王貴生，何緒成，滑蓉蓉，張亞楠，張旭毅，陳曉霞

便攜式數(shù)字化放射攝影系統(tǒng)(digital radiography，DR)是一種近年來(lái)最新研發(fā)的、用于野戰(zhàn)環(huán)境下的單兵數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)，具有體積小、重量輕、成像速度快、自帶移動(dòng)電源、可全天候使用等特點(diǎn)。解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)和國(guó)際救援隊(duì)，多次使用國(guó)內(nèi)某公司與我院放射診斷科聯(lián)合研發(fā)的、多功能便攜式DR，執(zhí)行衛(wèi)勤訓(xùn)練任務(wù)和災(zāi)害救援等任務(wù)，實(shí)現(xiàn)了野戰(zhàn)環(huán)境下第一時(shí)間快速X線檢查的目的，并取得了良好的演習(xí)效果和實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。本研究旨在評(píng)估便攜式DR在衛(wèi)勤訓(xùn)練骨折傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019-01至2022-03期間6次外出執(zhí)行任務(wù)期間收治的疑似骨折患者191例，全部病例經(jīng)過臨床治療并確診骨折情況。其中，男148例，女43例，平均年齡(23.0±3.5)歲，檢查部位含腰椎46例，盆腔17例，關(guān)節(jié)四肢128例。由于人體中腰椎的生理特性決定了X線成像需要的條件較高，常規(guī)X線檢查關(guān)節(jié)成年人腰椎劑量約為每次1.5 mSv，而我國(guó)規(guī)定對(duì)于公眾個(gè)人單個(gè)組織或器官所受到的輻射劑量上限為50 mSv，因此本研究中連續(xù)兩次DR檢查對(duì)患者產(chǎn)生的輻射均在合理控制范圍內(nèi)。所有患者均被書面告知并自愿作為志愿者參與本次研究。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

1.2.1 便攜式DR 國(guó)內(nèi)某公司與放射聯(lián)合研制的某型多功能便攜式DR(圖1)，該設(shè)備主要部件由X射線源組件、移動(dòng)機(jī)架、便攜機(jī)架、圖像采集工作站和平板探測(cè)器等組成。最大管電壓125 kV，最大管電流100 mA，球管陽(yáng)極熱容量≥42 kHU；系統(tǒng)各電氣部件內(nèi)置可充電電池，支持在野外無(wú)外部電源環(huán)境下由電池供電，常溫下最大曝光次數(shù)≥200次；工作溫度為-30～46 ℃，可以在淋雨條件下正常工作30 min以上；平板探測(cè)器成像面積為14英寸×17英寸，采集矩陣3584×4352，像素尺寸100 μm，極限空間分辨率5 LP/mm；采用國(guó)際通用的 DICOM3.0 標(biāo)準(zhǔn)，可以連接PACS和RIS系統(tǒng)，支持遙控曝光功能。

圖1 某型多功能便攜式DR

1.2.2 移動(dòng)DR 德國(guó)西門子MOBILETT XP Digital移動(dòng)數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)，該型DR主要為院內(nèi)患者設(shè)計(jì)，體積較大，長(zhǎng)寬高約1.5 m×0.7 m×1.2 m，重量超過390 kg，爬坡角度小于15°，所有患者均常規(guī)拍攝正側(cè)位，其中12例腰部外傷患者加照雙斜位，7例因病情危急到駐地醫(yī)院進(jìn)行了CT輔助檢查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)《全國(guó)放射科QA、QC學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要》[1]中的標(biāo)準(zhǔn)將所攝胸部X線片分成甲、乙、丙和廢片4個(gè)等級(jí)：(1)甲級(jí)，位置正確，圖像清晰度良好，對(duì)比度理想，滿足診斷需求；(2)乙級(jí)，位置正確，圖像相對(duì)清晰，對(duì)比度較好，基本滿足診斷需求；(3)丙級(jí)，位置較差，圖像相對(duì)模糊，只可觀察到解剖結(jié)果；(4)廢片，位置差，圖像模糊，無(wú)法做出診斷。由兩位具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的副高級(jí)醫(yī)師和一位經(jīng)驗(yàn)豐富的主管技師獨(dú)立閱片，按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)圖像獨(dú)立評(píng)價(jià)，并分別給予評(píng)分意見。

對(duì)所有患者的影像資料和骨折部位術(shù)后確診情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較兩種設(shè)備對(duì)骨折的檢出率和準(zhǔn)確性，并根據(jù)兩次檢查對(duì)骨折部位的實(shí)際發(fā)生率比較兩種設(shè)備在骨折檢查方面的敏感性和特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，兩組間的圖像質(zhì)量分類占比比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié) 果

2.1 圖像質(zhì)量比較 移動(dòng)DR檢查的圖像甲級(jí)片和乙級(jí)片占比合計(jì)為100%，便攜式DR圖像的甲級(jí)片和乙級(jí)片占比合計(jì)為99.5%，兩者相比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。便攜式DR組中有1例丙級(jí)片，產(chǎn)生原因在于高處跌落傷患者頭部外傷后，病情危急且患者躁動(dòng)，無(wú)法配合。

表1 兩種X線檢測(cè)方法檢測(cè)191例疑似骨折患者影像質(zhì)量比較 (n；%)

2.2 診斷價(jià)值指標(biāo) 191例疑似骨折患者，在采取相應(yīng)的治療后，確診骨折例數(shù)共計(jì)91例。其中便攜式DR檢出80例(41.9%)，誤診6例，漏診11例；移動(dòng)DR檢出84例(44.0%)，誤診6例，漏診7例，兩者檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.171，P=0.679)。便攜式DR的準(zhǔn)確率、敏感性和特異性接近于移動(dòng)DR(表2)。

表2 兩種X線檢查方法對(duì)骨折患者的檢出率及相關(guān)診斷指標(biāo)比較

3討 論

軍事訓(xùn)練傷(military training injuries, MTIs)是指因軍事訓(xùn)練而直接導(dǎo)致參訓(xùn)人員組織器官的功能障礙或病理改變，導(dǎo)致1 d以上無(wú)法參與正常訓(xùn)練的傷情[2,3]。有研究指出，根據(jù)MTIs傷型分布特點(diǎn)住院總例次位居前六位的各個(gè)傷型分別為骨折、開放性外傷、關(guān)節(jié)損傷、腰椎間盤突出癥、神經(jīng)性疾病或損傷、手肌腱斷裂；其中骨折占42.5%，顯著高于其他類型損傷，因此骨折是MTIs中最常見的癥狀之一[4-6]。

本研究采用的便攜式野戰(zhàn)DR，具有全域可用、平戰(zhàn)結(jié)合的特點(diǎn)，整機(jī)重量≤30 kg，一次充電支持8 h持續(xù)曝光(間隔2 s)，一體化高壓逆變器最大支持100 mA、320 mAs攝影，100 μm像素尺寸的高清平板探測(cè)器14英寸×17英寸，達(dá)到1500萬(wàn)采集像素，拍攝功能強(qiáng)大；配備的防震拉桿箱和戶外雙肩包，便于單兵攜帶；標(biāo)配移動(dòng)機(jī)架和選配折疊床，使其可以作為移動(dòng)DR或固定DR使用，支持移動(dòng)拍攝、立臥位拍攝，用途廣泛。本研究顯示，便攜式DR圖像甲級(jí)片占比81.8%，乙級(jí)片占比16.9%，丙級(jí)片占比1.3%，無(wú)廢片產(chǎn)生。雖然甲級(jí)片的構(gòu)成比低于移動(dòng)DR，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明便攜式DR在軍事訓(xùn)練傷骨折患者的檢查方面與移動(dòng)DR的圖像質(zhì)量幾乎沒有差別，從某種意義上來(lái)說(shuō)基本可以取代移動(dòng)DR。

提高甲級(jí)片占比是便攜式DR檢查的質(zhì)控目標(biāo)，在野戰(zhàn)環(huán)境下提高便攜式DR的甲級(jí)片占比，筆者認(rèn)為需要做好以下幾點(diǎn)：(1)適宜的檢查環(huán)境，相對(duì)平整的檢查地面和安全開闊的檢查地點(diǎn)是順利開展檢查的前提；(2)正確的體位擺放，由于便攜式DR的X射線源組件、移動(dòng)機(jī)架和探測(cè)器都是各自獨(dú)立的部件，因此確保X線經(jīng)被檢者受傷部位垂直射入探測(cè)器是異常重要的一環(huán)；(3)傷病員的配合，便攜式DR的受檢者多為訓(xùn)練傷患者，疼痛指數(shù)較高，怎么取得受檢者的配合也是檢查成功的關(guān)鍵之一；(4)準(zhǔn)確的檢查參數(shù)，便攜式DR對(duì)mAs的敏感度比移動(dòng)DR要高，往往較小的改變就對(duì)圖像產(chǎn)生較大的影響，因此需要操作者根據(jù)受檢者體型選擇合適的檢查參數(shù)，以提高檢查的圖像質(zhì)量。

便攜式DR與移動(dòng)DR兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確性、敏感性和特異性與移動(dòng)DR接近，表明兩種設(shè)備的診斷性能類似，某種程度上來(lái)說(shuō)便攜式DR與移動(dòng)DR在診斷骨折方面具有同等優(yōu)異的診斷性能。

目前，野外使用的多為配發(fā)的野戰(zhàn)X線車[7]，部分進(jìn)行了數(shù)字化改裝，但該車型體積較大，需要至少3名人員才可以展開或者撤收，靈活性較差，操作復(fù)雜且成像質(zhì)量差。便攜式DR體積較小，移動(dòng)行李箱即可全部裝下，裝箱后僅相當(dāng)于醫(yī)療保障組一個(gè)移動(dòng)裝備箱，不占用多余空間，既節(jié)約了人力，也節(jié)約了空間。便攜式DR同時(shí)具備移動(dòng)DR的床旁功能，可以單兵攜帶至帳篷使用，大大提高了影像檢查的利用率，某種程度上提高了危重戰(zhàn)友的存活率[8-10]。我國(guó)幅員遼闊，氣候復(fù)雜，自然災(zāi)害多發(fā)，這就對(duì)衛(wèi)勤分隊(duì)中DR的要求越來(lái)越高，該型便攜式DR恰恰滿足了“五高三防”的要求，嚴(yán)格的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)能夠在全地域、全方位、全氣候條件下開展衛(wèi)勤保障工作，極大方便了野戰(zhàn)醫(yī)療、救援工作的開展。

該型便攜式DR存在缺點(diǎn)：(1)X射線源、圖像采集工作站和平板探測(cè)器均需電池供電，由于平板探測(cè)器尺寸大小相對(duì)固定、厚度較薄，電池性能在上述三個(gè)組件中續(xù)航能力最差，因此需攜帶備用電池；(2)總功率相比于移動(dòng)DR偏小，對(duì)于一些體重大的患者和體型較厚的部位還存在一定程度的改進(jìn)空間；(3)價(jià)格較高。

總之，該型多功能便攜式DR，具有小型化、實(shí)戰(zhàn)化、單兵化等特點(diǎn)，可以在多種惡劣環(huán)境下展開使用，該型DR操作簡(jiǎn)單、圖像清晰、可用于全身多部位即時(shí)成像，相信隨著該型多功能便攜式DR的功能不斷完善，在我軍衛(wèi)勤保障和災(zāi)害救援等任務(wù)中將發(fā)揮越來(lái)越多的作用。