唐曉燕，毛 瑩，葉少芳，梁世芳

妊娠劇吐的發(fā)生率為0.3%～3.0%，病人會出現(xiàn)頻繁惡心嘔吐，甚至?xí)霈F(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及營養(yǎng)不良等，明顯降低病人生活質(zhì)量，增加相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用，甚至對母嬰安全造成威脅[1]。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會“妊娠期惡心嘔吐指南2018版”指出，在一線非藥物治療中，口服生姜膠囊250 mg每天4次對于緩解惡心有效(B級證據(jù))，對單純按壓刺激內(nèi)關(guān)穴治療妊娠期惡心嘔吐的效果尚有爭議[2-3]。然而妊娠劇吐病人通常難以口服藥物或因病情被要求禁食，因此本研究引入生姜精油進(jìn)行嗅吸，并聯(lián)合實(shí)施內(nèi)關(guān)穴按壓，在改善妊娠劇吐病人惡心嘔吐癥狀中取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取2020年1月—2021年12月在福州市2所三級甲等醫(yī)院婦產(chǎn)科中住院的妊娠劇吐病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠劇吐的診斷及臨床處理專家共識(2015)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)并收治住院；②知情同意，自愿參與本研究，簽署知情同意書；③同意使用同一品牌的生姜精油。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心血管疾病及肝腎功能不全者；②對生姜精油過敏者；③存在溝通障礙者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①在研究期間發(fā)生嚴(yán)重鼻塞、流涕等上呼吸道阻塞癥狀者；②因各種原因終止妊娠者；③住院天數(shù)<5 d者。根據(jù)兩獨(dú)立樣本比較連續(xù)變量均數(shù)時每組所需樣本量計(jì)算公式，得出兩組樣本量各45例，共90例，考慮到我國自然流產(chǎn)率為10%～15%[5]，故本研究最終納入100例妊娠劇吐病人。按照隨機(jī)數(shù)字表法將100例病人分為對照組與觀察組，每組50例。干預(yù)過程中，對照組終止妊娠1例，住院時間短于5 d 4例；觀察組住院時間短于5 d 3例，中途要求退出研究1例。最終對照組45例，觀察組46例完成本研究。對照組年齡21～37(29.59±3.76)歲；孕周6～12(9.26±1.78)周；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。觀察組年齡20～39(28.85±3.68)歲；孕周6～11(8.92±1.34)周；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組病人基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審批，可開展研究。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 根據(jù)《妊娠劇吐的診斷及臨床處理專家共識》[2]，研究對象在婦科門診明確診斷后，對于持續(xù)性嘔吐并酮癥的妊娠劇吐病人收治入院治療，給予包括靜脈補(bǔ)液、預(yù)防水及電解質(zhì)紊亂、應(yīng)用止吐藥物、并發(fā)癥的防治等處理，護(hù)理上進(jìn)行少量多餐等飲食指導(dǎo)，并積極采取心理護(hù)理，促進(jìn)睡眠，緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施生姜精油嗅吸聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴按壓。①人員準(zhǔn)備：邀請中醫(yī)精油療法康復(fù)理療師作為顧問，選擇婦產(chǎn)科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)5年以上的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括生姜精油過敏試驗(yàn)、指導(dǎo)病人嗅吸的具體實(shí)施步驟、內(nèi)關(guān)穴位置及按壓的方法等。②實(shí)施前的準(zhǔn)備：收治病人時盡量安排人少的病室，控制陪伴人數(shù)，病室每日進(jìn)行清水拖地及物體表面擦拭，早晚開窗通風(fēng)，保證病室干凈，空氣清新。參與研究的病人及家屬不噴香水、不佩戴香包、不涂抹具有芳香氣味的物品。干預(yù)前護(hù)士對病人進(jìn)行生姜精油皮試，將生姜精油原液與椰子油1∶10稀釋后涂抹于病人前臂掌側(cè)下三分之一處，15 min后觀察病人是否有紅腫、瘙癢、刺痛等皮膚不適。③具體實(shí)施步驟：選擇生姜精油原液分裝成5 mL小瓶裝，準(zhǔn)備若干個一次性滅菌棉球(5個裝)，護(hù)士將精油原液3滴，滴入滅菌棉球中，將棉球使用安全性別針固定于病人衣領(lǐng)(棉球距鼻孔15～25 cm)，囑病人自然呼吸，日間每隔4 h更換1次棉球，夜間按需進(jìn)行更換。同時囑病人坐位或取仰臥位，護(hù)士清潔雙手，使用拇指指腹在病人內(nèi)關(guān)穴(在掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，腕橫紋上2寸)進(jìn)行按壓，避開輸液側(cè)，若未進(jìn)行輸液病人雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴可輪流進(jìn)行按壓，按壓力度應(yīng)由輕到重，循序漸進(jìn)，按壓過程中隨時評估病人感受，以使病人感覺局部有酸、麻、脹、痛感為準(zhǔn)，每次持續(xù)20 min，早晚各1次[6]。干預(yù)時間為5 d。④過程監(jiān)督方法：通過早晚床頭交班，責(zé)任護(hù)士檢查病人的棉球固定情況，詢問病人的癥狀是否得到改善等。

1.3 評價指標(biāo) ①妊娠專用惡心嘔吐量表(Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and Nausea Scale,PUQE)評分：該量表用于評估早孕期惡心嘔吐的嚴(yán)重程度，該量表由Koren等[7-8]提出，經(jīng)過多次修改，信效度良好。國內(nèi)學(xué)者漢化后的PUQE量表Cronbach′s α系數(shù)為0.864，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.953[9]。量表從惡心時長、嘔吐次數(shù)、干嘔次數(shù)3個方面進(jìn)行評估，分值范圍為3～15分，輕度妊娠期惡心嘔吐≤6分，中度妊娠期惡心嘔吐7～12分，重度妊娠期惡心嘔吐≥13分。②妊娠惡心嘔吐生活質(zhì)量量表(Quality of Life Scale for Nausea and Vomiting of Pregnancy,NVPQOL)評分：該量表2002年由加拿大多倫多大學(xué)的Magee等[10]研制，2008年由Lacasse等[11]進(jìn)行驗(yàn)證，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.98，含軀體癥狀及惡化因素、疲乏、情緒和受限4個方面，通過7級李克特量表評定法進(jìn)行測量。量表總分30～210分，得分越高說明病人生活質(zhì)量越低。③比較兩組病人住院天數(shù)、癥狀消失時間、尿酮轉(zhuǎn)陰時間。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后PUQE、NVPQOL得分比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)后住院天數(shù)、癥狀消失時間、尿酮轉(zhuǎn)陰時間比較 單位：d

3 討論

3.1 通過非藥物治療手段治療妊娠劇吐 妊娠劇吐不僅可明顯降低病人的生活質(zhì)量，增加病人的負(fù)性情緒，還可導(dǎo)致Wernicke腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。但由于其病因尚不明確，難以做到一級預(yù)防，臨床上主要采取對癥治療，包括藥物止吐治療、非藥物止吐治療、腸內(nèi)外營養(yǎng)補(bǔ)充等。臨床常用的止吐藥物主要有H1受體阻斷藥、吩噻嗪類、多巴胺受體阻斷藥、5-羥色胺-3(5-HT3)受體阻斷藥等，目前各種藥物的止吐效果已較為明確，但其對胎兒的安全性及藥物本身副作用是關(guān)注的重點(diǎn)[12]。美國指南也認(rèn)為，與評分相比，孕婦擔(dān)心治療對胎兒的潛在影響以及自我感覺癥狀的嚴(yán)重程度對治療決策的影響更大，而藥物的安全性則是孕婦在治療過程中的主要顧慮[13-14]。因此，我們要尤為重視非藥物治療手段在妊娠劇吐治療中的應(yīng)用。本研究采用生姜精油聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴按壓進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組病人妊娠劇吐臨床癥狀得到明顯改善，生活質(zhì)量得到明顯提高。國內(nèi)多個動物模型研究也發(fā)現(xiàn)，生姜可能通過作用于M3膽堿受體和5-羥色胺(5-HT)受體起到止吐效果[15-16]。許潔等[6]研究也表明，內(nèi)關(guān)穴按壓能夠明顯改善病人的惡心嘔吐癥狀，而相比于藥物而言，孕婦往往也更加愿意接受并嘗試使用非藥物治療手段。

3.2 通過非口服途徑治療妊娠劇吐 妊娠劇吐病人往往因頻繁惡心嘔吐而進(jìn)食困難，因此非口服途徑治療妊娠劇吐具有臨床應(yīng)用價值。生姜精油嗅吸是一種傳統(tǒng)的芳香療法，芳香物質(zhì)可通過嗅吸作用于人體，劉雋喆等[17]研究表明，大量嗅細(xì)胞存在于人體的鼻黏膜中，將吸入的氣味分子信號傳導(dǎo)至大腦嗅區(qū)，嗅細(xì)胞表面有嗅覺受體，當(dāng)其與特定氣味分子結(jié)合后，促使受體構(gòu)象改變，刺激下游G蛋白活化，進(jìn)而促進(jìn)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)形成，激活離子通道，最終引發(fā)神經(jīng)沖動，形成嗅吸模式。因此，通過嗅吸模式使生姜作用于人體是可行、有效的。在中醫(yī)學(xué)中，妊娠劇吐歸屬“妊娠惡阻、子病、病兒、阻病”等病癥范疇[18]。認(rèn)為本病發(fā)病機(jī)制為沖氣上逆、胃失和降，治療應(yīng)以調(diào)氣和中、降逆止嘔為大法[19]。穴位按壓為傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段，內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)穴，具有降逆止嘔、寧心安神、理氣止痛等功能。研究發(fā)現(xiàn)，刺激內(nèi)關(guān)穴位區(qū)的感受器，神經(jīng)沖動可通過傳入神經(jīng)沿脊髓傳至嘔吐中樞，并抑制嘔吐中樞的異常放電，再通過傳出神經(jīng)對機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié)，緩解病人的惡心嘔吐癥狀[20]。另外，按壓內(nèi)關(guān)穴可通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，解除胃痙攣，抑制胃酸分泌，從而達(dá)到治療惡心嘔吐的效果[21]。張麗芳等[22]研究也表明，按壓內(nèi)關(guān)穴能夠有效減輕妊娠劇吐病人惡心嘔吐癥狀，提高病人的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果也顯示，將生姜精油嗅吸與內(nèi)關(guān)穴按壓兩種干預(yù)方法聯(lián)合作用于妊娠劇吐病人，能夠有效改善其惡心嘔吐不適癥狀，提高生活質(zhì)量，縮短住院天數(shù)。

妊娠劇吐病人由于頻繁嘔吐，機(jī)體持續(xù)處于負(fù)平衡狀態(tài)，促使脂肪被消耗以提供能量，導(dǎo)致病人體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物酮體生成增多，尿酮體持續(xù)呈現(xiàn)陽性[23]。本研究中觀察組與對照組病人酮體轉(zhuǎn)陰時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與補(bǔ)液量不足、機(jī)體代謝異常的恢復(fù)水平等有關(guān)，病人尿液中酮體的量在一定程度上反映了體內(nèi)電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡的情況。因此，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)關(guān)注孕婦葡萄糖、電解質(zhì)及維生素的補(bǔ)充，以及時糾正酮癥。

4 不足與展望

本研究尚有一定局限：由于樣本量不足，本研究未將生姜精油嗅吸與內(nèi)關(guān)穴按壓分別設(shè)立觀察組進(jìn)行研究，以觀察單獨(dú)方法的有效性；本研究未探討生姜精油的使用濃度與嗅吸時長之間的關(guān)系，這可能成為以后進(jìn)一步研究的方向。展望未來，生姜精油嗅吸與內(nèi)關(guān)穴按壓作為科學(xué)、安全、無創(chuàng)的干預(yù)方法，不僅對于治療妊娠劇吐有效，且非口服、非藥物手段更貼近臨床實(shí)踐。同時，應(yīng)不斷探討其他治療手段在妊娠劇吐病人治療方面的應(yīng)用，以期保障妊娠劇吐病人能夠通過優(yōu)先選擇非口服、非藥物手段，及時、有效、安全地得到治療。