羅娟 曾谷清(通信作者) 尹金芝 全翠芳

421001南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院1，湖南衡陽

421001南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸心血管外科2，湖南衡陽

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，近年來，肺癌發(fā)病率呈年輕化趨勢，對人們的身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅。手術(shù)是肺癌的主要治療方案，目前以肺癌根治術(shù)較為常見，但該手術(shù)仍會對機(jī)體存在一定影響，會出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、運(yùn)動耐力降低等癥狀，這些癥狀會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[1-2]。因此，針對肺癌根治術(shù)后圍手術(shù)期患者采取有效的肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有助于進(jìn)一步優(yōu)化患者的肺功能，減少并預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥[3-4]?；诖耍狙芯刻接懟诰珳?zhǔn)健康理念的全程肺康復(fù)模式在肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020 年3 月-2021 年1 月南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的90例肺癌患者為研究對象，依據(jù)干預(yù)方法的不同分為對照組和干預(yù)組，各45例。對照組男23例，女22例；年齡41～74 歲，平均(61.25±4.36)歲；腫瘤TNM 分期：Ⅱ期33例，Ⅲ期12例；病理類型：鱗癌5例，腺癌40例。干預(yù)組男24例，女21例；年齡43～77 歲，平均(59.85±5.26)歲；腫瘤TNM分期：Ⅱ期32例，Ⅲ期13例；病理類型：鱗癌6例，腺癌39例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為肺癌(后經(jīng)病理檢查確診為非小細(xì)胞肺癌)；②行胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療者；③年齡18～75 歲；④具備聽、說、讀、寫能力；⑤患者及家屬均同意加入本研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)方式為全肺切除、開放手術(shù)、楔形切除、肺段切除或未行淋巴結(jié)清掃而僅行采樣者；②合并心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病者；③紐約心臟病協(xié)會心功能分級(NYHA)≥Ⅲ級者；④外周動脈病-間歇性跛行，步行顯著受限者；⑤骨關(guān)節(jié)病患者，步行距離＜300 m；⑥經(jīng)培訓(xùn)后不會使用微信相關(guān)功能者。

方法：(1)對照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，在患者入院后為其發(fā)放健康教育宣傳單，并由責(zé)任護(hù)士完成對患者住院期間的評估，指導(dǎo)問卷填寫，并對其進(jìn)行常規(guī)圍手術(shù)期肺康復(fù)指導(dǎo)等。(2)干預(yù)組采取基于精準(zhǔn)健康理念的全程肺康復(fù)模式。①成立基于精準(zhǔn)健康理念的全程肺康復(fù)小組：小組成員主要由胸外科醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師、營養(yǎng)師、護(hù)士長及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，主要負(fù)責(zé)康復(fù)方案的制定及項(xiàng)目指導(dǎo)。②評估與宣教：依據(jù)患者整體及自身狀況對其進(jìn)行病情講解及心理評估等，采取針對性個(gè)體化教育與集體宣教相結(jié)合的方法，依據(jù)循序漸進(jìn)的方式介紹疾病相關(guān)知識、手術(shù)治療的優(yōu)越性及健康理念等內(nèi)容。③個(gè)體化康復(fù)指導(dǎo)：a.術(shù)前3～7 d依據(jù)患者耐受程度對其進(jìn)行短期高強(qiáng)度的康復(fù)訓(xùn)練，以呼吸訓(xùn)練(呼吸操、深呼吸訓(xùn)練器、有效咳嗽咳痰、吹氣球、縮唇/腹式呼吸)與運(yùn)動訓(xùn)練(上下肢功率車、爬樓梯)為主；通過對術(shù)前肺功能進(jìn)行評估，判斷術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)等級，結(jié)合深呼吸訓(xùn)練器(激勵式肺活量測定器)目標(biāo)吸氣量參數(shù)表、手術(shù)切除肺組織的范圍來確定個(gè)人目標(biāo)吸氣容量值、訓(xùn)練類型、訓(xùn)練時(shí)間、訓(xùn)練頻率和強(qiáng)度，再根據(jù)患者的運(yùn)動適宜心率進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。運(yùn)動強(qiáng)度為在避免運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)的前提下達(dá)到盡可能高的可耐受運(yùn)動強(qiáng)度。b.術(shù)后當(dāng)天至胸腔引流管拔除前，可依據(jù)患者具體恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行床上四肢肌肉訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練、吹氣球、深呼吸訓(xùn)練器及步行等低強(qiáng)度訓(xùn)練，訓(xùn)練頻率從5～10 min/次，2 次/d 開始，逐步恢復(fù)到術(shù)前訓(xùn)練。c.拔管后至出院前，依據(jù)患者術(shù)后康復(fù)情況逐漸向術(shù)前的訓(xùn)練方案進(jìn)行過渡。d.家庭肺康復(fù)，叮囑患者在出院后每周進(jìn)行3～5 次的肺康復(fù)訓(xùn)練，并依據(jù)自身狀況選擇騎自行車、慢跑、散步、呼吸操及爬樓梯等鍛煉方式，持續(xù)30～60 min/次，強(qiáng)度以患者可耐受為宜，術(shù)后鍛煉時(shí)可采用便攜式脈氧儀對患者的脈率及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測，若患者出現(xiàn)面色蒼白、心慌或血氧飽和度＜95%的情況，需立即停止活動，靜臥休息。為準(zhǔn)確記錄步行距離與步數(shù)，可叮囑患者在運(yùn)動時(shí)攜帶手機(jī)。④營養(yǎng)干預(yù)：借助住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表準(zhǔn)確了解其營養(yǎng)狀況，并依據(jù)患者病情恢復(fù)狀況、飲食習(xí)慣以及日?；顒忧闆r等進(jìn)行飲食方案調(diào)整，叮囑患者多食用新鮮的水果、蔬菜，戒辛辣，多食富含纖維及高蛋白類食物，對于存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良者，可通過氨基酸、脂肪酸營養(yǎng)輸注等方式，改善其營養(yǎng)狀況。⑤心理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流、溝通，了解其心理變化，對存在焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)者及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。⑥出院后干預(yù)：護(hù)理人員每周通過微信、電話等方式，加強(qiáng)與患者溝通，密切關(guān)注患者的康復(fù)情況，結(jié)合患者實(shí)際情況調(diào)整康復(fù)方案，并叮囑患者按時(shí)到院復(fù)查。

觀察指標(biāo)：①比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、心律失常及肺部感染。②比較兩組心理狀況，采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)對患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行判定，分值越高說明其抑郁、焦慮情況越嚴(yán)重[5]。③比較兩組生活質(zhì)量，采用36 條目健康量表(SF-36)對患者的軀體、社會、角色及認(rèn)知功能進(jìn)行評估，各項(xiàng)評分0～100 分，分值越高說明其生活質(zhì)量越高[6]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組干預(yù)前后SDS、SAS 評分比較：干預(yù)前，兩組SDS、SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組SDS、SAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組SDS、SAS評分比較(，分)

表2 兩組SDS、SAS評分比較(，分)

注：與同組干預(yù)前比較，#P＜0.05

兩組生活質(zhì)量評分比較：干預(yù)前，兩組社會功能、軀體功能、角色功能及認(rèn)知功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組社會功能、軀體功能、角色功能及認(rèn)知功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(，分)

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(，分)

討論

近年來，受多種因素影響，肺癌的發(fā)病率及死亡率均較高，且發(fā)病趨勢越來越年輕化，嚴(yán)重威脅人們的身體健康及生命安全。肺癌根治術(shù)是治療肺癌的主要方法，但由于心、肺連接較為緊密，手術(shù)創(chuàng)傷較大，致使患者術(shù)后肺功能降低，極易導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)等并發(fā)癥，影響患者的術(shù)后康復(fù)。因此，在肺癌患者進(jìn)行根治術(shù)治療期間，選取一種合理、有效的干預(yù)方法一直是臨床研究的重點(diǎn)及熱點(diǎn)。

基于精準(zhǔn)健康理念的全程肺康復(fù)模式則屬于新型的護(hù)理干預(yù)方法，通過對患者自身狀況及病情進(jìn)行詳細(xì)了解，有利于護(hù)理方案的針對性、科學(xué)化實(shí)施，對患者術(shù)后康復(fù)具有促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明將基于精準(zhǔn)健康理念的全程肺康復(fù)模式應(yīng)用于肺癌根治術(shù)患者中，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，利于預(yù)后恢復(fù)?；诰珳?zhǔn)健康理念的干預(yù)模式屬于優(yōu)良的護(hù)理干預(yù)方案，經(jīng)研究顯示，對患者實(shí)施精準(zhǔn)健康理念的全程肺康復(fù)模式，能夠促使患者達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，提升術(shù)前應(yīng)對能力，減少甚至避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者治療依從性，加速病情康復(fù)，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，對肺癌根治術(shù)患者實(shí)施基于精準(zhǔn)健康理念的全程肺康復(fù)模式，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者不良心理狀況，提高生活質(zhì)量，值得應(yīng)用并予以推廣。