張雪，馮磊

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院 普通外科四病區(qū)，河南 南陽 473000)

急性胰腺炎(AP)為臨床較為常見的急癥之一，具有發(fā)病速度快、病情進(jìn)展快、病理變化程度高等特點(diǎn)，且近年來，AP罹患者逐漸增多，嚴(yán)重影響患者身心健康[1-2]。因病情變化迅速等，患者在治療期間易因病情進(jìn)展、預(yù)后效果影響出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)降低治療依從性。而臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，積極予以AP患者有效的護(hù)理干預(yù)可幫助其改善心理狀態(tài)、治療依從性，促進(jìn)轉(zhuǎn)歸。馬斯洛需求層次理論[4]是將人類需求分為5個(gè)不同層次，以其為指導(dǎo)實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)工作，能有效滿足患者治療期間的差異性需求，促進(jìn)康復(fù)。個(gè)性化護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作以患者差異、需求為目的，從而提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。基于此，本研究選取南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院收治的95例AP患者，探討馬斯洛需求層次理論下個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021年1月至2021年12月收治的95例AP患者為研究對(duì)象。依照建檔時(shí)間不同分為兩組，對(duì)照組(47例)女20例，男27例；年齡25～71歲，平均(48.39±10.27)歲；病程2 h～3 d，平均(1.38±0.49)d；發(fā)病原因：膽源性14例、高血脂性8例、酒精性6例、藥物3例、暴飲暴食11例、其他5例。觀察組(48例)女23例，男25例；年齡23～72歲，平均(46.91±11.08)歲；病程3 h～3 d，平均(1.40±0.51)d；發(fā)病原因：膽源性16例、高血脂性7例、酒精性8例、藥物2例、暴飲暴食12例、其他3例。兩組一般資料均衡可比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；精神、認(rèn)知正常；知情本研究，簽署同意書；視聽、理解能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性胰腺炎；全身免疫性功能疾??；肝腎等器官功能嚴(yán)重障礙；惡性腫瘤；妊娠期、哺乳期；合并休克或其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法

兩組入院后均根據(jù)指南救治要求給予對(duì)癥治療。

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。給予患者病情監(jiān)測(cè)，用藥指導(dǎo)，常規(guī)疾病知識(shí)講解，口頭心理指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等干預(yù)。如指導(dǎo)患者家屬協(xié)助清理分泌物及排泄物污染，保持病房衛(wèi)生；患者入院后需絕對(duì)禁食，待淀粉酶指標(biāo)正常后，可少量飲用溫水，無異常后進(jìn)少量流質(zhì)食物，6次/d，之后逐漸恢復(fù)正常進(jìn)食等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受馬斯洛需求層次理論下個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。(1)生理需求?；颊呷朐汉笮鑷?yán)格臥床休養(yǎng)，活動(dòng)量大幅度減少，而嘔吐、大小便次數(shù)增加，對(duì)此護(hù)理人員需及時(shí)為其進(jìn)行清理，以保持病房衛(wèi)生；對(duì)于癥狀較重者，可遵醫(yī)留置尿管。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，增加病房巡視次數(shù)，記錄呼吸頻率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)；每2 h協(xié)助患者翻身1次，預(yù)防急性壓瘡，在生命體征平穩(wěn)、癥狀改善后可由坐位逐漸行下床活動(dòng)等。及時(shí)與醫(yī)生溝通，確定患者進(jìn)食時(shí)間，并為其制定食譜。第1周應(yīng)以無脂低蛋白為主，告知家屬可清蒸或水煮進(jìn)行食物烹調(diào)；第二周控制脂肪攝入量，少量增加植物蛋白攝入；第三周增加動(dòng)物性蛋白攝入水平，患者可進(jìn)食水煮雞蛋、魚肉等易消化的食物，適當(dāng)攝入新鮮蔬菜、水果；第四周，可少量添加油類，循序漸進(jìn)養(yǎng)成低脂飲食習(xí)慣。(2)安全需求。護(hù)理人員需在患者入院后通過熱情的態(tài)度主動(dòng)向其介紹醫(yī)院及周邊環(huán)境設(shè)施，減少其對(duì)周圍環(huán)境的陌生感，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，減少不良情緒。護(hù)理人員還需根據(jù)患者個(gè)體病情變化對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括臨床癥狀、需求等，從而為其制定符合自身特點(diǎn)的干預(yù)措施。如遵循循證護(hù)理原則制定針對(duì)性健康教育計(jì)劃，以便達(dá)到最大效益，進(jìn)而通過認(rèn)知水平提升增強(qiáng)患者安全性。(3)愛與歸屬需求。告知家屬多與患者溝通，積極予以關(guān)心、愛護(hù)。了解患者生活習(xí)慣、興趣愛好，如喜歡閱讀可陪伴其進(jìn)行讀書活動(dòng)，若患者喜歡溝通、交流，可幫助其與周圍病友建立良好關(guān)系，如在疫情防控條件下為患者提供親友探訪，促使其感受到他人的愛護(hù)、關(guān)心、關(guān)懷。(4)尊重需求。關(guān)注患者肛周皮膚顏色等，預(yù)防潰瘍，在此期間還需幫助患者接受臥床事實(shí)，并提供周到的隱私保護(hù)措施；護(hù)理人員應(yīng)積極了解并掌握AP患者心理、行為特點(diǎn)，積極與其建立良好的關(guān)系，鼓勵(lì)患者表達(dá)，并耐心傾聽，同時(shí)給予針對(duì)性指導(dǎo)。(5)自我實(shí)現(xiàn)需求。積極鼓勵(lì)患者參與到日常醫(yī)療干預(yù)過程中，將其注意力吸引至更易達(dá)到的目標(biāo)中，幫助其樹立成就感，滿足自我實(shí)現(xiàn)的需求。鼓勵(lì)同病房內(nèi)患者相互交流AP護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)遵醫(yī)行為高、病情控制良好的患者給予適當(dāng)表揚(yáng)、鼓勵(lì)，提高自信心，從而滿足自我實(shí)現(xiàn)需求。

兩組均持續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)并比較兩組臨床改善情況，包括血淀粉酶復(fù)常時(shí)間、腹部疼痛消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間。(2)統(tǒng)計(jì)并比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)，使用臨界值為50分的焦慮自評(píng)量表(SAS)、臨界值為53分的抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]評(píng)估，總分均為100分，得分越高，焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。(3)統(tǒng)計(jì)并比較兩組干預(yù)前后自我管理能力，使用成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表(AHSMSRS)[7]評(píng)估，總分38～190分，得分越高，自我管理能力越強(qiáng)。(4)統(tǒng)計(jì)并比較兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量，使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74(GQOLI-74)[8]評(píng)估，總分100分，得分越高，生存質(zhì)量越高。(5)統(tǒng)計(jì)并比較兩組護(hù)理滿意度，使用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)[9]評(píng)估，95分為非常滿意、76～94分為滿意、57～75分為一般、38～56分為不滿意、19～37分為非常不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0分析，計(jì)量資料(臨床改善情況、心理狀態(tài)、自我管理能力、生存質(zhì)量)以±s表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料(護(hù)理滿意度)以%表示，等級(jí)資料采用Ridit分析，u檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床改善情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組血淀粉酶復(fù)常時(shí)間、腹部疼痛消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床改善情況比較(±s)單位：d

表1 兩組臨床改善情況比較(±s)單位：d

組別 例數(shù) 血淀粉酶復(fù)常時(shí)間 腹部疼痛消失時(shí)間 腹脹消失時(shí)間 發(fā)熱消退時(shí)間 恢復(fù)排氣時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 485.40±1.185.39±1.722.46±0.523.97±0.814.25±0.9810.62±2.34對(duì)照組 476.72±1.538.04±2.264.73±0.695.80±0.966.13±1.1715.49±3.05 t 4.7156.44018.13310.0508.4978.743 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)后，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較(±s)單位：分

表2 兩組心理狀態(tài)比較(±s)單位：分

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 t P SDS評(píng)分 t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 4866.24±10.3839.48±5.6315.700 ＜0.00163.75±9.4240.18±6.3514.374 ＜0.001對(duì)照組 4764.57±9.1250.12±6.778.722 ＜0.00161.82±10.1548.29±7.167.468 ＜0.001 t 0.8328.3360.9615.844 P 0.407 ＜0.0010.339 ＜0.001

2.3 兩組自我管理能力、生存質(zhì)量比較

干預(yù)后，兩組自我管理能力、生存質(zhì)量均提升，且觀察組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組自我管理能力、生存質(zhì)量比較(±s)單位：分

表3 兩組自我管理能力、生存質(zhì)量比較(±s)單位：分

組別 例數(shù) 自我管理能力評(píng)分 t P 生存質(zhì)量評(píng)分 t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 4892.35±19.47132.76±10.8512.561 ＜0.00153.94±6.2285.66±7.0923.301 ＜0.001對(duì)照組 4797.08±21.24124.95±8.618.337 ＜0.00155.18±7.0378.32±6.5116.557 ＜0.001 t 1.1323.8810.9115.253 P 0.261 ＜0.0010.365 ＜0.001

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

積極有效的治療為AP患者改善臨床癥狀、緩解病情的必然環(huán)節(jié)，對(duì)患者預(yù)后改善具有積極作用，而在疾病治療過程中護(hù)理干預(yù)必不可少，且科學(xué)有效的護(hù)理能促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。AP發(fā)病急、病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良心理，從而影響治療、護(hù)理配合程度。同時(shí)患者因疾病影響需離開日常熟悉的生活、工作環(huán)境，加之疾病影響，自我排解能力降低，易出現(xiàn)恐慌、焦慮、緊張、抑郁等情緒。常規(guī)護(hù)理在AP患者中難以發(fā)揮實(shí)質(zhì)性作用，無法充分保障治療效果，且對(duì)患者心理等重視程度較低，臨床應(yīng)用價(jià)值不高[10]。馬斯洛需求層次理論下的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可使臨床護(hù)理工作人員根據(jù)差異化需求層次實(shí)施合理干預(yù)，逐漸滿足患者需求，實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)，加之個(gè)性化護(hù)理，可提高護(hù)理干預(yù)針對(duì)性，從而進(jìn)一步滿足患者臨床需求，助力遵醫(yī)行為改善，促進(jìn)轉(zhuǎn)歸。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血淀粉酶復(fù)常時(shí)間、腹部疼痛消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短。在患者住院過程中，馬斯洛需求層次理論下個(gè)性化護(hù)理干預(yù)為其提供生理等方面的需求，如遵醫(yī)關(guān)注患者生命體征、增加病房巡視次數(shù)、協(xié)助其進(jìn)行床上翻身、為患者制定食譜等，能有效促使患者信任醫(yī)護(hù)人員，從而提高治療依從性，最大程度地發(fā)揮臨床干預(yù)效果，促進(jìn)臨床癥狀緩解、轉(zhuǎn)歸[11-12]。同時(shí)，在本研究中，干預(yù)后，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均降低，且觀察組更低。該結(jié)果提示，馬斯洛需求層次理論下個(gè)性化護(hù)理干預(yù)不僅能促進(jìn)AP患者康復(fù)，還能改善其心理狀態(tài)。該護(hù)理方式通過介紹醫(yī)院及病房環(huán)境、了解患者興趣愛好及生活習(xí)慣，并積極進(jìn)行溝通交流、告知家屬家庭關(guān)懷的重要性、允許親友探訪等干預(yù)措施，能有效幫助患者消除、減少對(duì)醫(yī)院的陌生感、不良情緒，進(jìn)而改善心理狀態(tài)，且積極的健康教育可促使患者通過認(rèn)知水平提升減少不良情緒[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，接受馬斯洛需求層次理論下個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的AP患者在干預(yù)后自我管理能力、生存質(zhì)量提升幅度均大于行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者。通過滿足患者個(gè)性化健康需求，馬斯洛需求層次理論下個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能幫助其了解AP相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到及時(shí)治療的作用，強(qiáng)化自我保健意識(shí)，從而可減少不良行為習(xí)慣，提升自我管理能力；此外，馬斯洛需求層次理論下個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在遵醫(yī)實(shí)施干預(yù)的基礎(chǔ)上，通過滿足AP患者不同層次需求，如愛與歸屬、尊重、自我實(shí)現(xiàn)等方面的需求，能幫助患者積極應(yīng)對(duì)疾病，從而提升生活質(zhì)量。另外，馬斯洛需求層次理論下個(gè)性化護(hù)理干預(yù)還能提高AP患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度，助力護(hù)患關(guān)系改善。

綜上所述，馬斯洛需求層次理論下個(gè)性化護(hù)理干預(yù)不僅能滿足患者需求，且護(hù)理干預(yù)針對(duì)性強(qiáng)，應(yīng)用于AP患者，能促進(jìn)臨床癥狀改善，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提升自我管理能力及生存質(zhì)量，且護(hù)理滿意度高。