高海丹

【摘要】目的：分析冠心病心力衰竭疾病特點，研究治療要點，評價曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療對老年患者預(yù)后的影響。方法：選擇我院2019年6月—2020年6月期間收治的老年冠心病心衰患者，總計112例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組（對照組和觀察組），倫理委員會批準(zhǔn)。對照組（n=56）采取常規(guī)對癥支持治療，觀察組（n=56）配合曲美他嗪+美托洛爾治療，比較兩組老年患者治療預(yù)后情況。結(jié)果：組間治療療效進(jìn)行比較，觀察組總有效率（96.43%）高于對照組（76.79%）（P<0.05）；兩組治療后左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）心功能情況比治療前改善，且觀察組LVESD、LVEDD、LVEF均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：常規(guī)對癥支持治療配合曲美他嗪、美托洛爾治療老年冠心病心衰效果理想，可以有效改善患者的心功能。

【關(guān)鍵詞】曲美他嗪；美托洛爾；老年患者；心功能；治療效果；冠心病心衰

Observation of the curative effect of trimetazidine combined with metoprolol in the treatment of elderly patients with coronary heart disease and heart failure

GAO Haidan

Department of pharmacy， Dandong staff sanatorium， Dandong， Liaoning 118000， China

【Abstract】Objective： To analyze the characteristics of coronary heart disease and heart failure，study the main points of treatment，and evaluate the effect of trimetazidine combined with metoprolol on the prognosis of elderly patients. Methods： A total of 112 elderly patients with coronary heart disease and heart failure who were admitted to our hospital from June 2019 to June 2020 were selected.According to the random number table method，they were divided into groups （control group and observation group），the ethics committee approved.The control group （n=56） took conventional symptomatic and supportive treatment，and the observation group （n=56） was combined with trimetazidine + metoprolol treatment to compare the prognosis of the two groups of elderly patients. Results： The therapeutic effects were compared between the groups，the total effective rate of the observation group （96.43%） was higher than that of the control group （76.79%）， P<0.05；After treatment，the left ventricular end systolic diameter （LVESD），left ventricular end diastolic diameter （LVEDD） and left ventricular ejection fraction （LVEF） and cardiac function were improved compared with those before treatment，and the LVESD and LVEDD and LVEF in the observation group were better than those in the control group， P<0.05. Conclusion： Conventional symptomatic and supportive treatment combined with trimetazidine and metoprolol are effective in treating elderly patients with coronary heart disease and heart failure，which can effectively improve the heart function of patients.

【Key？Words】Trimetazidine； Metoprolol； Elderly patients； Cardiac function； Therapeutic effect； Coronary heart disease and heart failure

臨床工作中發(fā)現(xiàn)，冠心病患者中中老年群體占較大比例，伴隨社會人口老齡化趨勢加重，發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。伴隨冠心病病程延長、病情加重，患者有心衰并發(fā)癥風(fēng)險，形成疾病的惡性循環(huán)，增加患者生命安全威脅，治療原則是改善患者的心功能各項指標(biāo)，穩(wěn)定和改善患者的臨床癥狀[1]。本文就我院患者為例，評價曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究對象均為冠心病心衰患者（n=112），經(jīng)冠脈造影檢查確診，時間選自2019年6月—2020年6月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①>60歲患者；②曲美他嗪等治療用藥患者知情同意、無禁忌；③病歷資料完整；④患者近期無相關(guān)用藥情況；⑤紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級Ⅱ～Ⅳ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎疾病患者；②心律失?；颊?；③過敏體質(zhì)患者。進(jìn)行隨機(jī)分組對照治療，倫理委員會批準(zhǔn)。對照組56例，男36例，女20例，年齡52～76歲，平均年齡（64.50±6.50）歲，病程1～8年，平均病程（4.50±2.50）年；觀察組56例，男32例，女24例，年齡53～78歲，平均年齡（63.30±5.80）歲，病程1～7年，平均病程（4.20±2.20）年。老年患者分組后基線資料接近，P>0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：常規(guī)對癥支持治療，包括糾正酸堿失衡、穩(wěn)定水電解質(zhì)水平以及應(yīng)用利尿劑、強(qiáng)心劑、降壓、調(diào)脂等藥物治療。

1.2.2 觀察組：上述基礎(chǔ)上配合曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療。鹽酸曲美他嗪片[生產(chǎn)廠家：施維雅（天津）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20055465]飯后口服20mg /次、3次/d，連續(xù)用藥12周；酒石酸美托洛爾片（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32025391）飯后口服6.25mg /次、2次/d，根據(jù)病情增加劑量，最高50mg /次，連續(xù)用藥12周。

1.3 觀察指標(biāo)與評價

統(tǒng)計兩組老年患者臨床療效、心功能指標(biāo)（以多普勒超聲檢測儀檢測）改善情況。顯效：患者臨床癥狀消失，心功能指標(biāo)明顯改善；有效：患者臨床癥狀明顯改善，心功能指標(biāo)改善；無效：患者臨床癥狀以及心功能指標(biāo)基本無變化，上述效果未達(dá)到[2]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

治療12周后，觀察組、對照組老年冠心病心衰患者的臨床療效，觀察組總有效率更高，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

治療期間觀察組、對照組老年冠心病心衰患者的LVESD、LVEDD、LVEF心功能指標(biāo)改善情況，治療后指標(biāo)比較，觀察組均優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算（P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病是常見心血管疾病，是冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致的機(jī)體血管變窄、閉塞、心肌組織壞死[3]。分析疾病誘因，與患者長期不良飲食、作息習(xí)慣等關(guān)系密切，疾病發(fā)生與患者日常不良生活習(xí)慣關(guān)系密切，需積極治療[4]。結(jié)合疾病治療經(jīng)驗，改善心功能是治療的要點[5]。既往采取降壓、糾正水電解質(zhì)與酸堿失衡、利尿、強(qiáng)心、調(diào)脂等藥物治療，可以改善患者的心功能，但是效果并不十分理想[6]。美托洛爾治療冠心病心衰中，可以抑制患者的神經(jīng)內(nèi)分泌功能、心肌細(xì)胞β受體，進(jìn)而緩解心肌細(xì)胞毒性，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)[7]。曲美他嗪是哌嗪類衍生物，可以有效抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平，降低人體內(nèi)線粒體酶活性，加快向葡萄糖轉(zhuǎn)化[8]。另外，能夠抑制氧自由基產(chǎn)生，保護(hù)心肌細(xì)胞，維持正常功能[9]。曲美他嗪協(xié)同美托洛爾，促進(jìn)患者心功能改善，臨床療效理想[10]。相關(guān)研究指出，老年冠心病心衰患者治療中應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪效果明顯，在改善患者心功能的基礎(chǔ)上促進(jìn)患者預(yù)后、提高患者安全性[11]。

本文結(jié)果與李忠賢研究接近，治療后與對照組比較，試驗組患者的總有效率96.0%更高，LVEDD、LVESD心功能指標(biāo)水平改善幅度更大（P<0.05），數(shù)據(jù)差異顯著[12]。

綜上所述，美托洛爾+曲美他嗪治療老年冠心病心衰有效改善了患者的心功能，提升了疾病治療效果。

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