文曉芳，李田田，于美洋

手足口病為一類因人腸道病毒而誘發(fā)的，多見(jiàn)于<5歲兒童的傳染病[1]?；純阂钥谇弧⑹肿愕炔课怀霈F(xiàn)小皰疹，合并有厭食、發(fā)熱等癥為主要表現(xiàn)，少數(shù)嚴(yán)重的患兒可表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)受累、肺水腫以及心肌炎等危及其性命[2-3]。手足口病重癥患兒累及神經(jīng)系統(tǒng)后可出現(xiàn)腦脊髓炎、腦膜炎等癥狀，累及其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元后表現(xiàn)為肌張力異常，導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)模式發(fā)生異常變化，社會(huì)適應(yīng)能力和自理能力均出現(xiàn)降低，遠(yuǎn)期療效也因此受到影響，故合理、及時(shí)的針對(duì)性康復(fù)干預(yù)十分必要[4]。臨床對(duì)該類患兒主要給予常規(guī)作業(yè)療法、局部按摩及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)康復(fù)干預(yù)，患兒運(yùn)動(dòng)功能多可一定程度改善，然而對(duì)其肌張力等無(wú)明顯改善作用[5]，故尋求更為合理，且對(duì)肌張力、運(yùn)動(dòng)以及神經(jīng)系統(tǒng)有更好改善效果的干預(yù)方法十分必要[6]。肌電反饋療法是一類通過(guò)刺激肌肉短時(shí)間內(nèi)多次收縮，記錄肌電活動(dòng)相關(guān)信號(hào)，進(jìn)而對(duì)患兒肌張力異常和肌肉痙攣進(jìn)行改善的方法，有助于醫(yī)生對(duì)患兒功能恢復(fù)、肌肉活動(dòng)情況進(jìn)行了解，從而指導(dǎo)患兒活動(dòng)動(dòng)作，提升肌肉及活動(dòng)能力。將其應(yīng)用于手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累患兒可能更有利于患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后和運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)[7-8]。故本研究探究手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累患兒接受肌電反饋療法干預(yù)的效果及對(duì)其肌張力、粗大運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)電生理指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年11月我科手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的80例患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足手足口病診療指南[9]，符合合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害相關(guān)診斷內(nèi)容；病情處于穩(wěn)定期，年齡為1～6歲，肌張力異常；監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并關(guān)節(jié)發(fā)育異常、骨折、癲癇及心肌炎等疾病者；疾病急性期且生命體征處于不穩(wěn)定狀態(tài)者；嚴(yán)重語(yǔ)言和認(rèn)知障礙以及智力低下者；干預(yù)及治療方案禁忌證者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為常規(guī)組與聯(lián)合組各40例。聯(lián)合組女19例，男21例；肌張力降低10例，肌張力升高30例；年齡1～6(4.13±1.04)歲。常規(guī)組女17例，男23例；肌張力降低13例，肌張力升高27例；年齡1～6(4.24±1.08)歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，倫理審批號(hào)：2022-03-BO71。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 干預(yù)方法 常規(guī)組患兒入組后接受運(yùn)動(dòng)療法、穴位注射、局部按摩及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)干預(yù)。聯(lián)合組患兒在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合肌電反饋療法，安撫并囑咐患兒配合后，以95%乙醇在患兒接受治療部位進(jìn)行脫脂處理，使用肌電生物反饋儀(上海諾誠(chéng)電氣有限公司,型號(hào)：NTH-D2)表面電極在患兒運(yùn)動(dòng)障礙主要肌群處安裝，使用醫(yī)用膠帶將電極固定于患兒皮膚表面。反饋模式設(shè)置為雙通道，并依據(jù)患兒具體情況對(duì)刺激強(qiáng)度、頻率等進(jìn)行調(diào)整，強(qiáng)度控制在患兒肌肉出現(xiàn)明顯收縮時(shí)最佳。其中，進(jìn)行操作的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒肌電信號(hào)分析后，指導(dǎo)患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，并反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，直到患兒肌電信號(hào)顯示達(dá)到既定閾值，每日干預(yù)1次，每次20 min，每周5次。兩組均干預(yù)8周后觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)電生理指標(biāo) 干預(yù)前、干預(yù)8周末采用肌電圖儀(珠海市邁康科技有限公司,型號(hào)：M-8000C)對(duì)兩組患兒腓神經(jīng)、脛神經(jīng)、股神經(jīng)等部位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)等神經(jīng)電生理指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量并比較。

1.3.2 肌張力水平 干預(yù)前、干預(yù)8周末分別參照Ashworth肌張力分級(jí)量表對(duì)兩組患兒肌張力水平進(jìn)行評(píng)估，肌張力分級(jí)：4級(jí)為重度升高，3級(jí)為中度升高，2級(jí)為輕度升高，1級(jí)為正常，0級(jí)為下降。比較兩組患兒肌張力情況。

1.3.3 粗大運(yùn)動(dòng)功能 分別于干預(yù)前、干預(yù)4周末及8周末采取粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(GMFM)對(duì)兩組患兒E區(qū)(跳、跑、行走)與D區(qū)(站立位)進(jìn)行評(píng)估。E區(qū)包括24個(gè)條目，各條目分值0～3分；D區(qū)包括13個(gè)條目，各條目分值0～3分，D區(qū)+E區(qū)總分為0～111分，評(píng)分越高表明患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能越好。

2 結(jié)果

表2 兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)8周末腓神經(jīng)、脛神經(jīng)、股神經(jīng)MCV、SCV比較 單位：m/s

表3 兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)8周末肌張力分級(jí)比較 單位：例(%)

表4 兩組患兒D區(qū)+E區(qū)評(píng)分比較 單位：分

3 討論

手足口病發(fā)展至重癥的機(jī)制目前未完全明確，現(xiàn)臨床發(fā)現(xiàn)病人免疫進(jìn)程可作為發(fā)展至危重癥或重癥的預(yù)警性指標(biāo)[10]。此外，二期病人出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染則可作為危重癥或重癥進(jìn)展的啟動(dòng)點(diǎn)，患兒可出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)的變性和破壞，大腦相應(yīng)功能隨之減退，表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)障礙、肌張力異常等，影響其生活甚至危及生命，故進(jìn)行積極、有效的康復(fù)干預(yù)，促進(jìn)患兒恢復(fù)進(jìn)程，減少相關(guān)后遺癥十分必要[11-12]。臨床目前該病常用的普通針刺治療、肌力訓(xùn)練以及運(yùn)動(dòng)療法等干預(yù)手段可在給患兒樹(shù)立正確運(yùn)動(dòng)干預(yù)認(rèn)知的同時(shí)，對(duì)其異常運(yùn)動(dòng)進(jìn)行抑制，但患兒主動(dòng)性、積極性調(diào)動(dòng)不充分，患兒預(yù)后以及運(yùn)動(dòng)障礙改善效果有限，故尋求患兒易接受、抵抗小的康復(fù)手段對(duì)手足口病患兒預(yù)后改善意義重大[13]。

生物肌電反饋療法可將患兒心率、皮膚溫度、腦電、肌電等難以察覺(jué)的機(jī)體生物信號(hào)轉(zhuǎn)換為聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)等可察覺(jué)的信號(hào)，患兒依據(jù)接收到的信號(hào)對(duì)其器官內(nèi)臟活動(dòng)進(jìn)行控制，從而達(dá)到對(duì)內(nèi)臟、器官等偏離正常范圍的異?；钚赃M(jìn)行控制、糾正[14-15]。其中，肌電反饋療法可通過(guò)對(duì)患兒肌肉短時(shí)間、多次進(jìn)行刺激使其收縮運(yùn)動(dòng)，最大化消除其康復(fù)阻礙過(guò)程中的抵抗意識(shí)，達(dá)到運(yùn)動(dòng)障礙部位肌力和功能改善的效果[16]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患兒干預(yù)4周末、8周末粗大運(yùn)動(dòng)功能D區(qū)+E區(qū)評(píng)分明顯高于常規(guī)組，干預(yù)8周末腓神經(jīng)、脛神經(jīng)、股神經(jīng)MCV、SCV均快于常規(guī)組，肌張力分級(jí)較常規(guī)組好(均P<0.05)，提示肌電反饋療法可調(diào)節(jié)手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累患兒的腓神經(jīng)、脛神經(jīng)、股神經(jīng)等相關(guān)神經(jīng)電生理活動(dòng)，提升累及肢體肌張力的同時(shí)促進(jìn)其粗大運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。分析原因：肌電反饋療法通過(guò)電信號(hào)以生物反饋的形式對(duì)肌肉進(jìn)行短時(shí)間、多次刺激，放大肌電信號(hào)轉(zhuǎn)化為反饋電流，放大障礙肢體肌肉收縮及運(yùn)動(dòng)幅度，促進(jìn)中樞神經(jīng)本體感覺(jué)有效反饋[17-18]；此外，肌電反饋還可將肌肉運(yùn)動(dòng)向電流的反饋轉(zhuǎn)換進(jìn)行刺激強(qiáng)化，醫(yī)生據(jù)所測(cè)得的肌電信號(hào)對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容、強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整和個(gè)性化制定，使患兒訓(xùn)練主動(dòng)意識(shí)增強(qiáng)，促進(jìn)肢體恢復(fù)進(jìn)程，而患兒主動(dòng)、有意識(shí)的訓(xùn)練有利于其肌肉、大腦間聯(lián)系進(jìn)行重建，促進(jìn)腦功能和相關(guān)神經(jīng)通路的激活與重建[19-20]，進(jìn)一步促進(jìn)肢體功能、腦功能及肌肉力量的恢復(fù)。還有學(xué)者指出，肌電反饋可使手足口病患兒肌纖維增加，肌肉力量得以提升，還可使患兒神經(jīng)軸漿運(yùn)輸、血液循環(huán)改善，再塑相關(guān)神經(jīng)功能，進(jìn)而改善患兒運(yùn)動(dòng)功能和預(yù)后，與本研究結(jié)論一致[21]。

綜上所述，手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累患兒常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合肌電反饋療法可有效改善患兒腓神經(jīng)、脛神經(jīng)、股神經(jīng)的MCV、SCV等神經(jīng)電生理指標(biāo)水平，還可提升其肌張力水平，促進(jìn)患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。本研究隨訪時(shí)間較短，樣本量有限，加上累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的患兒同時(shí)存在肢體以及神經(jīng)系統(tǒng)障礙，病情相對(duì)復(fù)雜，程度也不盡相同，后期將擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，并對(duì)累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同程度的患兒進(jìn)行分層研究，以期為肌電反饋療法在臨床手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累患兒中的應(yīng)用提供參考。