郭愛霞，許敏，李萃萃

(駐馬店市中心醫(yī)院 醫(yī)學(xué)檢驗科，河南 駐馬店 463000)

急性心肌梗死屬于心血管病中的一種危重癥，該病有發(fā)病急且嚴(yán)重、病情發(fā)展速度快和死亡率較高等特點，會直接威脅人們的生命健康[1]。近些年來，急性心肌梗死患病率不斷升高，且發(fā)病人群逐漸年輕化，疾病發(fā)生多和飲食習(xí)慣、精神壓力以及長期吸煙等多種因素有關(guān)[2]。據(jù)有關(guān)調(diào)查表明[3]，急性心肌梗死患者中高達(dá)40%～48%因治療不及時進(jìn)展成左心衰，還有部分患者產(chǎn)生心源性休克。因此，早期確診和及時采取有效治療措施對降低患者的病死率、提升其預(yù)后水平意義重大。以往多結(jié)合患者癥狀、心電圖特征等開展診斷，但有1/4左右病情處在早期的患者缺乏典型癥狀，只結(jié)合心電圖進(jìn)行診斷敏感度不高，有近1/2患者心電圖不存在顯著ST段變化[4]。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，心肌損傷有關(guān)標(biāo)志物逐漸被應(yīng)用到急性心肌梗死診斷中，其中肌鈣蛋白屬于心肌肌鈣蛋白復(fù)合物的亞單位，特異度和敏感度較高，對心梗和心絞痛診斷以及鑒別診斷有著重要價值，同時有逐漸代替心肌酶的趨勢[5]；肌紅蛋白作為一類氧結(jié)合血紅蛋白，多分布在心肌和骨骼肌組織內(nèi)，出現(xiàn)心肌急性受損時會釋放入血，使得血清中的肌紅蛋白水平上升[6]；肌酸激酶同工酶是一類迅速簡便的檢測方式，經(jīng)研究證實在早期急性心肌梗死診斷中有著重要價值[7]。然而單一采取上述某項指標(biāo)診斷急性心肌梗死，因敏感度和特異度存在一定差異，易產(chǎn)生漏診和誤診情況[8]。因此，有必要將上述指標(biāo)聯(lián)合，以提升對急性心肌梗死的早期診斷準(zhǔn)確度。本文現(xiàn)對駐馬店市中心醫(yī)院就診的疑似急性心肌梗死患者總共78例開展研究，并和同時間段內(nèi)本院90例健康體檢者進(jìn)行比較，分析肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶用于急性心肌梗死早期的診斷價值，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2021年12月于本院就診的疑似急性心肌梗死患者共78例作為觀察組，另選取同時間段內(nèi)本院90例健康體檢者作為對照組。其中觀察組中男性45例，女性33例；年齡52～75歲，平均(62.58±4.32)歲；發(fā)病到就診時間1～3.5 h，平均(2.16±0.35)h；文化程度：初中或以下38例，高中或以上40例。對照組中男性56例，女性34例；年齡43～76歲，平均(62.75±4.26)歲；文化程度：初中或以下44例，高中或以上46例。兩組各項資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，數(shù)據(jù)之間可比對分析。本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，同時取得研究對象知情以及同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)觀察組均結(jié)合體征、癥狀以及心電圖檢查高度懷疑為急性心肌梗死；(2)年齡不低于40歲，不限性別；(3)認(rèn)知能力無異常，可配合完成有關(guān)檢測工作。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)左室射血分?jǐn)?shù)在30%以下者；(2)存在風(fēng)濕性心臟瓣膜病者；(3)存在重度肝腎功能障礙者；(4)存在急性或者慢性感染者；(5)免疫系統(tǒng)存在疾病者；(6)存在腦血管病者；(7)原發(fā)性的醛固酮增多癥者；(8)伴外周血管病者；(9)拒絕參與此次研究者。

1.4 方法

收集所有受檢者空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血液總共8 mL，以2000 r/min速度、10 cm離心半徑進(jìn)行5 min離心處理后分離得到血清，后采取德國羅氏E601型電化學(xué)發(fā)光分析儀及配套試劑對血清中的肌鈣蛋白I、肌紅蛋白以及肌酸激酶同工酶水平開展檢測。操作者嚴(yán)格依據(jù)說明書中內(nèi)容進(jìn)行有關(guān)操作，各項指標(biāo)檢測次數(shù)為3次，后取3次結(jié)果的平均值當(dāng)作最終檢測結(jié)果。結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：血清肌鈣蛋白I在0.014 ng/mL以上即可評定呈陽性，肌紅蛋白在58 ng/mL以上即可評定呈陽性，肌酸激酶同工酶在3.61 ng/mL以上即可評定呈陽性，聯(lián)合檢測期間任意一項指標(biāo)是陽性即可評定呈陽性。

1.5 觀察指標(biāo)

統(tǒng) 計 觀 察 組 發(fā) 病3 h內(nèi)、4～6 h、7～12 h、13～24 h及25～48 h的 肌 鈣 蛋 白I、肌 紅 蛋 白、肌酸激酶同工酶水平，并和對照組各項指標(biāo)檢測結(jié)果進(jìn)行比較；將觀察組的冠脈造影結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計單項或者聯(lián)合三項指標(biāo)檢測對急性心肌梗死的診斷效能。診斷準(zhǔn)確度=(真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%；敏感度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%；陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%；陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)(假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù))×100%[9]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

經(jīng)SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%代表，行χ2檢驗；計量資料以x±s代表，行t檢驗，將P＜0.05作為評定存在差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肌鈣蛋白I水平結(jié)果比較

觀察組發(fā)病3 h內(nèi)、4～6 h、7～12 h、13～24 h及25～48 h的肌鈣蛋白I水平均高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肌鈣蛋白Ⅰ水平結(jié)果比較(±s)單位：ng·mL-1

表1 兩組肌鈣蛋白Ⅰ水平結(jié)果比較(±s)單位：ng·mL-1

組別 例數(shù) 肌鈣蛋白Ⅰ水平3 h內(nèi) 4～6 h 7～12 h 13～24 h 25～48 h觀察組 780.040±0.0120.084±0.0201.258±0.1401.585±0.2541.866±0.322對照組 900.010±0.0020.010±0.0020.010±0.0020.010±0.0020.010±0.002 t 23.35634.91684.59858.85154.706 P 0.0010.0010.0010.0010.001

2.2 兩組肌紅蛋白水平結(jié)果比較

觀察組發(fā)病3 h內(nèi)、4～6 h、7～12 h、13～24 h及25～48 h的肌紅蛋白水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肌紅蛋白水平結(jié)果比較(±s)單位：ng·mL-1

表2 兩組肌紅蛋白水平結(jié)果比較(±s)單位：ng·mL-1

組別 例數(shù) 肌紅蛋白水平3 h內(nèi) 4～6 h 7～12 h 13～24 h 25～48 h觀察組 7869.24±6.75112.35±15.78228.46±36.10346.78±54.42495.86±102.46對照組 9038.60±5.6538.60±5.6538.60±5.6538.60±5.6538.60±5.65 t 33.82314.73549.22553.41742.283 P 0.0010.0010.0010.0010.001

2.3 兩組肌酸激酶同工酶水平結(jié)果比較

觀察組發(fā)病3 h內(nèi)、4～6 h、7～12 h、13～24 h及25～48 h的肌酸激酶同工酶水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組肌酸激酶同工酶水平結(jié)果比較(±s)單位：ng·mL-1

表3 兩組肌酸激酶同工酶水平結(jié)果比較(±s)單位：ng·mL-1

組別 例數(shù) 肌酸激酶同工酶水平3 h內(nèi) 4～6 h 7～12 h 13～24 h 25～48 h觀察組 787.02±1.1414.68±2.2552.26±9.78104.54±25.3081.65±15.16對照組 902.30±0.542.30±0.542.30±0.542.30±0.542.30±0.54 t 35.01850.56748.40038.34539.642 P 0.0010.0010.0010.0010.001

2.4 單獨或聯(lián)合檢測和冠脈造影結(jié)果比較

冠脈造影檢查顯示陽性38例，陰性40例；肌鈣蛋白I檢測顯示陽性43例，陰性35例；肌紅蛋白檢測顯示陽性44例，陰性34例；肌酸激酶同工酶檢測顯示陽性46例，陰性32例；三項聯(lián)合檢測顯示陽性39例，陰性39例。見表4。

表4 單獨或聯(lián)合檢測和冠脈造影結(jié)果比較

2.5 單獨或聯(lián)合檢測對急性心梗的診斷效能結(jié)果比較

肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶三項聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽性及陰性預(yù)測值均高于單項檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

3 討 論

近年來，急性心肌梗死患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，其屬于臨床一類發(fā)病率較高的心血管病，已對人們的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，受到醫(yī)學(xué)界高度關(guān)注[10]。因此，采取迅速、準(zhǔn)確和便捷的診斷方式至關(guān)重要。急性心梗發(fā)生后，會使心肌長時間處于缺血狀態(tài)，并能出現(xiàn)惡心嘔吐、胸骨后疼痛感、體溫升高、心肌受損以及心律失常等一系列癥狀，但部分患者無顯著臨床癥狀，多需結(jié)合心肌損傷有關(guān)標(biāo)志物開展診斷[11]。有效早期診斷能為開展溶栓或者介入手術(shù)治療奠定良好基礎(chǔ)，降低患者的病死率，改善其預(yù)后[12]。

肌鈣蛋白是心肌細(xì)胞所分泌出的一類獨特調(diào)節(jié)蛋白，于臨床被應(yīng)用到心肌損傷或者心肌梗死的早期診斷中。若心肌組織因缺血、缺氧產(chǎn)生病變壞死，肌鈣蛋白Ⅰ等小分子會持續(xù)由心肌細(xì)胞中分泌，后到達(dá)并參加機(jī)體的血液循環(huán)。心肌組織出現(xiàn)損傷后，肌鈣蛋白Ⅰ會在2～6 h逐漸升高，至24 h到達(dá)峰值水平，于血液內(nèi)能持續(xù)5～7 d[13]。因此，能當(dāng)作心肌損傷一項重要的評估指標(biāo)，有著較高的診斷價值。肌鈣蛋白Ⅰ在心肌損傷初期就會產(chǎn)生，持續(xù)較長時間，因此對急性心肌梗死有著較高診斷特異度。本次研究發(fā)現(xiàn)：觀察組發(fā)病3 h內(nèi)、4～6 h、7～12 h、13～24 h以 及25～48 h的 肌 鈣蛋白I水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，患病3 h內(nèi)該項指標(biāo)略微上升，13～24 h至峰值，峰值能持續(xù)超過24 h，這和柴麗[14]研究中所得結(jié)果一致。肌紅蛋白屬于一類氧結(jié)合蛋白，在心肌組織內(nèi)可廣泛分布，但缺乏心肌特異性。因其相對的分子質(zhì)量較小，出現(xiàn)急性心肌梗死時能迅速入血，肌紅蛋白是出現(xiàn)急性心肌梗死后最早能檢測到的一類標(biāo)志物[15]。急性心肌梗死患者發(fā)作后的3 h，該項指標(biāo)能上升，24～48 h至峰值水平[16]。本文結(jié)果顯示：觀察組發(fā)病3 h內(nèi)、4～6 h、7～12 h、13～24 h以及25～48 h的肌紅蛋白水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明肌紅蛋白可被應(yīng)用到急性心肌梗死的早期診斷中。肌酸激酶同工酶屬于心肌受損時升高最快且升高最明顯的心肌酶，其在急性心梗診斷中存在有局限性，原因是具備非心臟特異性同時在血液內(nèi)水平上升迅速，清除速度也較快[17]。觀察組發(fā) 病3 h內(nèi)、4～6 h、7～12 h、13～24 h以及25～48 h的肌酸激酶同工酶水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，該結(jié)果說明結(jié)合肌酸激酶同工酶能協(xié)助臨床診斷急性心肌梗死。

肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶屬于急性心肌梗死早期診斷中三項常用的血清標(biāo)志物，但有學(xué)者認(rèn)為[18]，僅采取其中任何一項指標(biāo)診斷疾病準(zhǔn)確度不高，存在一定的漏診及誤診率。呂月[19]對急性心肌梗死總共78例患者展開研究，并和同期健康體檢者總共65例進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合三項指標(biāo)檢測的準(zhǔn)確度、靈敏度以及特異度均高出單項檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本文結(jié)果如下：肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶三項聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度均高于單項檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這和呂月研究中所得結(jié)果一致，且陽性及陰性預(yù)測值高于單項檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，上述結(jié)果說明聯(lián)合三項檢測能提升對急性心肌梗死的診斷效能。原因可能是聯(lián)合三項指標(biāo)進(jìn)行診斷能發(fā)揮優(yōu)勢互補(bǔ)的效果，有效避免單項指標(biāo)檢測期間的不足，其中肌紅蛋白上升能指導(dǎo)醫(yī)師及時用藥和合理處理，輔以肌酸激酶同工酶實時監(jiān)測，一旦出現(xiàn)肌鈣蛋白I水平上升則能確診是急性心梗，使患者盡早接受治療，降低其病死率。但需注意的是，對于聯(lián)合三項指標(biāo)檢測顯示為陰性，但臨床依舊高度懷疑是陽性者，還需進(jìn)一步開展冠脈造影檢查，并和患者的體征、癥狀、心電圖等其他檢查結(jié)果結(jié)合進(jìn)行診斷，以防出現(xiàn)漏診等不良情況。

綜上所述，肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶用于急性心肌梗死早期診斷價值較高，聯(lián)合三項指標(biāo)能提升診斷準(zhǔn)確度、敏感度和特異度，便于臨床醫(yī)師評估病情和制定后續(xù)治療方案，值得臨床應(yīng)用。