王芷彤，劉禎帆，陳粹

德陽市人民醫(yī)院 甲狀腺血管外科，四川 德陽 618000

0 引言

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們健康意識的增強(qiáng)，公眾對護(hù)理人員提出了更高的要求，全面綜合的發(fā)展至關(guān)重要[1]。護(hù)理實(shí)習(xí)生作為未來護(hù)理隊伍的主力軍，其科研能力是走上臨床工作崗位前必須具備的核心能力[2]。臨床實(shí)習(xí)作為課堂教育的補(bǔ)充，是鍛煉護(hù)生科研思維和能力的重要階段，鼓勵護(hù)生在實(shí)踐中培養(yǎng)科研能力對推動護(hù)理學(xué)科發(fā)展、提高護(hù)理質(zhì)量具有重要意義[3]。相關(guān)研究[4]報道，護(hù)生整體缺乏科研意識，存在科研興趣及能力不足的問題，阻礙了其職業(yè)生涯和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，也影響了其畢業(yè)答辯的效果。然而，護(hù)理科研內(nèi)容難度相對較大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，傳統(tǒng)的“傳授知識-接收知識”的教學(xué)方法短期內(nèi)難以滿足當(dāng)前的培訓(xùn)需求，且枯燥無味的理論課使得護(hù)生更加厭倦護(hù)理科研培訓(xùn)，如何培養(yǎng)護(hù)生科研能力已成為當(dāng)前的難點(diǎn)[5]。闖關(guān)式教學(xué)法是將課堂設(shè)計融入游戲闖關(guān)的教學(xué)方法，以提升學(xué)生獨(dú)立思考的能力[6]。“案例+探究”教學(xué)法則是以案例為引導(dǎo)，促使學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論知識進(jìn)行探究的方法，可提高學(xué)生對技能的掌握程度[7]。兩者在解剖學(xué)和免疫學(xué)課程教學(xué)中都取得了不錯的效果，而目前鮮有研究將其放在護(hù)理實(shí)習(xí)生科研能力的培養(yǎng)上[8]。基于此，本次研究將闖關(guān)式“案例+探究”教學(xué)法融入護(hù)理科研培訓(xùn)的教學(xué)中，以期增加護(hù)理科研課程的趣味性，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主探索學(xué)習(xí)，提升學(xué)生參與度，為培養(yǎng)其科研能力提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年1～12月，在我科實(shí)習(xí)的100名護(hù)理學(xué)生，按照實(shí)習(xí)小組名單進(jìn)行編號，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗組（n=52）和對照組（n=48）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)生前期已完成護(hù)理學(xué)專業(yè)的護(hù)理研究、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、流行病學(xué)；知情同意并自愿參與本研究；護(hù)理實(shí)習(xí)生，學(xué)歷為本科及以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：參與其他教學(xué)課題研究者。

脫落原則：研究過程中，護(hù)生主、客觀意愿退出；未完成相關(guān)考核內(nèi)容。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗組干預(yù)方法

（1）組建研究團(tuán)隊。研究小組團(tuán)隊由護(hù)理科研護(hù)士長1名、護(hù)理教學(xué)組長1名、護(hù)理教育專家1名、護(hù)理帶教老師6名。護(hù)理科研護(hù)士長具有研究生學(xué)歷，且具備扎實(shí)的科研知識，主要負(fù)責(zé)研究方案的設(shè)計、科研培訓(xùn)及數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)籌組織工作；護(hù)理教育專家具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗，主要負(fù)責(zé)具體實(shí)施方案構(gòu)建及專家函詢；護(hù)理教學(xué)組長主要負(fù)責(zé)具體內(nèi)容和培訓(xùn)的實(shí)施；護(hù)理帶教老師主要負(fù)責(zé)基礎(chǔ)課程的培訓(xùn)及資料收集。

（2）制定干預(yù)方案?；谖墨I(xiàn)回顧、專家函詢及小組討論構(gòu)建方案。本課程教材選擇參考人民衛(wèi)生出版社出版、胡雁主編的第五版《護(hù)理研究》。本次教授內(nèi)容對接畢業(yè)論文課題基礎(chǔ)培訓(xùn)要求，分為：護(hù)理科研簡介2學(xué)時、文獻(xiàn)檢索4學(xué)時、臨床常見科研選題2學(xué)時、開題報告基本格式撰寫4學(xué)時、常見基本統(tǒng)計分析4學(xué)時、常見論文基本格式撰寫4學(xué)時。所有實(shí)習(xí)生課后必須觀看在“317護(hù)”平臺由我院研究生團(tuán)隊錄制并上傳的科研系列培訓(xùn)課程，并完成相應(yīng)試題。

（3）實(shí)驗組教學(xué)方法。采用闖關(guān)式“案例+探究”教學(xué)法開展護(hù)理實(shí)習(xí)生的科研培訓(xùn)課程。每章課程分為理論課與操作課，共四關(guān)。①理論課：科研課前，科研教學(xué)組長通過“317護(hù)”上傳該章節(jié)科研培訓(xùn)學(xué)習(xí)內(nèi)容及測試考題，護(hù)理實(shí)習(xí)生需提前自學(xué)（可重復(fù)多次學(xué)習(xí)），學(xué)習(xí)完成后方可進(jìn)入測試考題界面，測試成績≥60分為達(dá)標(biāo)，針對未達(dá)標(biāo)（＜60分）的護(hù)生者需要再次完成學(xué)習(xí)后方可進(jìn)入測試考核界面（參加不同題目的考題測試)完成測試，如此反復(fù)學(xué)習(xí)考核直至達(dá)標(biāo)。科研課程中，首先以臨床問題為導(dǎo)入點(diǎn)，本章節(jié)科研老師選取經(jīng)典案例結(jié)合臨床問題開展分析，并及時針對問題提出假設(shè)，啟發(fā)學(xué)生圍繞主題開展以小組為單位的探討式學(xué)習(xí)；老師把控時間并及時要求學(xué)生反饋討論結(jié)果，師生共同針對討論結(jié)果再次分析，此過程中老師需借助答疑解惑的機(jī)會引出課程的重難點(diǎn)內(nèi)容?？蒲姓n程學(xué)習(xí)完成后，老師及時根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容布置隨堂作業(yè)，要求學(xué)生以小組為單位限時完成，完成后方可下課并布置課后作業(yè)。科研課后，學(xué)生以小組為單位根據(jù)課后作業(yè)內(nèi)容完成相應(yīng)任務(wù)安排，并將任務(wù)安排計劃表交予老師（24h之內(nèi)）；課后1周內(nèi)學(xué)生上交課后作業(yè)，教師檢查完成情況并給予反饋意見。②操作課：護(hù)生根據(jù)課程內(nèi)容以小組制完成相應(yīng)操作展示，并采用自評和他評的形式開展討論，最終老師采用“三明治”教學(xué)法反饋操作中優(yōu)點(diǎn)及問題。

（4）闖關(guān)體系構(gòu)建。①確定科研內(nèi)容，教學(xué)組成員根據(jù)實(shí)習(xí)生學(xué)情及理論基礎(chǔ)設(shè)置課程內(nèi)容，包括護(hù)理科研簡介、文獻(xiàn)檢索、臨床常見科研選題、開題報告基本格式撰寫、常見基本統(tǒng)計分析、常見論文基本格式撰寫。②設(shè)計闖關(guān)模式，將各部分科研內(nèi)容采用“密室闖關(guān)”游戲模式設(shè)計，通過內(nèi)容根據(jù)科研方法層層推進(jìn)，由簡單到復(fù)雜，護(hù)生以小組制完成闖關(guān)及考核通過后才能獲得鑰匙進(jìn)入一下環(huán)節(jié)。根據(jù)闖關(guān)成績可以獲得不同的額外的加分項。③操作案例，結(jié)合護(hù)生前期表現(xiàn)及科研能力，結(jié)合課程重難點(diǎn)選擇適宜的案例。

（5）實(shí)施過程。以“常見論文基本格式撰寫”章節(jié)為例，本章節(jié)教學(xué)理論3學(xué)時、操作1學(xué)時，具體教學(xué)方法如下。

入關(guān)（倔強(qiáng)青銅）：①課前自學(xué)：課前1周通過“317護(hù)”推送“常見論文基本格式撰寫”章節(jié)相關(guān)的論文撰寫方法、統(tǒng)計學(xué)、文獻(xiàn)檢索與文獻(xiàn)分析等的知識鏈接，促進(jìn)護(hù)生自學(xué)能力及探索思維，老師在線答疑，針對學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的疑難問題給予啟發(fā)式教育。②自學(xué)考核：學(xué)生完成課前學(xué)習(xí)后方可選擇考核，考核內(nèi)容共10道選擇題，考試時長為5min，滿分為100分?？己顺煽儭?0分者方可進(jìn)行下一關(guān)學(xué)習(xí)。未達(dá)標(biāo)護(hù)生需再次學(xué)習(xí)后方可重新測試（更換題目），直至達(dá)標(biāo)。③案例選擇：根據(jù)論文撰寫內(nèi)容及學(xué)生考核成績、反饋問題選擇相應(yīng)的案例。④小組制：結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)及考核成績組建規(guī)模為3人的小組，根據(jù)小組成員特點(diǎn)選取小組長，小組長的選擇采用自薦或競選的形式。

闖關(guān)（秩序白銀3學(xué)時）：①提出臨床問題：科研老師提出常見的臨床問題（例如皮下注射疼痛感一直是護(hù)理亟待解決的難題，作為一名護(hù)理工作者，請問你該如何進(jìn)行研究?），引導(dǎo)學(xué)生開啟循證護(hù)理思維，分小組檢索相關(guān)文獻(xiàn)并總結(jié)。②學(xué)生反饋：學(xué)生反饋文獻(xiàn)檢索結(jié)果，針對文獻(xiàn)內(nèi)容采取師生共同探討分析。③講授法：老師選取學(xué)生檢索文獻(xiàn)中優(yōu)質(zhì)論文開展論文撰寫方法講授。④課題考核：選取3～5篇問題論文，要求學(xué)生尋找其優(yōu)點(diǎn)與不足。⑤通關(guān)鑰匙：通過論文問題查找的學(xué)生即為闖關(guān)成功，可獲得下一關(guān)卡的開啟密鑰：綜述題目（選取十個臨床常見問題，學(xué)生可自行選擇其一）。

登塔（榮耀黃金）：課后1周小組合作完成綜述撰寫。①確認(rèn)任務(wù)：課后24h之內(nèi)小組成員需共同商討完成任務(wù)分配，任務(wù)分配需保證人人參與且分工合理，各小組組長根據(jù)分配情況制定任務(wù)表上交給老師，老師需檢查任務(wù)分配是否合理，可根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)酌情給予調(diào)整。②完成撰寫：小組組員根據(jù)任務(wù)安排完成文獻(xiàn)檢索、分析、總結(jié)及綜述撰寫，組長復(fù)雜整合修改完成最終版綜述交予教師，期限為課后一周內(nèi)。③論文修改：在48h內(nèi)老師需針對學(xué)生上交的綜述存在的相關(guān)問題反饋給予學(xué)生并要求其于48h內(nèi)將修改后的論文上交。針對修改不合格的小組，要求其說明原因并再次修改。④論文上交合格后即為通關(guān)，進(jìn)入第四關(guān)。

封神：尊貴鉑金（操作1學(xué)時）：①論文過程分享：根據(jù)抽簽順序進(jìn)行分組匯報，完成分享完畢后，老師及其他小組點(diǎn)評、提問（小組提問次數(shù)須超過3次，否則為闖關(guān)失?。┎⒏鶕?jù)回答情況評分（每小組總時長為10min）。②總結(jié)封神：教師結(jié)合學(xué)習(xí)及匯報情況進(jìn)行總結(jié)，并選取優(yōu)質(zhì)論文給予頒發(fā)“大神獎”，并指導(dǎo)其再次修改后投稿。

1.2.2 對照組教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法開展護(hù)理實(shí)習(xí)生科研教學(xué)活動。理論課：課前1周，護(hù)理科研教學(xué)老師根據(jù)教學(xué)大綱完成備課；護(hù)理實(shí)習(xí)生完成課程內(nèi)容預(yù)習(xí)。課中：老師采用講授法完成授課內(nèi)容并布置課后作業(yè)。課后：學(xué)生采用小組制完成作業(yè)及測試。操作課：護(hù)生根據(jù)課程內(nèi)容以小組制完成相應(yīng)操作展示，以講授法+演示法為主，評價方式與實(shí)驗組一致。

1.2.3 評價方法

（1）考核成績。①理論課成績：干預(yù)前及干預(yù)結(jié)束后平均成績。②操作課成績：自制評分表，內(nèi)容包括操作內(nèi)容的研究意義、可行性、創(chuàng)新性，以及團(tuán)隊的安排配合程度、操作質(zhì)量等五個方面，其他小組成員評分成績占40%，教師評分成績占60%，滿分為100分。60分以下為不達(dá)標(biāo)，60～79分為達(dá)標(biāo)，80～89分為良、90～100分為優(yōu)。

（2）課程教學(xué)滿意度評價。分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，0～100分，得分越高即滿意度越高。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對已收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。定量資料采取（均值±標(biāo)準(zhǔn)差），兩組比較采取獨(dú)立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料情況

本次研究共有護(hù)理實(shí)習(xí)生100名，其中實(shí)驗組52名（男7名、女45名），對照組48名（男8名，女40名)，年齡（21.10±1.00）歲；兩組護(hù)生的性別、年齡及干預(yù)前理論及操作平均成績均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生一般資料對比（）

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生一般資料對比（）

2.2 兩組護(hù)生理論及操作考核成績比較

實(shí)驗組教學(xué)干預(yù)后的理論課、操作課成績均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生干預(yù)后理論及操作科成績比較（）

表2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生干預(yù)后理論及操作科成績比較（）

2.3 兩組教學(xué)滿意度比較

實(shí)驗組與對照組教學(xué)滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度比較（）

表3 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度比較（）

3 討論

3.1 在護(hù)理實(shí)習(xí)生科研培訓(xùn)中采用闖關(guān)式“案例+探究”教學(xué)法顯著提高理論成績

由表1可見，本次研究的實(shí)驗組與對照組在入組時基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。在對兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生分別實(shí)施科研培訓(xùn)后，由表2可知，實(shí)驗組理論與操作成績均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理教育越來越受到重視，各種創(chuàng)新性教學(xué)法被廣泛應(yīng)用且取得了較好的效果[9-11]。但科研知識與醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容相對枯燥，許多新型教學(xué)法未能得到本質(zhì)上的運(yùn)用[12]。本次研究中，闖關(guān)式教學(xué)法將教學(xué)內(nèi)容游戲化，通過闖關(guān)的形式提高了學(xué)生的興趣，讓學(xué)生主導(dǎo)課程進(jìn)度，改變了學(xué)生對老師的依賴心理。案例法將學(xué)生的思維吸引到課程中，探究法將課程重難點(diǎn)從簡到難，過渡式呈現(xiàn)?！鞍咐迸c“探究”的整合，提高了護(hù)理實(shí)習(xí)生的科研效果。實(shí)驗組的教學(xué)活動中，將科研教學(xué)內(nèi)容融入案例，以臨床常見問題為切入點(diǎn)，并以闖關(guān)的形式吸引護(hù)生的學(xué)習(xí)斗志，提高了學(xué)習(xí)效果。本研究將學(xué)習(xí)內(nèi)容利用課外時間開展自學(xué)，并針對自學(xué)內(nèi)容進(jìn)行考核，嚴(yán)格把關(guān)學(xué)習(xí)質(zhì)量，既避免了實(shí)習(xí)生課堂時間少、自學(xué)效果差的特點(diǎn)，又提高了課堂教學(xué)效果，增強(qiáng)了學(xué)生的自學(xué)能力。

3.2 闖關(guān)式“案例+探究”教學(xué)法提高了護(hù)理實(shí)習(xí)生科研培訓(xùn)課程的滿意度

學(xué)生對于課堂學(xué)習(xí)的滿意度與對課程的興趣有密切的關(guān)系[13]。通過采用闖關(guān)式“案例+探究”教學(xué)法與傳統(tǒng)方法對比，由表3可見，實(shí)驗組學(xué)生的教學(xué)效果滿意度評價優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且對實(shí)驗組護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行訪談發(fā)現(xiàn)，該組護(hù)理實(shí)習(xí)生希望在臨床教學(xué)以及科研教學(xué)中多采用此教學(xué)法，95%的學(xué)生認(rèn)為闖關(guān)式“案例+探究”教學(xué)法提高了自學(xué)能力。由此可見，此教學(xué)法對學(xué)生的課堂教學(xué)滿意度有顯著提升。究其原因，闖關(guān)式的游戲形式符合當(dāng)代年輕人的興趣特點(diǎn)，避免其產(chǎn)生學(xué)習(xí)倦怠心理；且全課程中老師的追蹤反饋能及時解答學(xué)生的疑惑，“三明治”教學(xué)法大大鼓勵了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，護(hù)理實(shí)習(xí)生的科研自主學(xué)習(xí)能力得到了極大的提升[14]；小組學(xué)習(xí)法將單一的個體學(xué)習(xí)行為變?yōu)楹献鞯男问?，將成員間的關(guān)系由競爭變成配合，這樣的方式能夠提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的團(tuán)隊協(xié)助能力，同時在配合中學(xué)生必須接受成員不同意見，為證實(shí)自己的意見，各成員需要不斷學(xué)習(xí)鉆研，從而提高了組內(nèi)成員的整體知識水平，拓寬了護(hù)生的知識學(xué)習(xí)領(lǐng)域[15]。同時，小組學(xué)習(xí)法還充分激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高了學(xué)生的自學(xué)能力，讓學(xué)生能夠根據(jù)自身特點(diǎn)選擇優(yōu)勢項完成工作，減輕其在科研學(xué)習(xí)中的枯燥及疲乏感[16]。

3.3 闖關(guān)式“案例+探究”教學(xué)法的科研課堂中護(hù)理實(shí)習(xí)生積極主動參與教學(xué)，課堂參與度增加

新形式的教育學(xué)習(xí)理念要求在課堂教學(xué)中，老師與學(xué)生均充分參與，讓雙方都能融入學(xué)習(xí)，將教學(xué)效果發(fā)揮到最大化。傳統(tǒng)的講授型教學(xué)往往以老師講，學(xué)生背為主，學(xué)生無法充分融入，學(xué)習(xí)效果較差；而以練習(xí)為主的教學(xué)又將老師的作用削弱，無法有效引導(dǎo)學(xué)生按課堂計劃開展學(xué)習(xí)。闖關(guān)式“案例+探究”教學(xué)法以游戲的方式增加了學(xué)生參與積極性，激發(fā)了其學(xué)習(xí)熱情。而老師在整個課程中以游戲設(shè)計者的角色參與，起到引領(lǐng)作用，幫助學(xué)生正確及時地開展科研知識學(xué)習(xí)，課堂教學(xué)方法更合理。同時以小組為單位，并設(shè)置小組長的方式，培養(yǎng)了學(xué)生管理及團(tuán)隊協(xié)助能力，討論形式的學(xué)習(xí)更加開放、自由，有效地調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生的課堂參與度。

4 結(jié)論

綜上所述，本研究將枯燥的護(hù)理科研課堂改為游戲闖關(guān)的形式，并結(jié)合“案例+探究”教學(xué)法，讓護(hù)生成為課堂的主導(dǎo)，老師以引導(dǎo)者的身份全流程追蹤督導(dǎo)，把控了學(xué)習(xí)質(zhì)量，既增加了課程的趣味性，又提高了護(hù)生的課程主動參與度，保證了課程內(nèi)容的有效開展，讓護(hù)生在游戲中獲得了護(hù)理科研知識與技能。