郭芳松，梁舜，黃飛龍，鄧獻(xiàn)

(廣西北海市人民醫(yī)院燒傷外科，廣西北海 536000)

燒傷是小兒常見(jiàn)且多發(fā)的意外事故之一。因小兒年齡特點(diǎn)和活動(dòng)范圍等與成人有明顯差異，因此導(dǎo)致小兒燒傷的原因多數(shù)以開(kāi)水、熱水燙傷等為主，少數(shù)為火燒傷或其他高溫物質(zhì)及化學(xué)物質(zhì)灼傷等導(dǎo)致[1]。小兒燒傷事故中多發(fā)生于幼兒期及學(xué)齡前期，尤以1～4歲的小兒居多[2]。燒傷患兒又可根據(jù)燒傷的面積、深度以及合并癥等分為Ⅰ度燒傷、淺Ⅱ度燒傷、深Ⅱ度燒傷以及Ⅲ度燒傷，其中又以Ⅱ度燒傷較為常見(jiàn)且多發(fā)。由于患兒年齡較小，皮膚嬌嫩，加之機(jī)體各方面均未臻成熟，對(duì)燒傷疼痛等耐受能力較差，導(dǎo)致出現(xiàn)敗血癥、休克等嚴(yán)重合并癥的概率較大，輕者影響患兒身心健康發(fā)育，重者危及患兒的生命健康[3]。目前對(duì)于燒傷患兒臨床多以常規(guī)清創(chuàng)換藥和皮片移植等處理，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合，但是由于愈合時(shí)間較長(zhǎng)，加之換藥疼痛較大，導(dǎo)致治療依從性下降，影響愈合效果。隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，負(fù)壓封閉引流術(shù)在燒傷患者中的臨床應(yīng)用愈加廣泛，能夠有效地促進(jìn)創(chuàng)面愈合，并減少感染概率[4]?；诖?，本研究選擇我院2019年1月—2021年12月收治的Ⅱ度燒傷患兒55例為研究對(duì)象，探討負(fù)壓封閉引流術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇我院2019年1月—2021年12月收治的Ⅱ度燒傷患兒55例為研究對(duì)象，并以隨機(jī)分配的原則將患兒分為對(duì)照組與研究組。其中對(duì)照組28例患兒中男性20例，女性8例，年齡7個(gè)月～10歲，平均(5.02±1.34)歲。研究組27例患兒中男性22例，女性5例，年齡為8個(gè)月～10歲，平均(5.11±1.42)歲。兩組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)均滿足臨床關(guān)于Ⅱ度燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)患兒年齡均在10周歲及以下；(3)臨床一般資料均清晰完整；(4)患兒家長(zhǎng)均知情且同意參與。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并有嚴(yán)重心肝腎等損傷的患兒；(2)合并存在神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)或凝血系統(tǒng)等障礙的患兒；(3)既往有精神疾病史的患兒；(4)不滿足負(fù)壓封閉引流術(shù)治療指征的患兒；(6)患兒家長(zhǎng)不同意參與。

1.4 方法所有入組的患兒均接受全面徹底的清創(chuàng)處理，并給予抗生素抗感染等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組患兒給予常規(guī)的燒傷換藥治療，每天定時(shí)對(duì)燒傷創(chuàng)面進(jìn)行換藥處理，并及時(shí)引流分泌物，清理壞死組織，采用無(wú)菌紗布敷料進(jìn)行包扎治療。研究組患兒則在此基礎(chǔ)上采用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療，對(duì)患兒燒傷創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)處理后，選擇大小合適的負(fù)壓封閉引流材料對(duì)患兒燒傷創(chuàng)面進(jìn)行全面填充覆蓋，并插入引流管，再于敷料外覆蓋生物半透薄膜，然后將引流管與負(fù)壓設(shè)備進(jìn)行連接，調(diào)節(jié)負(fù)壓值為-300 mmHg至-400 mmHg，進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引治療。

1.5 觀察指標(biāo)(1)兩組患兒治療各時(shí)段的創(chuàng)面愈合情況：分別在治療1周、2周和3周后觀察統(tǒng)計(jì)其燒傷創(chuàng)面的愈合情況。(2)兩組患兒治療期間各指標(biāo)：體溫持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)面平均愈合時(shí)間、疤痕指數(shù)、換藥次數(shù)和住院時(shí)間。(3)兩組患兒疼痛程度：分別在患兒治療前和治療后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估，10分制，分?jǐn)?shù)越低表示患兒疼痛程度越輕微。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療各時(shí)段的創(chuàng)面愈合情況比較研究組患兒在治療1周、2周和3周后的創(chuàng)面愈合率分別為44.44%、77.78%和100.00%，均優(yōu)于同一時(shí)段對(duì)照組的愈合率(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)期愈合率比較[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較研究組患兒體溫持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)面平均愈合時(shí)間、住院時(shí)間均分別短于對(duì)照組，且其疤痕指數(shù)、換藥次數(shù)均分別低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床各癥狀改善情況比較

2.3 兩組患兒疼痛程度比較治療前兩組患兒VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組患兒治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒VAS評(píng)分比較(分，

3 討 論

Ⅱ度燒傷是僅傷及表皮淺層的組織損傷，其臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛，可見(jiàn)大水泡，觸碰局部有滲出[6]。一般自然愈合的過(guò)程在3周左右，但如果Ⅱ度燒傷的面積很大，占全身>30%或>40%，這時(shí)會(huì)引起體內(nèi)液體丟失過(guò)多，導(dǎo)致休克等[7]。而對(duì)于小兒而言，因其解剖生理的特殊性，加之其對(duì)于燒傷耐受能力較差，導(dǎo)致其相較于成年患者而言，燒傷嚴(yán)重程度更重，致殘率更高。且如果未對(duì)燒傷部位進(jìn)行及時(shí)有效的處理，往往由于病情變化快，進(jìn)展迅速，輕者會(huì)遺留疤痕影響美觀度，重者則會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙等，影響患兒的身心健康發(fā)育[8]。以往臨床的常規(guī)換藥治療，不僅治療周期較長(zhǎng)，且換藥次數(shù)多，會(huì)加劇患兒疼痛，增加哭鬧等不配合治療的行為出現(xiàn)，導(dǎo)致治療效果下降，延長(zhǎng)燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)間。而且，由于對(duì)燒傷創(chuàng)面為開(kāi)放式的處理，會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面感染的概率大大增加，加大治療難度，亦會(huì)延長(zhǎng)燒傷創(chuàng)面愈合的時(shí)間[9]。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)又稱為VSD負(fù)壓吸引術(shù)，是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面以及應(yīng)用于深部引流的全新方式，將以往對(duì)創(chuàng)面處理的開(kāi)放性轉(zhuǎn)變?yōu)橥笟庑蚤]合性創(chuàng)面，目前普遍運(yùn)用于臨床外科和骨科等創(chuàng)面愈合修復(fù)中。其通過(guò)引流管外包裹一層海綿多孔材料貼敷于創(chuàng)面，將創(chuàng)面用特殊的半透膜材料封閉，其外加持續(xù)的負(fù)壓吸引力。這樣就形成了一個(gè)封閉的持續(xù)負(fù)壓引流系統(tǒng)。進(jìn)而在額定負(fù)壓作用下可減輕組織間水腫，改善組織微循環(huán)，促進(jìn)毛細(xì)血管再生，減少細(xì)菌積聚，從而促進(jìn)肉芽組織、上皮組織的生長(zhǎng)[10]。該治療技術(shù)的要點(diǎn)在于通過(guò)可控制的負(fù)壓，促進(jìn)血管生成，血流量增加和蛋白合成，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。且能隨時(shí)將創(chuàng)面的每一處壞死組織和滲出液及時(shí)排出體外，徹底清除創(chuàng)面及腔隙內(nèi)的積液，保證了創(chuàng)面潔凈，避免局部滲液積聚，加速組織消腫，改善局部循環(huán)[11]。此外，負(fù)壓封閉引流技術(shù)使用的生物透性薄膜具有防水隔菌作用，隔絕了創(chuàng)面與外環(huán)境接觸的感染機(jī)會(huì)，降低術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著減少患兒相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，縮短患兒創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間，減輕了頻繁換藥給患兒帶來(lái)的痛苦[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒在治療1周、2周和3周后的創(chuàng)面愈合率均優(yōu)于對(duì)照組，患兒體溫持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)面平均愈合時(shí)間、住院時(shí)間分別短于對(duì)照組，疤痕指數(shù)、換藥次數(shù)低于對(duì)照組，治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)Ⅱ度燒傷患兒的臨床治療運(yùn)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)的效果更為理想，能夠有效促進(jìn)患兒創(chuàng)面愈合，并減輕患者的疼痛程度與減少患者感染概率，安全性較高，值得推廣。