí)間長于對(duì)照組，日引流液量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組引流時(shí)間、平均日引流量以及住院時(shí)間比較(±s)

表2 兩組引流時(shí)間、平均日引流量以及住院時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 引流時(shí)間/d 平均日引流量/mL更換膠布間隔時(shí)間/d住院時(shí)間/d研究組 405.22±1.35252.42±28.965.42±1.5112.27±2.52對(duì)照組 409.63±1.54450.21±31.653.52±1.3414.38±2.63 t 6.8535.9914.9615.345 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者舒適度評(píng)價(jià)比較

研究組引流管固定方法的舒適度評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者舒適度評(píng)價(jià)比較[n(%)]

2.3 兩組引流管固定情況比較

研究組引流管脫管、非計(jì)劃性拔管及并發(fā)癥發(fā)生率均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組引流管固定情況比較[n(%)]

2.4 兩組滿意程度比較

研究組對(duì)于固定滿意度(100%)高出對(duì)照組(85.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組滿意程度比較[n(%)]

3 討 論

胸腔積液作為臨床常見的胸腔疾病，癥狀表現(xiàn)上存在明顯的胸悶、呼吸困難和咳嗽等癥狀，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成一定的威脅[6]。胸腔閉式引流術(shù)是在外科手術(shù)中并不少見，其在治療胸腔積水、積液和氣胸方面具有顯著功效[7]。既往的胸腔閉式引流操作過程中通常采用橡皮管或粗的硅膠管進(jìn)行引流，因其排氣、引流特征明顯，故而治療效果顯著，在引流前通常需要分離患者的皮膚、皮下組織和肌層，借助套管針或者血管腔將其送至胸腔中以達(dá)到引流或排氣的目的，從而解除患者臨床癥狀[8-9]。然而引流術(shù)后引流管的管理至今仍未取得明顯進(jìn)步，由于引流時(shí)間長，且疼痛明顯，隨著時(shí)間的推移，患者術(shù)后耐受性和依從性逐步下降，且傳統(tǒng)的引流管固定多采取全層固定或思樂扣固定，但由于引流袋的重力作用，長時(shí)間攜帶引流管易發(fā)生脫管和導(dǎo)管移位等問題，這對(duì)導(dǎo)管的二次固定提出更高要求[10-11]。膠布敷貼作為臨床常用的管道二次固定材料，應(yīng)用廣泛，但長時(shí)間敷貼，膠布易松動(dòng)脫落，導(dǎo)致管道折疊扭曲，若未得到及時(shí)處理，將會(huì)引發(fā)一系列不良事件[12]。故為了降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，還需不斷探索更加科學(xué)且經(jīng)濟(jì)實(shí)用的固定措施[13]。

近年來，關(guān)于術(shù)后引流管固定，臨床不斷涌現(xiàn)各類新型的固定方法，武洋[14]對(duì)胸科手術(shù)后留置胸腔閉式引流管的患者外覆蓋新型胸腔閉式引流管帶固定，即采用隔水棉布將中間做一豎開口，開口處系帶固定在胸管，棉布兩端分別用彈力繃帶接上，固定在肩部。與常規(guī)手術(shù)縫合固定及護(hù)理進(jìn)行對(duì)比，該方式結(jié)果顯示相比常規(guī)手術(shù)縫合固定，新型胸管固定帶的患者引流量、平均引流時(shí)間及住院時(shí)間明顯較少，非計(jì)劃拔管率和并發(fā)癥顯著降低，效果更佳。本研究以此為基礎(chǔ)，發(fā)明了胸腹腔引流管保護(hù)帶，以提高胸腔積液患者引流期間的安全性，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生。結(jié)果顯示研究組引流時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，日引流液量少于對(duì)照組，更換膠布間隔時(shí)間長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組引流管固定方法的舒適度評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組引流管脫管、非計(jì)劃性拔管及并發(fā)癥發(fā)生率均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組固定滿意度(100%)高出對(duì)照組(85.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因：(1)胸腹腔引流管保護(hù)帶的結(jié)構(gòu)簡單舒適，其使用柔軟、透氣的棉質(zhì)材料制作而成，符合人體結(jié)構(gòu)，患者佩戴舒適，避免傳統(tǒng)敷貼對(duì)局部皮膚造成的刺激[15]。(2)胸腹腔引流管保護(hù)帶的固定包扎效果更強(qiáng)，方便患者靈活改變體位，可明顯減少患者的牽拉痛，并提高引流管的安全性[16]。(3)將導(dǎo)管及引流袋固定在保護(hù)帶上，方便患者自由活動(dòng)。(4)保護(hù)帶的佩戴流程簡單易行，性價(jià)比高，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。(5)便于醫(yī)護(hù)人員的觀察穿刺部位的情況，無需頻繁用手接觸，保證引流系統(tǒng)的無菌和密閉性，降低感染的發(fā)生，有利于預(yù)防術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥[17-18]。需要注意在使用自制的胸腹腔引流管保護(hù)帶為胸腔積液病人固定引流管期間，實(shí)施管道護(hù)理，能夠有效避免引流管出現(xiàn)折疊與扭曲，降低非計(jì)劃性把關(guān)的發(fā)生率，同時(shí)對(duì)引流液的顏色與量做好觀察與記錄工作[19-20]。

綜上所述，胸腹腔積液引流術(shù)后引流管固定中使用胸腹腔引流管保護(hù)帶的效果顯著，能夠有效減少非計(jì)劃拔管的發(fā)生，確?；颊甙踩?，減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高治療滿意度。