王曉嬌， 練孝春， 韓 濤， 陳俊升， 齊向永， 黃 坤

(安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院乳腺外科， 安徽 蕪湖 241000)

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率高，嚴(yán)重影響女性身心健康[1]。早期發(fā)現(xiàn)并及時治療乳腺癌患者預(yù)后較高，故而治療早期乳腺癌成為研究熱點[2]。以往治療多采用乳腺根治性切除術(shù)治療，雖可獲得良好效果，但術(shù)后恢復(fù)差。隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的深入研究，人們對美觀及生活質(zhì)量的要求不斷提高，促使保乳術(shù)成為乳腺癌主要治療方式。研究報道顯示，新輔助化療對強化乳腺癌患者療效、提高乳腺癌患者保乳率，并能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮小瘤體，從而提高患者生存期[3]。因此，本研究選擇本院于2018年1月至2021年12月早期乳腺癌患者90例，通過探討新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)對早期乳腺癌患者臨床運用效果，為臨床提供參考?，F(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇本院于2018年1月至2021年12月早期乳腺癌患者90例，依據(jù)隨機數(shù)字表將其簡單隨機分為對照組45例與觀察組45例。對照組年齡28～69歲，平均(49.31±7.86)歲；腫瘤直徑(2.27±1.03)cm；體質(zhì)量(54.32±10.94)kg；腫瘤部位：左側(cè)25例，右側(cè)20例；腫瘤分期：I期27例，Ⅱa期18例；病理分型：浸潤性導(dǎo)管癌25例，浸潤性小葉癌14例，其他6例。觀察組29～70歲，平均(50.21±8.35)歲；腫瘤直徑(2.16±1.12)cm；體質(zhì)量(55.18±8.85)kg；腫瘤部位：左側(cè)24例，右側(cè)21例；腫瘤分期：I期29例，Ⅱa期16例；病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌23例，浸潤性小葉癌15例，其他7例。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)證實，臨床分期Ⅰ～Ⅱa期；②均為女性，單發(fā)腫瘤；③無遠處轉(zhuǎn)移；④簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他惡性腫瘤或中晚期乳腺癌；②保乳術(shù)或化療禁忌者；③嚴(yán)重精神疾病者；④心肺、肝腎功能嚴(yán)重異常者。

1.2方法：對照組：采用保乳術(shù)治療，依據(jù)腫瘤部位作弧形或放射狀切口；局部擴大切除患者原發(fā)病灶，切緣距腫瘤≥2cm；腫瘤及周圍正常組織完整切除，切緣基底部、上、下、內(nèi)、外及乳頭方向分別給予標(biāo)記，并迅速冰凍病理檢查；其中針對切緣陽性患者擴大切除至陰性，腋窩淋巴結(jié)清掃至第2組。觀察組：在保乳術(shù)前進行新輔助化療，靜脈滴注多西他賽75mg/m2，d1；靜脈滴注表柔比星60mg/m2，d1，均以21d為一個周期，連續(xù)2～6個周期，再進行保乳術(shù)治療。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解(CR)：患者腫瘤完全消失；②部分緩解(PR)：患者腫瘤體積縮小50%及以上；③穩(wěn)定(SD)：患者腫瘤體積縮小<50%或者增加<25%；④進展(PD)：患者腫瘤體積增加25%及以上或出現(xiàn)新病灶。以CR與PR之和為總有效。

1.4觀察指標(biāo)：①記錄兩組患者手術(shù)指標(biāo)變化；②觀察兩組患者生存質(zhì)量情況，采用卡氏功能(KPS)評分評價，評分0～100分，患者生存質(zhì)量越好KPS評分越高；③觀察兩組患者治療前后人類表皮生長因子受體-2(Her-2)和Ki67水平變化，采集治療前后外周靜脈血5mL，離心8min，3000r/min，半徑10cm，收集血清，運用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定血清Her-2和Ki67水平；④觀察兩組患者治療前后腫瘤標(biāo)志物水平變化，采集治療前后外周靜脈血5mL，離心8min，3000r/min，半徑10cm，收集血清，采用電化學(xué)發(fā)光法測定癌胚抗原(CEA)、糖類抗原125(CA125)和糖類抗原153(CA153)水平。

2 結(jié) 果

2.1兩組早期乳腺癌患者療效比較：觀察組早期乳腺癌患者總有效率(91.11%)高于對照組(75.56%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組早期乳腺癌患者療效比較

2.2兩組早期乳腺癌患者手術(shù)指標(biāo)比較：觀察組術(shù)中出血量少于對照組，并發(fā)癥少于對照組，且手術(shù)時間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組早期乳腺癌患者手術(shù)指標(biāo)比較

表3 兩組早期乳腺癌患者KPS評分比較分)

2.3兩組早期乳腺癌患者KPS評分比較：兩組治療前早期乳腺癌患者KPS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后早期乳腺癌患者KPS評分高于治療前(P<0.05)；觀察組治療前后差值幅度高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4兩組早期乳腺癌患者血清Her-2和Ki67水平比較：兩組治療前早期乳腺癌患者血清Her-2和Ki67水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后早期乳腺癌患者血清Her-2和Ki67水平低于治療前(P<0.05)；觀察組治療前后差值幅度高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組早期乳腺癌患者血清Her-2和Ki67水平比較

2.5兩組早期乳腺癌患者腫瘤標(biāo)志物水平比較：兩組治療前早期乳腺癌患者血清CEA、CA125和CA153水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后早期乳腺癌患者血清CEA、CA125和CA153水平低于治療前(P<0.05)；觀察組治療前后差值幅度高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組早期乳腺癌患者腫瘤標(biāo)志物水平比較

3 討 論

近年來，受工作壓力、飲食和緩解的影響，導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病率不斷上升，且具有較高病死率，不僅威脅患者生命健康還影響其生存質(zhì)量[4]。因此，采取積極有效的方法治療早期乳腺癌患者具有重要意義。

手術(shù)是治療早期乳腺癌的主要手段，而傳統(tǒng)改良根治術(shù)是早期乳腺癌常見的一種術(shù)式，但采用該方法不僅會導(dǎo)致患者形體美受到嚴(yán)重破壞，并患者生命質(zhì)量受嚴(yán)重影響[5]。隨著研究的深入，保乳術(shù)逐漸成為治療早期乳腺癌的趨勢。保乳術(shù)較傳統(tǒng)改良根治術(shù)最大可能維持了乳房的形體功能，并且能夠減輕切除乳房造成的心理沖擊[6]。在保乳手術(shù)前實施新輔助化療，有利于縮小腫瘤，完整性切除病灶組織，提高遠期生存質(zhì)量。新輔助化療主要是腫瘤行全身細胞毒性化藥物的一種治療手段，在對惡性腫瘤局部治療前實施，不僅能夠提高臨床療效，并具有較高的安全性。乳腺癌患者應(yīng)用新輔助化療優(yōu)勢主要在于以下方面：由于大部分乳腺癌患者在初次就診時，雖無明顯癥狀，但體內(nèi)已產(chǎn)生微小轉(zhuǎn)移灶，故而采用全身化療可控制其發(fā)展，并且能夠降低臨床分期，縮小病灶，同時還可能夠提高局部治療效果及遠期療效[7]。本研究顯示，觀察組早期乳腺癌患者總有效率高于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，并發(fā)癥少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，KPS評分高于對照組，由此表明早期乳腺癌患者采用保乳術(shù)聯(lián)合新輔助化療可提高患者療效，降低患者術(shù)中出血量和并發(fā)癥，縮短時間時間，提高生存質(zhì)量。

Her-2是一種原癌基因，在胚胎發(fā)育時期就有表達，并且主要參與組織的生長發(fā)育。研究報道顯示，在多種惡性腫瘤中Her-2異常過度表達，并其水平變化與腫瘤預(yù)后關(guān)系緊密[8]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌早期階段Her-2就呈現(xiàn)高水平，隨著水平的升高，腫瘤侵襲性也增強，故而Her-2以成為治療乳腺癌的靶分子之一[9]。Ki67是細胞核中廣泛存在的一種抗原，其水平變化可有效反映癌組織的分化程度和增殖活躍程度[10]。本研究顯示，觀察組治療后早期乳腺癌患者血清Her-2和Ki67水平低于對照組，由此表明早期乳腺癌患者采用保乳術(shù)聯(lián)合新輔助化療可降低血清Her-2和Ki67水平。CEA對乳腺癌、肝癌、肺癌等惡性腫瘤中具有重要診斷價值。CA125是一種糖類抗原，其水平變化在乳腺癌中具有重要診斷價值，并且可判斷疾病進展及預(yù)后。CA153也是一種糖類抗原，其與子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌及乳腺癌具有重要相關(guān)性，及在疾病進展判斷方面具有重要價值[11]。本研究顯示，觀察組治療后早期乳腺癌患者血清CEA、CA125和CA153水平低于對照組，由此表明早期乳腺癌患者采用保乳術(shù)聯(lián)合新輔助化療可降低血清CEA、CA125和CA153水平。

綜上所述，保乳術(shù)聯(lián)合新輔助化療對早期乳腺癌患者近期療效顯著，可明顯提高患者生存質(zhì)量，降低Her-2和Ki67水平，及降低CEA、CA125和CA153水平。