岳桂敏，劉文濤，王艷芳

(1.安陽市第六人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 安陽 455000；2.安陽市第六人民醫(yī)院 超聲科，河南 安陽 455000)

冠狀動(dòng)脈在人體中的主要功能為將血液輸送到心室，保證人體心功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，當(dāng)該部位出現(xiàn)粥樣硬化后會(huì)造成血管閉塞或狹窄，使心室血液供應(yīng)阻斷，引發(fā)心肌梗死、冠心病、心源性猝死等疾病[1-2]。近年來，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，冠狀動(dòng)脈在形成硬化斑塊的過程中，會(huì)出現(xiàn)一系列血管壁局部炎癥反應(yīng)，在不穩(wěn)定斑塊內(nèi)部會(huì)有大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，此類斑塊會(huì)引發(fā)人體出現(xiàn)繼發(fā)血栓[3-4]。疾病的早期診斷和防控作為研究重點(diǎn)，能夠?yàn)榧膊「纳频於己没A(chǔ)。肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)作為臨床常用對(duì)心肌損傷評(píng)估的有效生物標(biāo)志物，可檢出微小心肌損傷，作為診斷心肌細(xì)胞損傷的特異性標(biāo)志物[5]。同型半胱氨酸(Hcy)作為一種含硫氨基酸，是半胱氨酸和蛋氨酸的代謝產(chǎn)物，其水平升高可作為血栓形成和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，能夠通過炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮損傷及氧化應(yīng)激多個(gè)途徑參加血栓的形成和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化[6-7]。基于此，本研究對(duì)安陽市第六人民醫(yī)院收治的120例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)患者作為CHD組的心肌損傷標(biāo)志物cTnⅠ、CK-MB、Hcy水平與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性進(jìn)行分析，旨在為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的診斷提供指導(dǎo)，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年10月安陽市第六人民醫(yī)院收治的120例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)患 者 作 為CHD組。其 中 男 性76例，女 性44例；年 齡39～79歲，平 均(63.59±8.97)歲；體 質(zhì) 量46～80 kg，平 均(59.86±8.26)kg；按 照 不 同 疾 病類型分成穩(wěn)定型心絞痛組(N=33)、不穩(wěn)定型心絞痛組(N=41)、急性心肌梗死組(N=46)；按照不同嚴(yán)重程度分成輕中度病變組(N=82)與重度病變組(N=38)。另選取本院同期120例非CHD患者作為非CHD組，其中男性75例，女性45例；年齡38～78歲，平均(63.37±9.01)歲；體質(zhì)量45～80 kg，平均(58.92±8.18)kg。在上述基線資料上，所有研究對(duì)象比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過安陽市第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《2015年急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[8]診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均經(jīng)過冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為CHD；(3)均因胸痛入院，發(fā)病時(shí)間在1～6 h；(4)患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在自身免疫系統(tǒng)疾病者；(2)近期接受其他手術(shù)治療者；(3)合并心肝腎重要器官病變者；(4)合并慢性感染或急性感染疾病者；(5)認(rèn)知障礙、精神疾病者；(6)合并凝血功能或骨髓造血功能障礙者。

1.2 研究方法

在胸痛發(fā)作1～6 h內(nèi)采集患者肘正中靜脈血5 mL，使用3000 r/min轉(zhuǎn)速、15 cm半徑離心10 min得到上層清液，將上層清液放入EP管中，30 min內(nèi)完成檢測(cè)，采用微粒子化學(xué)發(fā)光法對(duì)cTnⅠ、CK-MB水平進(jìn)行檢測(cè)，采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)Hcy水平進(jìn)行測(cè)定；采用Gensini評(píng)分對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度進(jìn)行判定，其中無冠脈狹窄程度記為0分，冠脈狹窄程度＜25%記為1分，26%～50%記為2分，51%～75%記為4分，76%～90%記 為8分，91%～99%記 為16分，100%記為32分；分別乘以病變部位的得分，記為Gensini評(píng)分，總分在20分以下為輕度病變，20～40分為中度病變，＞40分為重度病變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用±s描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，影響因素采用Logistic多因素回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組cTnⅠ、CK-MB、Hcy水平比較

與 非CHD組 比 較，CHD組cTnⅠ、CK-MB、Hcy水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.075)。見表1。

表1 兩組cTnⅠ、CK-MB、Hcy水平比較(±s)

表1 兩組cTnⅠ、CK-MB、Hcy水平比較(±s)

組別 例數(shù) cTnⅠ/(ng·mL-1)CK-MB/(ng·mL-1)Hcy/(μmol·L-1)CHD組 1200.85±0.2110.37±2.2319.86±6.43非CHD組 1200.04±0.014.16±0.6711.04±3.52 t 42.20529.21513.180 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 不 同 類 型CHD患 者cTnⅠ、CK-MB、Hcy水 平 及Gensini評(píng)分比較

穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死患者cTnⅠ、CK-MB、Hcy水平及Gensini評(píng)分依次升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同類型CHD患者cTnⅠ、CK-MB、Hcy水平及Gensini評(píng)分比較(±s)

表2 不同類型CHD患者cTnⅠ、CK-MB、Hcy水平及Gensini評(píng)分比較(±s)

類型 例數(shù) cTnⅠ/(ng·mL-1) CK-MB/(ng·mL-1) Hcy/(μmol·L-1) Gensini評(píng)分/分穩(wěn)定型心絞痛 330.29±0.088.34±1.6914.62±4.2533.86±7.52不穩(wěn)定型心絞痛410.33±0.0910.67±2.8220.97±7.5652.34±9.24急性心肌梗死 465.45±1.2916.34±4.2425.61±9.6768.43±15.37 F 580.89066.06719.19884.998 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不同嚴(yán)重程度CHD患者cTnⅠ、CK-MB、Hcy水平及Gensini評(píng)分比較

重 度 病 變CHD患 者cTnⅠ、CK-MB、Hcy水 平及Gensini評(píng)分高于輕中度病變患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 不同嚴(yán)重程度CHD患者cTnⅠ、CK-MB、Hcy水平及Gensini評(píng)分比較(±s)

表3 不同嚴(yán)重程度CHD患者cTnⅠ、CK-MB、Hcy水平及Gensini評(píng)分比較(±s)

嚴(yán)重程度 例數(shù) cTnⅠ/(ng·mL-1) CK-MB/(ng·mL-1) Hcy/(μmol·L-1) Gensini評(píng)分/分輕中度病變 820.37±0.108.53±1.5618.62±4.7629.34±6.43重度病變 385.57±1.3218.24±4.5123.38±6.8961.05±10.73 t 35.62617.4414.39620.123 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 影響冠狀動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度的Logistic多因素回歸分析

以cTnⅠ、CK-MB、Hcy水平作為自變量，以冠狀動(dòng)脈重度病變作為因變量，分別進(jìn)行0與1賦值，建立Logistic多因素回歸模型，發(fā)現(xiàn)cTnⅠ(OR=1.954)、CK-MB(OR=2.346)、Hcy(OR=1.864)是 影 響 冠 狀 動(dòng)脈粥樣硬化重度病變的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 影響冠狀動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度的Logistic多因素回歸分析

3 討 論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病人群多為中老年人，隨著現(xiàn)在人口老齡化問題不斷加重，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率也逐漸上升。動(dòng)脈粥樣硬化是造成冠狀動(dòng)脈疾病的主要原因，它會(huì)造成管腔和動(dòng)脈內(nèi)膜硬化狹窄，隨著患者病情的不斷發(fā)展，其可能會(huì)出現(xiàn)心肌缺氧缺血或壞死，臨床常表現(xiàn)為心律失常、心絞痛，引起冠心病、腦梗死等其他嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[9-10]。 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制是多種因素綜合作用的結(jié)果，危險(xiǎn)因素有血脂異常、高血壓、血管痙攣、糖尿病及肥胖等。除了上述傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素，心肌損傷標(biāo)志物cTnⅠ、CK-MB、Hcy水平也能夠?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化的診斷和治療提供有效的參考價(jià)值，臨床對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行準(zhǔn)確診斷時(shí)常使用冠狀動(dòng)脈造影，該診斷方式使用費(fèi)用較高且具有一定的侵入性，可尋找操作更加簡(jiǎn)單的檢測(cè)方式來評(píng)估冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度[11-12]。

臨床特異度最高且最為常見的心肌損傷標(biāo)志物為cTnI，當(dāng)機(jī)體處于正常狀態(tài)時(shí)，cTnI水平較為低下，能夠?qū)π募∈湛s功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，當(dāng)患者出現(xiàn)急性冠脈綜合征后，其出現(xiàn)較高，診斷窗較廣[13-14]。CK作為一種細(xì)胞和線粒體中的激酶，主要存在于心肌、骨骼肌、腎臟和腦等組織中，CK-MB主要存在于心肌中，作為重要的心肌標(biāo)志物，其水平升高不僅和肌細(xì)胞溶解有關(guān)，還與心肌缺血有關(guān)，能夠評(píng)估心肌梗死面積，當(dāng)沒有條件對(duì)cTnI測(cè)定時(shí)，該指標(biāo)為首選心肌標(biāo)志物[15-16]。Hcy屬于一種含硫氨基酸，主要由機(jī)體中蛋氨酸和半胱氨酸代謝生成，其會(huì)對(duì)血管造成損傷，主要與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血管平滑肌細(xì)胞增生、血栓形成等因素有關(guān)，當(dāng)Hcy水平發(fā)生異常改變后可能促進(jìn)生成動(dòng)脈粥樣硬化，隨著Hcy水平的不斷升高會(huì)使CHD發(fā)生率不斷升高，進(jìn)一步增加心血管不良事件的發(fā)生情況，Hcy能夠?qū)C(jī)體造成刺激，產(chǎn)生抑制一氧化氮的活性物質(zhì)，將血管中的溶血和凝血的動(dòng)態(tài)平衡打破，產(chǎn)生血管異常生理功能，從而形成血栓，當(dāng)Hcy水平升高后，不但會(huì)產(chǎn)生過氧化物，還會(huì)產(chǎn)生超氧化物，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使低密度脂蛋白產(chǎn)生氧化，血管平滑肌會(huì)產(chǎn)生缺氧及持續(xù)性收縮情況，使動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程加快[17-18]。

本 研 究 中，CHD組cTnⅠ、CK-MB、Hcy水 平 與非CHD組相比，前者水平更高，這表明機(jī)體發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，會(huì)降低人體內(nèi)葉酸水平，Hcy水平升高患者發(fā)病原因與心肌微循環(huán)功能受損密切相關(guān)。當(dāng)心肌細(xì)胞處于缺血、缺氧狀態(tài)時(shí)，會(huì)提高細(xì)胞膜通透性，在CK-MB進(jìn)入血液后，其水平變化能夠?qū)π募∪毖潭冗M(jìn)行反應(yīng)，且心肌組織受到損傷后，會(huì)加速促進(jìn)心肌細(xì)胞在血液中釋放cTnⅠ。因此，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者體內(nèi)的cTnⅠ、CK-MB、Hcy水平更高[19-20]。本研究結(jié)果中，穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死患者cTnⅠ、CK-MB、Hcy水平及Gensini評(píng)分依次升高。這表明隨著病情的不斷嚴(yán)重，心肌組織受損情況逐漸嚴(yán)重，心室無法得到充足的血氧功能，cTnⅠ、CK-MB、Hcy會(huì)在破裂、易損的斑塊中聚集，造成cTnⅠ、CKMB、Hcy水平及Gensini評(píng)分會(huì)隨著病情嚴(yán)重程度依次升高[21-22]。本研究中，重度病變CHD患者與輕中度病變患者相比，前者cTnⅠ、CK-MB、Hcy水平及Gensini評(píng)分更高，這說明病情的嚴(yán)重程度與心臟結(jié)構(gòu)、功能異常密切相關(guān)，心肌細(xì)胞會(huì)因缺氧缺血出現(xiàn)病理性損傷，使心肌運(yùn)動(dòng)各部分平衡失調(diào)，疾病越嚴(yán)重者則cTnⅠ、CK-MB、Hcy水 平 及Gensini評(píng) 分 越 高[23-24]。進(jìn) 一 步Logistic多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)cTnⅠ(OR=1.954)、CK-MB(OR=2.346)、Hcy(OR=1.864)是 影 響 冠 狀 動(dòng)脈粥樣硬化重度病變的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，該結(jié)果提示cTnⅠ、CK-MB、Hcy高水平均與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生有著密切相關(guān)性。

綜上所述，cTnⅠ、CK-MB、Hcy在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者中呈高表達(dá)，與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有著密切相關(guān)性，上述指標(biāo)可對(duì)疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行預(yù)測(cè)，應(yīng)用價(jià)值較高。