劉歌麗

(洛陽伊洛醫(yī)院 彩超室，河南 洛陽 471003)

子宮內(nèi)膜息肉屬于一種良性腫瘤，是造成子宮異常出血的主要病因，主要表現(xiàn)為女性月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長等。容易影響受精卵的著床，造成育齡期女性不孕，而絕經(jīng)后女性則以子宮不規(guī)則流血為主[1]。經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，子宮內(nèi)膜息肉患者在癥狀表現(xiàn)上與子宮內(nèi)膜癌有著較高的相似度，后者屬于婦科發(fā)病率較高的惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于宮頸癌，對女性的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此早期診斷，積極有效的治療可以有效降低誤診、誤治的概率。既往，診斷性刮宮是臨床用于判定宮腔病變的主要方法，但鑒于子宮內(nèi)膜息肉位置、大小以及質(zhì)地的問題使得該疾病仍有較高的誤診率和漏診率。加之該方式的有創(chuàng)性，可能引起一系列相關(guān)的并發(fā)癥，故而臨床并不主張采用該方式進(jìn)行診斷[3]。經(jīng)陰道超聲檢查是一種方便、快捷、無創(chuàng)且可重復(fù)操作的檢查方式，不僅具有較高的分辨率還可以避免受到人體腹部脂肪、腸氣和膀胱充盈度的影響，是近年來臨床用于診斷子宮內(nèi)膜病變最常見的方式[4]。但鑒于子宮內(nèi)膜息肉圖像缺乏特異性，在癥狀表現(xiàn)上更與子宮內(nèi)膜癌具有較高的相似度，如何有效鑒別二者間的差異，對后續(xù)治療方案的確定和改善患者預(yù)后有重要意義[5]。因此，本研究對46例子宮內(nèi)膜息肉患者和30例子宮內(nèi)膜癌的超聲聲像圖展開回顧性分析，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者聲像圖特征的差異，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年2月至2020年12月收治的子宮內(nèi)膜息肉患者和子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料。本研究經(jīng)洛陽伊洛醫(yī)院倫理委員會審核通過?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料，將符合納排標(biāo)準(zhǔn)的46例子宮內(nèi)膜息肉患者納入息肉組，30例子宮內(nèi)膜癌患者納入癌變組。兩組一般資料比較顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1，具備可比性。

表1 兩組一般資料比較(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)

組別 例數(shù) 年齡/歲 體重指數(shù)(kg/m2) 初潮年齡/歲 病程/月 分娩次數(shù)/次息肉組 4639.85±5.3121.66±1.0514.63±1.557.95±1.221.54±0.32癌變組 3040.07±5.5221.70±1.1814.59±1.588.03±1.251.57±0.35 t 0.1740.1550.1090.2770.385 P 0.8620.8780.9130.7830.701

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)所有患者均經(jīng)宮腔鏡檢查和病理檢查確診；(2)所有研究對象均存在陰道不規(guī)則流血、經(jīng)期延長或經(jīng)量增多的表現(xiàn)；(3)排除因其他因素引發(fā)的不規(guī)則流血的患者；(4)臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：(1)合并其他惡性腫瘤；(2)存在宮腔粘連；(3)合并生殖道畸形；(4)患有血液系統(tǒng)疾??；(5)無性生活的女性患者。

1.2 方法

檢查設(shè)備選用ALPINION醫(yī)療的彩色超聲診斷儀(型號E-CUBE15)，經(jīng)陰道探頭頻率設(shè)定為5～7.5 MHZ。檢查時(shí)機(jī)選擇患者不規(guī)則陰道流血減少時(shí)或者經(jīng)期干凈后2～3 d。所有患者在檢查前需先通過常規(guī)婦科檢查排除因陰道或?qū)m頸等因素引發(fā)的不規(guī)則流血，叮囑患者事先排空膀胱，檢查時(shí)取截石位；在陰道探頭上套上一次性避孕套，經(jīng)陰道口緩慢放置陰道后穹窿處，充分展現(xiàn)子宮附件情況，觀察患者子宮大小、內(nèi)膜厚度和完整性以及內(nèi)部回聲情況。發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)記錄其具體的位置，形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲等情況。利用彩色多普勒調(diào)整流速在低速范圍內(nèi)，超聲束與血流方向的夾角應(yīng)在30°以下，取樣容積為1 mm，觀察患者病灶內(nèi)部及周圍彩色血流信號，記錄血流阻力指數(shù)和血流分級情況；同時(shí)叮囑患者減慢呼吸頻率，通過脈沖式多普勒模式探查子宮內(nèi)膜病灶的血流頻譜，詳細(xì)測量血流阻力指數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組聲像圖特征和血流分級情況：其中聲像圖特征包括子宮內(nèi)膜病灶內(nèi)部回聲情況、病灶血流信號、子宮內(nèi)膜厚度、病灶血流阻力指數(shù)以及子宮內(nèi)膜與鄰近肌層分界情況；血流分級情況的評價(jià)參考Alder定量分級法，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]如下：病灶內(nèi)部及周圍均未見明顯血流信號為0級，病灶內(nèi)部及周圍可見少量短棒狀或稀疏點(diǎn)狀血流信號為Ⅰ級，病灶內(nèi)部及周圍可見條狀分布或密集點(diǎn)狀分布的中量血流信號為Ⅱ級，病灶內(nèi)部及周圍可見樹枝狀或網(wǎng)狀分布的豐富血流信號為Ⅲ級，將Ⅱ級+Ⅲ級定義為血流豐富。同時(shí)比較兩組患者的平均血流速度、搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組子宮內(nèi)膜病灶內(nèi)部回聲及與鄰近肌層分界情況比較

息肉組子宮內(nèi)膜與鄰近肌層分界清晰占比67.39%、子宮內(nèi)膜病灶內(nèi)部回聲均勻占比56.52%，均依次高于癌變組40%和33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜病灶內(nèi)部回聲及與鄰近肌層分界情況比較[n(%)]

2.2 兩組子宮內(nèi)膜厚度及病灶血流阻力指數(shù)比較

息肉組子宮內(nèi)膜厚度小于癌變組，病灶血流阻力指數(shù)大于癌變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組子宮內(nèi)膜厚度及病灶血流阻力指數(shù)比較(±s)

表3 兩組子宮內(nèi)膜厚度及病灶血流阻力指數(shù)比較(±s)

組別 例數(shù) 子宮內(nèi)膜厚度/mm 病灶血流阻力指數(shù)息肉組 468.05±2.140.69±0.17癌變組 3016.14±3.550.32±0.10 t 12.40410.754 P 0.0010.001

2.3 兩組血流分級情況比較

息肉組血流分級情況中0級占比26.09%、Ⅰ級占比52.17%，均依次高于癌變組0%和20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；息肉組血流分級Ⅱ級占比15.22%、Ⅲ級占比6.52%、Ⅱ級+Ⅲ級占比21.74%，均依次低于癌變組50.00%、30.00%和80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組血流分級情況比較[n(%)]

2.4 兩組平均血流速度、搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)比較

息肉組平均血流速度、搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)均大于癌變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組平均血流速度、搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)比較(±s)

表5 兩組平均血流速度、搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)比較(±s)

組別 例數(shù) 平均血流速度/(cm·s-1)搏動(dòng)指數(shù) 阻力指數(shù)息肉組 4615.65±2.501.78±0.331.75±0.30癌變組 307.39±2.070.71±0.200.43±0.11 t 15.03615.93223.065 P 0.0010.0010.001

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉主要是指發(fā)生在子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞單克隆性腫瘤樣增生，好發(fā)于育齡期和絕經(jīng)期女性，尤其是絕經(jīng)期采用雌激素替代療法的患者[9]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[10]，子宮內(nèi)膜息肉患者最典型的病理表現(xiàn)是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)的增生，表面通常被上皮細(xì)胞覆蓋，中間有血管，多發(fā)于宮腔底部和宮角部，可見局限性內(nèi)膜腫物樣在宮腔內(nèi)突出，有著較寬的基底部和長短不等的蒂。在質(zhì)地和數(shù)量上，子宮內(nèi)膜息肉大多呈灰紅色，光滑柔軟，可單發(fā)或多發(fā)，小則幾毫米，大則數(shù)厘米，更有甚者可以填滿宮腔，是造成育齡期女性不孕的常見因素之一[11]。同時(shí)子宮內(nèi)膜息肉雖然屬于一種良性腫瘤，但其仍有惡變的可能，故而早診斷、早治療對保障患者生命安全有重要意義。常規(guī)的腹部超聲檢查受子宮位置、膀胱充盈度、腹部脂肪以及腸氣等因素的影響，發(fā)生漏診、誤診的風(fēng)險(xiǎn)較高；相比之下，經(jīng)陰道超聲檢查則具備探頭頻率高，可以靠近子宮，受各種因素干擾較少的優(yōu)勢，可以清晰地展現(xiàn)患者的宮腔情況[12]。不僅如此，經(jīng)陰道超聲檢查的無創(chuàng)性可以有效減少不必要的宮腔侵入性操作，對其他檢查方式的應(yīng)用具有導(dǎo)向性，是目前臨床用于診斷子宮內(nèi)膜息肉或者宮腔占位性病變的常見方式[13]。然而，子宮內(nèi)膜息肉圖像缺乏特異性，在癥狀表現(xiàn)上更與子宮內(nèi)膜癌具有較高的相似度，因此，如何進(jìn)行有效鑒別尤為重要。

經(jīng)本研究回顧性分析發(fā)現(xiàn)，息肉組子宮內(nèi)膜與鄰近肌層分界清晰占比67.39%、子宮內(nèi)膜病灶內(nèi)部回聲均勻占比56.52%，均依次高于癌變組40.00%和33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，該結(jié)果與倪文璐[14]研究中：癌癥組內(nèi)膜與肌層分界清晰37.5%、病灶內(nèi)部回聲均勻20%均低于息肉組67.5%和57.5%的結(jié)果一致。由此可見，子宮內(nèi)膜息肉患者與子宮內(nèi)膜癌患者相比在超聲聲像圖特征上具有病灶內(nèi)部回聲均勻，內(nèi)膜與鄰近肌層分界清晰的特點(diǎn)。推測其原因可能與惡性病灶的生長規(guī)律和特點(diǎn)有關(guān)。對于子宮內(nèi)膜癌患者而言，病灶呈浸潤性生長，侵犯子宮內(nèi)膜及其周圍肌層組織，使得其在超聲聲像圖上具有內(nèi)膜與肌層組織分界不清晰，病灶內(nèi)部回聲不均勻的特征；而子宮內(nèi)膜息肉患者的子宮內(nèi)膜及周圍肌層并未發(fā)生腫瘤浸潤性生長的情況，因此與癌變患者相比而言會出現(xiàn)截然相反的情況[15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，息肉組血流分級情況中0級占比26.09%、Ⅰ級占比52.17%，均依次高于癌變組0%和20.00%，血流分級Ⅱ級占比15.22%、Ⅲ級占比6.52%、Ⅱ級+Ⅲ級占比21.74%，均依次低于癌變組50.00%、30.00%和80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，該研究結(jié)果與楊曉華[16]研究結(jié)果一致，由此表明，與子宮內(nèi)膜癌患者相比，子宮內(nèi)膜息肉患者的血流信號特征明顯更弱；而息肉組子宮內(nèi)膜厚度小于癌變組，病灶血流阻力指數(shù)大于癌變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，更從側(cè)面表明，子宮內(nèi)膜息肉患者的血流信號特征呈現(xiàn)高阻力、低速度，子宮內(nèi)膜癌患者的血流信號特征呈低阻力、高速度，究其原因與子宮肌膜的浸潤深度有關(guān)。有研究表明[17]，子宮內(nèi)膜癌在發(fā)病的早期僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，回聲不均勻，但隨著病變的發(fā)展，宮腔內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)不均勻的回聲區(qū)，提示不規(guī)則包塊的存在，之后可逐漸發(fā)現(xiàn)子宮體積增大，宮腔線消失，當(dāng)病灶侵入子宮肌層或?qū)m頸時(shí)，則會在相應(yīng)部位發(fā)現(xiàn)明顯的不均質(zhì)回聲區(qū)，進(jìn)而提示子宮內(nèi)膜處出現(xiàn)豐富的血流信號。但對于子宮內(nèi)膜息肉患者而言，其典型的超聲聲像圖表現(xiàn)為宮腔內(nèi)存在異常的橢圓狀或水滴狀高回聲光團(tuán)，邊界清晰，直徑較小，與子宮內(nèi)膜癌患者的低回聲或混合回聲團(tuán)呈鮮明的對比[18]。

本研究發(fā)現(xiàn)，息肉組平均血流速度、搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)均大于癌變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與王羽[19]研究結(jié)果大致相同，子宮內(nèi)膜息肉組平均血流速度、搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)均大于子宮內(nèi)膜癌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，由此表明，子宮內(nèi)膜癌患者病灶組織內(nèi)會存在明顯的血流低阻力特征，究其原因可能是惡性病灶的生長繁殖速度明顯快于子宮內(nèi)膜息肉。癌變組織中會存在明顯異常的新生血管增殖現(xiàn)象，并且因血管壁缺乏相應(yīng)的組織成分，使得其在癌變病灶增殖的過程中逐漸變細(xì)，進(jìn)而降低平均血流速度；此外，與子宮內(nèi)膜息肉患者相比，子宮內(nèi)膜癌患者病灶組織內(nèi)的血管多存在動(dòng)靜脈吻合的情況，降低血管的循環(huán)功能，導(dǎo)致血管收縮異常，故而使得患者的搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)降低[20]。因此，通過經(jīng)陰道超聲聲像圖的特征分析可以得出子宮內(nèi)膜息肉患者具有病灶內(nèi)部回聲均勻，內(nèi)膜與鄰近肌層分界清晰，子宮內(nèi)膜不厚，血流信號表現(xiàn)為高阻力、低速度的特點(diǎn)。

但本研究仍存在一定的不足之處，因研究樣本均來自同一家醫(yī)院，研究時(shí)間較短，不僅樣本數(shù)量相對有限，樣本的代表性同樣受到一定程度的影響；加之研究條件的限制，未能選取健康女性或者其他子宮內(nèi)膜病變患者開展隨機(jī)對照研究，研究結(jié)果存在一定偏移；此外，本研究為回顧性分析，在患者資料的收集方面較為受限，無法排除高齡、個(gè)體激素水平等因素對研究結(jié)果的影響；而超聲影像的檢查結(jié)果在一定程度上還會受到操作技師技術(shù)水平的影響，存在一定的漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)。故而在今后的研究中需擴(kuò)大樣本容量，完善研究方案，開展多中心、前瞻性隨機(jī)對照研究，進(jìn)一步驗(yàn)證經(jīng)陰道超聲在子宮內(nèi)膜息肉患者中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉患者在經(jīng)陰道超聲聲像圖特征表現(xiàn)上具有病灶內(nèi)部回聲均勻，內(nèi)膜與鄰近肌層分界清晰，子宮內(nèi)膜不厚，血流信號表現(xiàn)為高阻力、低速度的特點(diǎn)，與子宮內(nèi)膜癌患者形成鮮明的對比，通過對血流速度和阻力指數(shù)的評估可以為子宮內(nèi)膜息肉的診斷提供可靠的參考依據(jù)，在鑒別病變的良惡性方面有較高的應(yīng)用價(jià)值。