張真真

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診重癥監(jiān)護病區(qū)，河南 鄭州 450000)

心臟驟停屬于臨床急診科常見危重癥，其主要指心臟突然停止射血，造成循環(huán)停止所產(chǎn)生的一系列癥狀及體征，包括意識喪失、暈厥、大動脈搏動消失、血壓測不出、瞳孔散大、呼吸停止等癥狀[1-2]。本病發(fā)生后4 min內(nèi)是臨床實施搶救的最佳時機，若未能開展有效搶救，其重要器官可能因缺血缺氧而造成不可逆損傷，并對患者生命安全構(gòu)成嚴重威脅[3]，立即實施科學(xué)高效的搶救措施十分必要。針對心臟驟?；颊吲R床通常選擇立即開展心肺復(fù)蘇術(shù)挽救其生命，該技術(shù)能夠使患者機體血流灌注及氣體交換在短時間內(nèi)快速恢復(fù)，縮短臟器缺血時間，避免全身臟器功能衰竭[4]。而心肺復(fù)蘇開展后患者仍存在諸多護理風(fēng)險，仍需要臨床提供持續(xù)且優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)以改善病情。本研究在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟驟停患者心肺復(fù)蘇后開展急診重癥護理干預(yù)，分析其實施效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對本院2019年10月至2021年12月急診重癥監(jiān)護病區(qū)80例心臟驟停行心肺復(fù)蘇的患者臨床資料展開回顧性分析。常規(guī)組男22例、女18例；年齡25～69歲，平均(46.99±3.51)歲；心臟驟停原因：腦溢血5例、心肌梗死14例、中毒4例、嚴重缺氧9例、休克8例；心搏驟停至恢復(fù)自主循環(huán)的平均時間為(14.15±1.36) min。研究組男23例、女17例；年齡26～68歲，平均(47.03±3.48)歲；心臟驟停原因：腦溢血6例、心肌梗死13例、重癥心肌炎5例、嚴重缺氧9例、休克7例；心搏驟停至恢復(fù)自主循環(huán)的平均時間為(14.08±1.39) min。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。此項研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過。

診斷標(biāo)準：參考《心臟驟?；鶎釉\療指南(2019年)》[5]中診斷相關(guān)內(nèi)容?；颊咄蝗灰庾R喪失，可伴抽搐，心音消失，脈搏觸不到，血壓測不出；呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，隨后停止；昏迷，瞳孔散大；心電圖表現(xiàn)(室性心動過速、心室顫動、電機械分離、心臟停搏)。

納入標(biāo)準：入組對象均符合上述診斷標(biāo)準；心臟驟停病程不超過20 min；病歷資料無缺失。

排除標(biāo)準[6]：經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)判定已死亡患者，雙瞳散大固定、無自主呼吸、凝血障礙或其他損傷導(dǎo)致不能存活；伴有嚴重復(fù)合傷在心肺復(fù)蘇后需要立即接受手術(shù)治療者或可能存在預(yù)后不良情況者；妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

常規(guī)組：急診護理人員做好接診工作，在接診后15 min內(nèi)協(xié)助急診醫(yī)師對患者實施緊急救治及病情評估；必要情況下開通急診綠色通道，確?；颊咴诙虝r間內(nèi)完善檢查，以便醫(yī)師明確心臟驟停原因、開展針對性救治；嚴密監(jiān)測患者病情變化，并準備好急救所需要的儀器、器械及藥品，以便隨時搶救；護理人員常規(guī)遵醫(yī)囑用藥、注意觀察用藥后不良反應(yīng)；嚴密監(jiān)測患者機體酸堿平衡，預(yù)防酸中毒發(fā)生，若患者已發(fā)生酸中毒，立即協(xié)助醫(yī)師建立人工氣道，給予患者吸氧、補液以糾正酸中毒；加強巡視力度，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在異常狀況，立即通知醫(yī)師并協(xié)助開展對應(yīng)處理措施；做好口腔會陰護理工作，妥善固定管道并注意查看管路是否存在壓迫、打折情況，以免引流不暢或通氣不暢；若患者意識不清但存在躁動現(xiàn)象，經(jīng)家屬同意后給予約束帶。

研究組：在常規(guī)急診護理干預(yù)的基礎(chǔ)上采取急診重癥護理干預(yù)：(1)成立急診重癥護理小組，急診重癥監(jiān)護病區(qū)護士長擔(dān)任組長，成員包括6名病區(qū)內(nèi)高年資且業(yè)務(wù)能力較強的護師；組長負責(zé)對心肺復(fù)蘇患者進行護理會診并提供護理工作指導(dǎo)，組織開展急診專項護理技能強化培訓(xùn)，邀請相關(guān)專家進行知識點傳授，并設(shè)立考核，通過者方可上崗；病區(qū)護師負責(zé)急診重癥護理干預(yù)模式各項措施的落實工作；所有組員及組長定期開展會議，總結(jié)心臟驟停患者復(fù)蘇后的護理要點(如復(fù)蘇后生命體征監(jiān)測、注意事項、常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理等)，共同制定急診?？谱o理方案。(2)具體護理措施：①心理護理：心臟驟停患者經(jīng)過心肺復(fù)蘇意識清醒后，普遍存在恐懼、焦慮等負面情緒，護士及時與其展開有效溝通，掌握其當(dāng)前心理變化，并在第一時間給予患者針對性心理疏導(dǎo)；開展護理操作期間，采用言語或非言語的形式鼓勵患者以積極樂觀的態(tài)度面對疾病，告知其不必過度懼怕，幫助穩(wěn)定患者心態(tài)，以達到提高治療配合度的目的。②腦部功能護理：由于心臟驟停后腦部供血不足，部分患者經(jīng)過心肺復(fù)蘇后仍會出現(xiàn)暫時性的語言障礙及記憶減退，護士及時與患者展開肢體交流或文字提示卡交流，確保溝通無礙；指導(dǎo)家屬在探視過程中幫助患者回憶往事，以增強其記憶力、并提升患者對語言的興趣，促使患者快速恢復(fù)語言功能。③低溫護理：為保護患者腦功能，護理人員在其缺氧后的10 min之內(nèi)快速采取低溫處理措施，借助冰帽或亞低溫治療儀以控制頭部溫度，維持在28～30℃，并采用冰敷體表大血管的方式以降低患者軀體溫度，有助于其腦功能恢復(fù)。④肢體運動干預(yù)：心肺復(fù)蘇后患者因腦組織損傷導(dǎo)致肢體功能出現(xiàn)程度不一的障礙、活動受限，護士依據(jù)患者病情合理應(yīng)用彈力襪(晨起穿上、入睡前脫下)及空氣波壓力治療儀(壓力值：30 ～100 mmHg，氣壓干預(yù)時長為30 min，2次/d)，以預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。⑤胸痛干預(yù)：胸痛是心肺復(fù)蘇后常見不良反應(yīng)之一，護理人員教會患者正確的深呼吸訓(xùn)練方式(20下/次，1次/d，每次逐漸增加深呼吸量)，并督促其每天堅持開展，以緩解患者疼痛，逐步改善其肺功能；合理調(diào)整患者睡姿以達到保護胸前壁的目的；針對疼痛程度嚴重者，遵醫(yī)囑予以局部治療，即使用適量止痛凝膠涂抹于患者胸部以產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，或給予紅外線照射干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血氣分析指標(biāo)：分別于復(fù)蘇后12 h及24 h采集患者動脈血2 mL送檢，使用血氣分析儀(型號：BG-800A，梅州康立)對其血氧分壓、二氧化碳分壓及pH值參數(shù)進行測定。(2)康復(fù)效果：采用格拉斯哥昏迷指數(shù)對患者復(fù)蘇后4 h、12 h及24 h的意識狀態(tài)實施評估，其中評分＜8分提示患者仍處于昏迷狀態(tài)，該量表分值與患者意識狀態(tài)呈正比[7]；統(tǒng)計兩組ICU轉(zhuǎn)入普通病房時長及普通病房至出院時長。(3)觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括反應(yīng)遲鈍、抽搐、胸部不適、恐懼及記憶減退。(4)預(yù)后情況：復(fù)蘇后調(diào)查兩組患者心肺復(fù)蘇后28 d存活情況，采用格拉斯哥預(yù)后量表評估患者預(yù)后程度，其中格拉斯哥預(yù)后量表評分顯示5分為預(yù)后佳；格拉斯哥預(yù)后量表評分顯示4分為預(yù)后良好；格拉斯哥預(yù)后量表評分顯示2～3分為預(yù)后差；格拉斯哥預(yù)后量表評分顯示1分為死亡[8]。(5)護理滿意度：自制并發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，所有調(diào)查問卷均由患者正確填寫后回收，問卷回收率為100%；問卷總分100分，內(nèi)容包括操作技能、認知干預(yù)、風(fēng)險防范、病情監(jiān)測及心理疏導(dǎo)5方面，各項滿分20分，得分越高表示患者滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對本文數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示、行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血氣分析指標(biāo)比較

研究組患者復(fù)蘇后12 h及24 h血氧分壓、pH值均高于常規(guī)組，二氧化碳分壓低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血氣分析指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者血氣分析指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 血氧分壓/mmHg 二氧化碳分壓/mmHg pH值復(fù)蘇后12 h 復(fù)蘇后24 h 復(fù)蘇后12 h 復(fù)蘇后24 h 復(fù)蘇后12 h 復(fù)蘇后24 h常規(guī)組 40138.86±9.40139.77±9.5153.82±4.7355.69±4.347.20±0.187.32±0.19研究組 40152.93±8.57156.54±9.3739.85±2.7140.85±3.767.29±0.167.41±0.12 t 6.9967.94416.21916.3452.3642.533 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.0010.0210.013

2.2 兩組患者康復(fù)效果比較

研究組患者復(fù)蘇后4 h、12 h及24 h的格拉斯哥昏迷指數(shù)得分均高于常規(guī)組，其ICU轉(zhuǎn)入普通病房時長及普通病房至出院時長明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者康復(fù)效果比較(±s)

表2 兩組患者康復(fù)效果比較(±s)

組別 例數(shù) 格拉斯哥昏迷指數(shù)/分 ICU轉(zhuǎn)入普通病房時長 /d普通病房至出院時長/ d復(fù)蘇后4 h 復(fù)蘇后12 h 復(fù)蘇后24 h常規(guī)組 405.24±0.876.18±1.047.85±1.216.54±1.185.32±0.84研究組 406.53±0.948.19±1.259.62±1.304.86±1.053.91±0.71 t 6.3707.8186.3036.7278.108 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(反應(yīng)遲鈍、抽搐、胸部不適、恐懼及記憶減退)均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者復(fù)蘇后28 d存活情況比較

研究組患者復(fù)蘇后28 d存活率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者復(fù)蘇后28 d存活情況比較[n(%)]

2.5 兩組患者護理滿意度評分比較

研究組患者操作技能、認知干預(yù)、風(fēng)險防范、病情監(jiān)測及心理疏導(dǎo)滿意評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度評分比較(±s)單位：分

表5 兩組患者護理滿意度評分比較(±s)單位：分

組別 例數(shù) 操作技能評分 認知干預(yù)評分 風(fēng)險防范評分 病情監(jiān)測評分 心理疏導(dǎo)評分常規(guī)組 4017.94±1.3617.84±1.4317.65±1.2018.35±1.3917.98±1.35研究組 4019.12±0.5819.24±0.6519.08±0.6219.27±0.5619.15±0.41 t 5.0485.6376.6963.8835.245 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

心臟驟?；颊卟∏槲＜?，死亡風(fēng)險極高，臨床救治以迅速恢復(fù)患者機體有效循環(huán)為原則，避免重要臟器長時間缺血缺氧，從而對全身臟器功能起到保護作用[9-10]。相關(guān)調(diào)查[11]顯示，心肺復(fù)蘇開展后，患者遺留后遺癥的風(fēng)險較高，造成這一現(xiàn)象的原因不僅與急救醫(yī)療水平有關(guān)，還可能與急診護理工作質(zhì)量密切相關(guān)。既往常規(guī)急診護理模式中[12-14]，護士僅憑借個人經(jīng)驗對患者提供護理服務(wù)，缺乏針對性，忽略復(fù)蘇后存在的諸多護理風(fēng)險，從而引發(fā)患者各種不良反應(yīng)(如反應(yīng)遲鈍、胸部不適等)，嚴重影響患者預(yù)后。

郭瑞的報道[15]中指出，急診護理干預(yù)開展于心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇后，可有效改善其動脈壓、心率等指標(biāo)，縮短住院時長，并減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。有研究[16]指出，心臟驟停患者機體存在酸堿失衡狀況，心肺復(fù)蘇后仍具有較高的酸中毒發(fā)生風(fēng)險。本文分析得出，研究組患者復(fù)蘇后12 h及24 h血氧分壓明顯高于常規(guī)組，其二氧化碳分壓顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因可能為護理人員在心肺復(fù)蘇后嚴密監(jiān)測患者血氣分析，以確保及時發(fā)現(xiàn)患者機體電解質(zhì)及生化指標(biāo)變化，并遵醫(yī)囑開展針對性措施，可快速調(diào)節(jié)患者機體內(nèi)環(huán)境紊亂現(xiàn)象，促使病情恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組患者復(fù)蘇后4 h、12 h及24 h格拉斯哥昏迷指數(shù)得分均高于常規(guī)組，其ICU轉(zhuǎn)入普通病房時長及普通病房至出院時長明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明急診重癥護理干預(yù)模式中護士能夠及時對患者潛在護理風(fēng)險進行識別及預(yù)防(例如，定時對患者呼吸道內(nèi)分泌物及痰液進行清理，針對病情趨于穩(wěn)定的患者采開展1次/2 h的翻身叩背操作，以預(yù)防窒息的發(fā)生，減少患者呼吸功能障礙再發(fā)風(fēng)險)，可促使患者意識快速恢復(fù)，縮短其住院治療時長。本研究中，研究組患者反應(yīng)遲鈍、抽搐、胸部不適、恐懼及記憶減退發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示護士及時做好心理疏導(dǎo)工作，能夠幫助患者調(diào)節(jié)意識喪失所引起的負面情緒，從而減輕其恐懼心理；指導(dǎo)患者正確開展呼吸功能鍛煉并以循序漸進的方式逐步增加鍛煉頻次，能夠一定程度上緩解患者胸痛癥狀；早期引導(dǎo)患者正常交流并積極采取低溫腦組織保護干預(yù)措施，能夠有效減輕腦組織受損情況，從而預(yù)防反應(yīng)遲鈍、記憶減退等不良反應(yīng)的發(fā)生。本次試驗還發(fā)現(xiàn)，研究組患者復(fù)蘇后28 d存活率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，該結(jié)果提示強化培訓(xùn)能夠在提升急診ICU護士技能操作水平的同時增強其風(fēng)險防范意識，積極解決引發(fā)各種不良反應(yīng)的危險因素，從而改善患者疾病轉(zhuǎn)歸情況，有助于其復(fù)蘇后28 d存活率提高。

綜上所述，急診重癥護理干預(yù)開展后，能夠顯著改善心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇后的血氣分析指標(biāo)，恢復(fù)其意識狀態(tài)，加速康復(fù)進程，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生，有助于復(fù)蘇后28 d存活率及護理滿意度提高，值得臨床采納。此次試驗仍存在一定不足：選取的研究樣本數(shù)量過少、未考慮其他客觀因素(例如實施護理的護士專業(yè)水平參差不齊、護理措施落實不全面等)對護理效果造成的影響、研究時間較短等；今后臨床可擴大樣本選取數(shù)量、延長研究時間，并通過加強護理技能培訓(xùn)等方式積極排除其他可能影響護理成效的客觀因素，以進一步探討急診重癥護理干預(yù)用于臨床心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇后的 意義。