侯穎 李翔宇 孔超 王宇 朱衛(wèi)國 王東凡 史彬 魯世保 盧潔

腰椎退行性病變是由于腰椎自然老化、退化造成腰椎間盤退變、小關(guān)節(jié)退變、黃韌帶增厚、骨質(zhì)增生等腰椎結(jié)構(gòu)的一系列改變的病變過程，可引起腰痛及腰椎支持功能下降[1-2]。當(dāng)腰椎退變發(fā)生時(shí)，腰椎間盤高度丟失、椎體滑移變形等形態(tài)學(xué)改變會(huì)造成腰椎前凸的減小甚至后凸畸形，同時(shí)部分患者會(huì)出現(xiàn)脊柱重心前移并出現(xiàn)脊柱 - 骨盆矢狀面失平衡的現(xiàn)象。為了防止脊柱 - 骨盆矢狀面失平衡情況的加重，通常脊柱及骨盆自身存在一定的代償機(jī)制來防止脊柱矢狀面失平衡的發(fā)生，比如骨盆后旋、胸椎后凸減小、頸椎前凸增加等來減少脊柱矢狀面失平衡的發(fā)生[3]。

既往對(duì)脊柱 - 骨盆矢狀面平衡的評(píng)估以 C7矢狀位縱向距離 (sagittal vertical axis，SVA)為主，多數(shù)研究認(rèn)為 C7-SVA ＞ 4 cm (或 5 cm)是脊柱 - 骨盆矢狀面失平衡的標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，同時(shí)研究指出 C7-SVA 與患者臨床癥狀存在相關(guān)性，即 C7-SVA 越大，患者臨床癥狀越重[5-6]。但在老年人群中，由于脊柱形態(tài)的退行性改變，C7-SVA 的合理范圍缺乏共識(shí)，隨著年齡增長(zhǎng)，患者對(duì) C7-SVA 可接受范圍逐漸增大[7]。因此 C7-SVA 在評(píng)估脊柱 - 骨盆矢狀面平衡中仍存在一定局限性。本研究納入 159 例因腰痛于我院就診行脊柱全長(zhǎng) X 線片檢查的患者，通過脊柱 - 骨盆矢狀面參數(shù)探尋骨盆代償及胸椎代償與脊柱 - 骨盆矢狀面平衡的相關(guān)性，以此指導(dǎo)脊柱 - 骨盆矢狀面平衡的評(píng)估及臨床治療。

資料與方法

一、納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)2017年 10 月至 2020年 10 月，因腰痛就診于我院的患者；(2)年齡 ≥ 18 歲者；(3)腰痛病史超過 6 個(gè)月伴或不伴有下肢放射性疼痛者；(4)能短時(shí)間維持站立姿勢(shì)并完成脊柱全長(zhǎng) X 線片拍攝者。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性或特發(fā)性脊柱畸形者；(2)脊柱手術(shù)史者；(3)既往有胸腰段骨折病史者；(4)近 6 個(gè)月存在頸肩痛或上背部疼痛者。

二、一般資料

本組共納入 159 例，其中男 49 例，女 110 例；年齡范圍 30～90 歲，平均 (64.81±11.14)歲，平均 Oswestry 功能障礙指數(shù) (oswestry disability index，ODI)為 19.89±14.82，腰部疼痛視覺模擬評(píng)分 (visual analogue scale，VAS)為 4.35±1.87，下肢 VAS 評(píng)分為 2.80±1.85。

三、脊柱 - 骨盆參數(shù)測(cè)量

患者以站立位拍攝拼接脊柱全長(zhǎng) X 線片，要求患者放松站立姿態(tài)，上肢置于身體前方無支撐，目視前方，保持身體靜態(tài)站立 2 min，拍攝完成后評(píng)估患者脊柱全長(zhǎng) X 線片，對(duì)于錯(cuò)位拼接片進(jìn)行重新 拍攝。

采用脊柱全長(zhǎng)側(cè)位 X 線測(cè)量脊柱 - 骨盆參數(shù)，測(cè)量參數(shù)及方法如下：骨盆傾斜角 (pelvic tilt，PT)為 S1上終板的中點(diǎn)與兩側(cè)股骨頭圓心連線中點(diǎn)的連線與垂線的夾角；骨盆入射角 (pelvic incidence，PI)為 S1上終板的中點(diǎn)與兩側(cè)股骨頭圓心連線中點(diǎn)的連線與 S1上終板垂直線的夾角；骶骨傾斜角 (sacral slope，SS)為 S1上終板與水平線的夾角；腰椎前凸角 (lumbar lordosis，LL)為 S1上終板與 L1上終板間的夾角，胸腰段后凸角 (thoracolumbar kyphosis，TLK)為 L2下終板與 T12上終板間的夾角，胸段后凸角 (thoracic kyphosis，TK)為 T12下終板與 T4上終板間的夾角，C7傾斜角 (C7slope，C7S)為 C7上終板與水平線的夾角；C7-SVA 為 C7椎體中心的鉛垂線與 S1上終板后上角的距離。測(cè)量示意圖見圖1。

圖1 脊柱 - 骨盆參數(shù)測(cè)量示意圖(PI：骨盆入射角；PT：骨盆傾斜角；SS：骶骨傾斜角；LL：腰椎前凸角；TLK：胸腰段后凸角；TK：胸椎后凸角；C7S：C7 傾斜角；C7-SVA：C7 矢狀面軸向距離)Fig.1 Method to measure spine sagittal alignment (PI: Pelvic incidence; PT: Pelvic tilt; SS: Sacral slope; LL: Lumbar lordosis; TLK: Thoracolumbar kyphosis; TK: Thoracic kyphosis; C7S: C7 slope; C7-SVA: C7 sagittal vertical axis)

四、脊柱畸形及代償評(píng)估與分組

根據(jù)成人脊柱畸形 SRS-Schwab 分型中矢狀位的調(diào)整參數(shù)作為參考，PI-LL ≥ 10° 考慮存在腰椎前凸減?。籔T ≥ 20° 考慮發(fā)生顯著骨盆后旋代償[7]；參考 Li 等[2]研究，TK ≥ -30° 考慮發(fā)生胸椎背伸代償。62 例劃分到腰椎前凸正常組 (PI-LL ＜ 10°)， 81 例劃分為退變代償組 [ PT ≥ 20° 和 (或)TK ≥ -30° ]，16 例無顯著骨盆代償及胸椎代償被劃分為退變?nèi)狈Υ鷥斀M (PT ＜ 20° 且 TK ＜ -30°)。在前凸丟失組中，32 例存在單純骨盆代償，25 例存在骨盆及胸椎聯(lián)合代償，24 例單純胸椎代償。

五、臨床癥狀評(píng)估

采用 ODI 對(duì)患者的腰椎功能進(jìn)行評(píng)估，以 VAS 評(píng)分分別評(píng)估患者腰痛及下肢疼痛的程度。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量數(shù)據(jù)用x-±s表示。Pearson 相關(guān)性分析變量間的相關(guān)性；t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)分析兩組間差異；單因素方差分析比較 3 組間差異；傾向評(píng)分匹配分析來剔除存在混雜因素的案例。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

將患者臨床癥狀相關(guān)指標(biāo)與年齡及脊柱 - 骨盆參數(shù)做線性相關(guān)分析 (表 1)，發(fā)現(xiàn) ODI 與 SS、LL、TK、C7-SVA 存在相關(guān)性，腰部 VAS 評(píng)分與 PT、LL、TK、C7-SVA 存在相關(guān)性，而下肢 VAS 評(píng)分僅與 LL 存在相關(guān)性。

表1 臨床癥狀相關(guān)指標(biāo)與年齡及脊柱 - 骨盆參數(shù)做線性相關(guān)分析Tab.1 Linear correlation between clinical parameters and patient characteristics

對(duì) 3 組患者的特征及脊柱 - 骨盆參數(shù)進(jìn)行對(duì)比 (表 2)，發(fā)現(xiàn)前凸正常組 LL 大于其它兩組 (P＜ 0.001)，C7-SVA 小于其它兩組 (P＜ 0.001)；代償組的 PI、PT、TK 值均顯著大于另外兩組 (P＜ 0.001)；缺乏代償組患者年齡及 C7S 高于其它兩組 (P= 0.020，P= 0.039)；對(duì)于 3 組臨床癥狀評(píng)分，缺乏代償組 ODI 及腰部 VAS 評(píng)分高于代償組及前凸正常組 (P＜ 0.001)，但下肢 VAS 評(píng)分在 3 組中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P= 0.262)。將患者分組與 ODI、腰部 VAS 評(píng)分、下肢 VAS 評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，ODI 及腰部 VAS 評(píng)分與分組有顯著相關(guān)性 (P＜ 0.001，P＜ 0.001)，而下肢 VAS 評(píng)分與分組無相關(guān)性 (P= 0.803)。

表2 3 組患者臨床資料比較 (±s)Tab.2 Comparison among three groups (±s)

表2 3 組患者臨床資料比較 (±s)Tab.2 Comparison among three groups (±s)

注：a與腰椎前凸正常組比較，P ＜ 0.005；b與退變代償組比較，P ＜ 0.005Notice: aP ＜ 0.005 compared with the normal lumbar lordosis group; bP ＜ 0.005 compared with the degeneration compensation group

項(xiàng)目 腰椎前凸正常 (n = 62)退變代償 (n = 81)退變?nèi)狈Υ鷥?(n = 16) P 值年齡 (歲)62.63±11.19 65.21±10.71 71.19±11.11ab 0.020性別 (n)0.109 男 21 20 8 女 41 61 8 PI (°)47.66± 7.83 53.68± 9.30a 48.48± 7.93b＜ 0.001 PT (°)11.65± 4.67 23.52± 8.60a 15.02± 3.57b＜ 0.001 SS (°)36.01± 8.05a 30.17± 8.67a 33.46± 8.15 ＜ 0.001 LL (°)44.92± 8.76 29.03±11.50a 32.06± 8.73a＜ 0.001 TLK (°)-7.52± 8.22 -6.82± 7.77 -9.28± 5.48 0.501 TK (°) -37.61± 9.64 -28.21±11.52a -37.67± 7.16b＜ 0.001 C7S (°)22.12± 5.67 21.80± 6.81 26.31± 7.60ab 0.039 C7-SVA (cm) 0.20± 2.94 4.41± 4.70a 6.26± 3.45a＜ 0.001 ODI 9.48± 7.18 24.83±14.62a 35.25±11.52ab＜ 0.001腰部 VAS 評(píng)分 3.27± 1.42 4.85± 1.73a 5.94± 1.98ab＜ 0.001下肢 VAS 評(píng)分 2.84± 1.90 2.69± 1.82 3.18± 1.91 0.262

通過傾向評(píng)分匹配分析，以匹配容差 0.02 匹配腰椎正常組及退變代償組的年齡、性別及 PI，兩組各有 49 例匹配成功 (表 3)，對(duì)比匹配后兩組發(fā)現(xiàn)腰椎代償組患者 PT、TK、C7-SVA 增大 (P＜ 0.001)，ODI 及腰部 VAS 評(píng)分更高 (P＜ 0.001)，而 LL、SS 更小 (P＜ 0.001)。

表3 腰椎前凸正常組與退變代償組比較 (±s)Tab.3 Comparison between normal lumbar lordosis group and degenerative compensation group (±s)

表3 腰椎前凸正常組與退變代償組比較 (±s)Tab.3 Comparison between normal lumbar lordosis group and degenerative compensation group (±s)

項(xiàng)目 腰椎前凸正常 (n = 49)退變代償 (n = 49) t / χ2 值 P 值年齡 (歲)64.14±9.87 62.39±10.99 0.583 0.408性別 (n)0.192 0.661 男 16 14 女 33 35 PI (°)48.46±7.43 49.17± 7.45 -0.397 0.642 PT (°)11.89±4.25 20.48± 7.20 -7.437 ＜ 0.001 SS (°)36.57±7.51 28.68± 8.26 5.007 ＜ 0.001 LL (°)46.32±8.32 26.60±10.22 10.490 ＜ 0.001 TLK (°)-8.10±8.03 -7.36± 7.03 -0.267 0.627 TK (°) -39.84±8.54 -25.25±10.16 -7.955 ＜ 0.001 C7S (°)22.70±5.72 21.72± 6.31 0.784 0.426 C7-SVA (cm) 0.38±2.91 3.78± 4.91 -4.160 ＜ 0.001 ODI 8.83±6.33 27.20±14.48 -8.300 ＜ 0.001腰部 VAS 評(píng)分 3.26±1.44 5.26± 1.77 -6.145 ＜ 0.001下肢 VAS 評(píng)分 2.67±1.86 2.61± 1.74 -0.057 0.867

通過傾向評(píng)分匹配分析，以匹配容差 0.02 匹配腰椎正常組及退變?nèi)狈Υ鷥斀M的年齡、性別及 PI，兩種各有 14 例匹配成功 (表 4)，對(duì)比匹配后兩組發(fā)現(xiàn)腰椎缺乏代償組患者 PT、C7-SVA 增大 (P= 0.016，P＜ 0.001)，ODI 及腰部 VAS 評(píng)分更高 (P＜ 0.001，P= 0.001)，LL 更小 (P＜ 0.001)。

表4 腰椎前凸正常組與退變?nèi)狈Υ鷥斀M比較 (±s)Tab.4 Comparison between normal lumbar lordosis group and degenerative low-compensation group (±s)

表4 腰椎前凸正常組與退變?nèi)狈Υ鷥斀M比較 (±s)Tab.4 Comparison between normal lumbar lordosis group and degenerative low-compensation group (±s)

項(xiàng)目 腰椎前凸正常 (n = 14)退變代償 (n = 14) t / χ2 值 P 值年齡 (歲)70.00±10.03 69.50±10.85 0.127 0.900性別 (n)0.144 0.705 男 8 7 女 6 7 PI (°)45.17± 7.10 47.45± 7.96 -0.799 0.432 PT (°)10.79± 4.98 15.06± 3.81 -2.542 0.017 SS (°)34.38± 6.88 32.39± 8.16 0.696 0.493 LL (°)43.53± 5.90 30.75± 8.55 4.604 ＜ 0.001 TLK (°)-8.96± 7.90 -9.50± 5.48 0.211 0.834 TK (°) -44.76±12.04 -37.29± 7.55 -1.968 0.060 C7S (°)24.18± 6.46 26.36± 7.70 -0.808 0.426 C7-SVA (cm) 0.66± 2.84 6.15± 3.40 -4.639 ＜ 0.001 ODI 7.14± 4.32 34.14±10.80 -8.687 ＜ 0.001腰部 VAS 評(píng)分 3.14± 1.35 5.71± 2.02 -3.964 0.001下肢 VAS 評(píng)分 2.50± 2.21 3.07± 1.98 -0.721 0.478

討論

人體在站立時(shí)矢狀面上的重心位置落在雙足之間時(shí)才能保證脊柱矢狀面的平衡，同時(shí)以最小的能量輸出維持站立姿態(tài)。當(dāng)脊柱退變發(fā)生后，腰椎間盤退變等因素造成腰椎前凸逐漸減小，甚至出現(xiàn)腰椎后凸畸形，而只有脊柱骨盆其它部分能夠較好代償時(shí)才能繼續(xù)維持脊柱矢狀面的平衡，但是當(dāng)脊柱自身無法通過充分代償來彌補(bǔ)腰椎前凸丟失時(shí)，脊柱重心前移增加能量輸出，引起患者腰部疼痛等癥狀，因此對(duì)于腰痛患者評(píng)估脊柱 - 骨盆參數(shù)非常 重要[2-3]。

腰椎退變性后凸畸形最早在 1988年由 Takemitsu 等[8]提出，作者根據(jù)腰椎后凸的程度范圍以及直立行走維持情況將腰椎退變性后凸畸形分為 4 型，近年來有學(xué)者認(rèn)為腰椎后凸畸形應(yīng)更名為原發(fā)性脊柱矢狀面失平衡 (primary degenerative sagittal imbalance，PDSI)，并將診斷標(biāo)準(zhǔn)定義為 PI-LL ≥ 15° 以及 PT ≥ 25°[9]。目前對(duì)于成人脊柱畸形的評(píng)估主要采用 SRS-Schwab 分型[7]，該分型對(duì)脊柱 - 骨盆矢狀位畸形評(píng)估同樣為 PI-LL、C7-SVA、PT 3 個(gè)參數(shù)，其中 PI-LL ≥ 10°、PT ≥ 25° 以及 SVA ≥ 4 cm 定義為脊柱畸形，SRS-Schwab 分型應(yīng)用于成人脊柱畸形評(píng)估，并以此指導(dǎo)矯形目標(biāo)并為實(shí)現(xiàn)良好的骨盆 - 脊柱矢狀面平衡提供參考依據(jù)，本研究以 SRS-Schwab 分型矢狀面參數(shù)作為分組參考。筆者臨床中也觀察到部分患者骨盆后旋代償 PT 增大而 C7-SVA 無明顯增大，或者部分患者 C7-SVA 增大而骨盆無明顯后旋代償，對(duì)于此類患者的病情及脊柱 - 骨盆矢狀面平衡的評(píng)估也缺乏一定認(rèn)識(shí)，因此本研究通過脊柱代償機(jī)制對(duì)患者進(jìn)行分組，探討不同退變階段患者的脊柱 - 骨盆矢狀面參數(shù)及臨床癥狀。

Gille 等[10]按照腰椎局部代償及骨盆代償情況對(duì)腰椎滑脫且整體脊柱矢狀位平衡的患者進(jìn)行了詳細(xì)分組，同時(shí)其它研究也將脊柱矢狀位平衡情況分為平衡脊柱、隱秘失平衡脊柱以及失平衡脊柱[3,11]。因此脊柱退變過程中，代償?shù)陌l(fā)生可暫時(shí)維持脊柱的平衡情況，只有在失去代償階段，脊柱的退變畸形才會(huì)造成明顯的失平衡和加重的臨床癥狀。

通過臨床癥狀評(píng)分與脊柱 - 骨盆矢狀位參數(shù)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，ODI、腰部 VAS 評(píng)分以及下肢 VAS 評(píng)分均與 LL 存在相關(guān)性，側(cè)面反映了腰椎前凸丟失越多，臨床癥狀越重，但反映骨盆后旋代償大小的 PT 與腰部 VAS 評(píng)分存在相關(guān)性，反映骨盆代償后的 SS 與 ODI 存在相關(guān)性，同時(shí) TK、C7-SVA 與 ODI 及腰部 VAS 評(píng)分均有相關(guān)性。所以腰椎退變程度及脊柱矢狀位平衡情況均與臨床癥狀存在相關(guān)性，這與既往研究證明腰椎前凸減少、脊柱矢狀位失平衡 (C7-SVA 過大)患者臨床癥狀較重的結(jié)論一 致[2,5-6,12]。但既往研究缺乏對(duì)骨盆及胸椎代償患者的進(jìn)一步探討，所以本研究根據(jù)腰椎前凸丟失情況以及骨盆、胸椎代償情況將患者分為 3 組 (圖2)，以 PI 及 LL 的匹配情況分析有無腰椎前凸丟失，按照成人脊柱畸形 SRS-Schwab 分型中矢狀位的調(diào)整參數(shù)，PI-LL ＜ 10° 認(rèn)為腰椎前凸正常，PT ≥ 20° 認(rèn)為存在明顯骨盆后旋代償，TK ≥ -30° 存在胸椎后伸代償，根據(jù)有無代償再將患者分為腰椎代償組和腰椎缺乏代償組，相關(guān)性分析證明 3 組患者臨床癥狀逐漸加重，對(duì)于臨床參考具有一定意義。

圖2 a：腰椎前凸正常組病例；b：腰椎代償組病例；c：腰椎失代償組病例 (PI：骨盆入射角；PT：骨盆傾斜角；LL：腰椎前凸角；TK：胸椎后凸角)Fig.2 a: A case in normal lumbar lordosis group; b: A case in degenerative compensation group; c: A case in degenerative low-compensation group (PI: Pelvic incidence; PT: Pelvic tilt; LL: Lumbar lordosis; TK: Thoracic kyphosis)

由于脊柱退變畸形的評(píng)估受多種因素影響，因此需充分考慮性別、年齡、基礎(chǔ)骨盆參數(shù)等對(duì)脊柱退變畸形的影響，比如 GAP (global alignment and proportion)評(píng)分作為較新的脊柱矢狀面序列評(píng)估標(biāo) 準(zhǔn)[13]，已證實(shí)其在預(yù)測(cè)矯形術(shù)后機(jī)械性并發(fā)癥的作用，GAP 評(píng)分計(jì)算時(shí)，PI 及年齡是計(jì)算理想形態(tài)參數(shù)的重要依據(jù)。為進(jìn)一步減少性別、年齡、PI 在 3 組患者比較的影響，筆者采用傾斜評(píng)分匹配消除患者性別、年齡及 PI 差異后進(jìn)行進(jìn)一步詳細(xì)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)相較于正常組，代償組患者通過骨盆后旋 (PT 增 大)和 (或)胸椎后伸 (TK 增大)代償，部分減緩了重心前移的情況，因此此組患者在 LL 減小的情況下，C7-SVA 平均值仍未 ＞ 5 cm，保持了部分維持脊柱矢狀位平衡能力；而缺乏代償組僅存在少許骨盆后旋代償 (PT 部分增大)，胸椎無明顯后伸代償，因此無法通過代償糾正 LL 減小造成的重心前移，此組 C7-SVA 平均值 ＞ 5 cm，出現(xiàn)了脊柱矢狀位失平衡，從而造成臨床癥狀加重。目前對(duì)于不同患者代償能力不同的原因缺乏相關(guān)研究，高齡、肌萎縮、骨關(guān)節(jié)炎等均可能減少患者骨盆及胸椎的代償能力[2,14]，但不論缺乏代償?shù)脑驗(yàn)楹?，?duì)于高齡患者應(yīng)進(jìn)行充分術(shù)前評(píng)估，以期提高患者愈后。對(duì)于不同分組的患者，在考慮手術(shù)治療時(shí)應(yīng)充分考慮其代償能力以及胸椎柔韌度，缺乏代償?shù)幕颊呖赡芤獙?duì)腰椎進(jìn)行充分的矯形來實(shí)現(xiàn)其術(shù)后脊柱矢狀面平衡，當(dāng)然對(duì)于不同分組患者進(jìn)行不同的腰椎矯形手術(shù)及其臨床療效需要進(jìn)一步前瞻性研究證實(shí)，但本研究對(duì)初步評(píng)估患者脊柱矢狀面平衡提供了新的理論依據(jù)。

目前對(duì)于脊柱 - 骨盆整體矢狀位平衡情況主要以 C7-SVA 進(jìn)行評(píng)估，C7-SVA 與臨床癥狀存在明顯相關(guān)性[5-6]，但在臨床應(yīng)用時(shí)，筆者發(fā)現(xiàn) C7-SVA 與患者站立姿態(tài)由很大相關(guān)性，有研究采用強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)不同站立姿勢(shì)會(huì)造成 SVA 有 14.16 cm 的改變[15]。同時(shí)存在脊柱矢狀位失平衡的患者，由于長(zhǎng)時(shí)間站立和行走后身體前傾，此時(shí)測(cè)量 C7-SVA 的數(shù)值可能較休息狀態(tài)時(shí)較大，因此 C7-SVA 在測(cè)量時(shí)影響因素較多，尤其在高齡患者中，患者對(duì) C7-SVA 可接受范圍較大[7]，因此如何精確評(píng)估患者脊柱 - 骨盆平衡狀態(tài)仍是難點(diǎn)。本研究提供的分組對(duì)脊柱 - 骨盆矢狀位平衡狀態(tài)評(píng)估提供一定參考意義，進(jìn)一步理解腰椎退變后脊柱 - 骨盆矢狀位的改變過程。

本研究存在一定局限性，本研究納入腰痛伴或不伴有下肢疼痛患者，因此可能有腰部疼痛原因脊柱失平衡患者，但排除了上背部及頸肩痛患者，因此無論什么原因的脊柱矢狀位失平衡，脊柱除腰椎以外的部分代償仍是維持平衡的重要機(jī)制，對(duì)患者腰椎前凸減少原因及代償機(jī)制仍需進(jìn)一步深入研究；因?yàn)闃颖玖坑邢?，無法從代償方面做更為細(xì)致的分組，同時(shí)未從 PI 大小或者 Roussouly 分型對(duì)患者基礎(chǔ)骨盆形態(tài)進(jìn)行分組，所以本研究?jī)H分為 3 組進(jìn)行比較，此外由于脊柱退變是復(fù)雜過程，除腰椎前凸改變外，肌萎縮、骨量丟失、關(guān)節(jié)炎等均對(duì)脊柱形態(tài)產(chǎn)生影響，對(duì)于胸椎和骨盆代償能力的評(píng)估缺乏深入探究，因此需進(jìn)一步研究解決以上缺陷。但本研究從骨盆代償及胸椎代償角度，分析代償在腰椎退變性患者中脊柱 - 骨盆矢狀面平衡的價(jià)值，具有一定臨床意義。

綜上所述，基于骨盆代償及胸椎代償分組對(duì)腰椎退變患者脊柱 - 骨盆矢狀面平衡評(píng)估可反應(yīng)患者的脊柱平衡情況及臨床癥狀，可避免重心評(píng)估脊柱平衡不準(zhǔn)確的情況，對(duì)于不同分組的患者在制訂手術(shù)方案時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的各類代償能力，缺乏代償能力的患者需充分恢復(fù)腰椎前凸，以實(shí)現(xiàn)患者術(shù)后脊柱矢狀面平衡，因此基于骨盆代償及胸椎代償分組在高齡腰椎退變患者中有一定應(yīng)用價(jià)值。